)黄褐斑
黄褐斑就诊科室 ： 中医科 皮肤性病 中西医结合科
所属部位 ： 皮肤
症状体征 ： 斑疹 色素异常
黄褐斑（Chloasma,Melasma）也称为肝斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。因黄褐斑对人体除不美观外，无其他不适症状，所以，通常人们仅将之视为一般的损容性皮肤病变。事实上，黄褐斑的出现同身体内部状况息息相关，它的危害也是多方面的。表现为脸面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。主要分布在眼睛周围、面颊部、颧部口周处，但治疗十分棘手影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。
科学研究表明，黄褐斑是内分泌失调、代谢废物淤积体内的一种外在显性表现。因此，在黄褐斑发生的同时，身体内部也会发生问题。例如，很多黄褐斑患者还伴随有面色萎黄、精神不振、烦躁易怒、食欲不振、乳房肿痛、月经不调等现象。有些患者还同时患有乳房肿块、子宫肌瘤、囊肿、肝脏病等。
黄褐斑更为严重的就是，黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。
黄褐斑除了给身体造成痛苦外，对女性心理的伤害也不可忽视。它的产生会给女性精神造成一定压力，而伴随而来的各种症状又不可避免地阻碍女性的日常生活。
正是因为黄褐斑有上述危害，所以，要提醒广大女性朋友，脸上长了黄褐斑，千万不要掉以轻心或仅靠化妆去掩饰。而是要针对病因对症治疗，及时调整内分泌，清除体内淤积。
女人，关心自己同样重要!作为现代女性，应该经常服用一些调整内分泌的纯中药经典保健品，消除体内淤积，远离疾病困扰，做一个漂漂亮亮、健健康康的女人!
病因学
黄褐斑也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。此外，强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
病理改变
表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞有较多的色素。真皮血管和毛囊周围有少许淋巴细胞浸润。
成因
黄褐斑的成因一：内分泌
内分泌失调,甲状腺功能衰退，肾上腺皮脂功能变低，会导致黄褐斑的产生。像孕妇会出现黄褐斑主要因为雌性激素及孕激素增多，这也是人们常说的妊娠斑。
黄褐斑的成因二；慢性病
得了黄褐斑还真不能小视，这不仅是脸上美丽破坏的单纯性问题，甚至是一些慢性病的前兆表现。如：慢性酒精中毒、慢性肝肾疾病、慢性肠胃疾病、恶性肿瘤等都可能引发黄褐斑问题。在黄褐斑的治疗时也要从多角度检查一下，找对黄褐斑发病原因。
黄褐斑的成因三：阳光
紫外线不仅是酿造黄褐斑的侩子手，同时也是各类斑点的形成根源,要想远离色斑，防晒工作必需做到位。尤其正值夏秋交接时期，很多朋友开始放纵肌肤在阳光下的曝光度，防晒工作一点点放松，这当然是美白的大忌。这为加速色斑形成提供了便利条件。
黄褐斑的成因四；化妆品
化妆品也是酿造黄褐斑的重要因素之一，因为化妆品中含有香料、防腐剂、铅、水杨酸盐等成分这些都是制造肌肤问题的源头，尤其一些劣质化妆品要避免使用，不要图一时的便宜，而造成高额的补偿。
黄褐斑的成因五：精神因素
精神因素这点常常不能引发我们的重视度，而我们长期紧张压抑、身体长期处于过度疲劳之中，给身心带来很大压抑感，这些会使肌肤细胞色素沉着，色素颜色加深,所以要预防黄褐斑我们要学会调节自身压力哦！
皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无自觉症状及全身不适。
避免日光暴晒，有病因者尽量去除病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但在短期内不一定消退。
1.全身治疗 口服大量维生素C，每日1～3g，或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅
黄褐斑2.局部治疗 局部外用与口服药联合应用，疗效更佳。
（1）脱色剂
1）氢醌类制剂 3%～5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%～20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂，局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程，减少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤，也不要用的太多，以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳剂或软膏可应用，在皮肤内变成氢醌起相同的作用，对顽固病例可能有效，应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
2）维甲酸制剂 用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必须新鲜配制）。每日外用2次，治疗开始时常有红斑刺激现象，约4～6周后可使色素明显减退。
3）2～5%双氧水外擦也可脱色。
（2）遮光剂 在治疗黄褐斑时，合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光，从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。
1）对氨基苯甲酸（PABA） 易吸收中波紫外线（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注
黄褐斑2）水杨酸苯酯（又名萨罗，Salol） 常配成10%乳膏外用。
3）二氧化钛 5%二氧化钛霜剂外用，有防晒斑的作用。
（3）抗皮肤衰老剂
1）1%维生素E霜 外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止皮肤衰老和色素沉着。
2）15%沙棘乳剂 是由沙棘果实中榨取的一种混合植物油加乳剂基质混合制成。沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。
3.中医治疗 中医中药治疗方法很多，疗效不一。对不同患者应辨证论治，对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法，方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。
黄褐斑的患者多为肾阴虚，可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气，用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
耳针加体针
(一)取穴
主穴：肾、肝、脾、内分泌。
配穴：均为体穴，按色素沉着部位选加：前额区配上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香：上唇配地仓。
(二)治法
每次主穴均取。采用耳穴毫针刺及贴敷相结合。即一侧耳穴针刺，方法为，以5分长之28号不锈钢毫针，在敏感点刺入，不宜过深透过耳软骨，有胀痛即可。另一侧耳以王不留行子或磁珠贴敷。隔日1次，两耳交替轮用。配穴用针刺法，以28～30号毫针(长1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著区方向斜刺，得气后，予小幅度捻转轻刺激。耳针和体针均留针30分钟，其间行针2～3次。体针亦隔日1次，和耳针同步进行，15次为一疗程，疗程间隔7天。
黄褐斑(一)取穴
主穴：热穴、疖肿穴、皮质下。
配穴：内分泌、脾、胃。
热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。
疖肿穴位置：位于耳后上部。
(二)治法
采用耳穴刺血之法。以主穴为主，再根据全身症状用配穴。令患者端坐，常规作穴位消毒，用眼科15号小手术刀片或三棱针， 刺破表皮0.1厘米，出血后以75％酒精棉球3个，挤干后连续拭净血迹。再用消毒干棉球压盖刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次为一疗程，疗程结束后进行复查，如不愈者则可继续治疗2～3个疗程，疗程间可休息7～10天。施术前应向病人说明治疗方法，以取得患者合作。在用75％酒精棉球拭耳血时要轻轻活动外耳轮，避免用力挤捏，造成出血不畅。刺孔敷盖的干棉球嘱患者要保持24小时不脱落，此期间避免着水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重复在原处刺血，防止感染或延误愈合。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：面颊、子宫、内分泌、皮质下。
配穴：肺、肾、肝、脾、大肠、外鼻。
(二)治法
采用耳穴敷贴之法。先以耳穴探测仪找到穴区敏感点，每次主穴必贴，配穴根据症情酌加。用王不留行子或磁珠(强度为380高斯)作为压物，置于0.7×0.7平方厘米的小方胶布上，敷贴于敏感点。即予按压2～3分钟，使耳廓潮红发热。每日自行按压3～4次。每次敷贴一侧耳，隔日换贴1次，15次为一疗程，两耳输换交替贴敷。一般需三个疗程。
一、使用激素类药物或含激素的化妆品
含有皮质类固醇激素的外用药品种繁多，又属于OTC用药，人们可以自行购买，所以误用滥用现象比较严重。激素具有非特异性抗炎作用，早期还可抑制黑色素细胞分泌，因此初期涂抹时可有一定效果。但停止使用后色斑颜色会再次复发，甚至加重。有些人由于长期使用，对激素产生依赖性，形成激素依赖性皮炎，造成皮肤萎缩，角质层变薄，或毛细血管扩张等新的损害。
二、用激光祛斑、冷冻、电灼等方法去斑
黄褐斑不同于其他色素斑，它的成因非常复杂，治疗应该侧重于内调，不宜采用上述方法治疗，否则可能破坏皮肤巯基，使色素加深，色斑范围扩大。
三、用“果酸换肤祛斑”进行祛斑治疗
我们的皮肤厚度只有0.5至4毫米，表皮则更薄，不超过0.2毫米。这不到0.2毫米的厚度包括了十多层细胞，底层细胞和表面的角质层一面生长，一面脱落，保持着皮肤的生态平衡。面部皮肤的自然更新周期约为21至28天，皮肤角质层含有10%至20%的水分，这一切对维持皮肤的润泽，防止各种因素对皮肤的侵害起着重要的保护和防御作用。用一些含有角质剥脱剂的药物或化妆品频繁地使皮肤的角质层剥脱，会破坏皮肤的自身抵抗力，防晒作用被大大削弱，加上皮肤自身为了恢复防御功能而更多地分泌黑色素，就会使黄褐斑更加严重，甚至成为黑褐斑。
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 | 医生姓名 ： 田华 |
 | 医生姓名 ： 王朝阳 |
 | 医生姓名 ： 张淑瑛 |
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