所属分类： 健康 医学名词 肾脏疾病

系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。 男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在 25 － 45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为 40 － 60 岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度， 24 小时尿蛋白定量一般不超过 2 克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。

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• 1 诱发因素
• 2 症状
• 3 体检发现
• 4 辅助检查
• 5 鉴别诊断
• 6 治疗
• 7 保健须知
• 8 相关词条
• 9 参考资料

高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

常常可以发现原发性高血压引起的其他器官，主要是心脑血管的并发症，这些并发症可能比肾脏损害出现更早、病情更严重，为影响预后的主要或关键因素。心脏合并症中最常见的是高血压性左心室肥厚，同时易于合并心力衰竭、冠心病心绞痛；脑血管并发症为脑出血和脑梗塞，在我国脑血管意外在原发性高血压死亡原因中居首位。原发性高血压还可引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。

年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

 一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

高血压肾病化验检查

（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。

（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降健康搜索，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大

（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。

应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥限盐、限酒练气功及太极拳适当的体育锻炼等。

二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药常用硝普钠健康搜索，力争在12～24小时控制血压长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用

五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗见"慢性肾功能不全"章节。

六、保持大便通畅宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。

对于高血压肾病患者而言，最最重要的事情还是保健养生。对日常生活中的细节事情多加以注意，高血压肾病患者很有可能在相当长的时期内将自身病情控制在一定程度，肾病恶化进展的速度也会大大的缓解。高血压肾病患者如何有效保证日常养生呢？以下介绍十种有关高血压肾病患者日常注意细节，望患者提高警惕：

1.高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。 

2.高血压肾病患者起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。

3.高血压肾病患者切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。 

4.早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。 

5.晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。 

6.坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。

7.温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 

8.中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。 

9.不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。 

10.少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。

健康提示：以上日常注意事项作为对高血压肾病患者康复期的指导，对于肾病病情已经严重影响到日常生活的高血压患者人群，一定要积极就医诊治。

肺炎	肺结核
肾炎	败血症
艾滋病	白血病

 

[1] 火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d1_d4/44525/prevent.html

[2] 全民健康网 http://zhuanti.qm120.com/neike/shenbing/qiaa/gxysb/2008062612110.htm

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