)高尿酸血症
高尿酸血症
高尿酸血症高尿酸血症是痛风的重要标志当尿酸生成增多或/和尿酸排出减少时均可引起血中尿酸盐浓度增高尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物血尿酸盐浓度和嘌呤代谢密切相关嘌呤代谢的反馈调节及尿酸合成途径见图
嘌呤代谢的第一步及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸（PRPP） 谷氨酰胺→氨基磷酸核糖 谷氨酸）由磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶（PRPPAT）所催化有几种可能机制使嘌呤合成增加：①底物PRPP或/和谷胺酰胺增多；②酶的量或活性增加或对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低；③腺苷酸或鸟苷酸减少从而对酶的抑制降低时均可使嘌呤合成增加而异致尿酸生成增多在部分高尿酸血症患者是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶（HGPRT）缺乏引起此酶能促使次黄嘌呤转换成次黄嘌呤核苷酸鸟嘌呤转换成鸟苷酸当HGPRT缺少时PRPP消耗减少PRPP积聚而使嘌呤合成加速和尿酸生成增多 有一小部分原发性痛风患者尿酸的生成并不增加高尿酸血症的形成主要是由肾脏的清除减退所致肾脏对尿酸盐的排泄是一个复杂的过程尿酸盐可自由透过肾小球但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管所吸收（分泌前再吸收）而后肾小管分泌尿酸盐分泌后的尿酸盐又有部分被吸收（分泌后再吸收）当肾小球的滤过减少或肾小管对尿酸盐的再吸收增加或肾小管排泌尿酸盐减少时均可引起尿酸盐的排泄减少导致高尿酸血症
（一）继发性痛风及高尿酸血症患者除由于血液病及化疗放疗时细胞核破坏过多核酸分解加速使尿酸来源增加外大多由于尿酸排泄减少所致尤其是各种肾脏疾病及高血压性肾血管疾病晚期肾功能衰竭致使尿酸滞留体内有时可达很高水平此外当乳酸或酮酸浓度增高时肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少药物如双氢克尿塞利尿酸速尿吡嗪酰胺小剂量阿司匹林等均能抑制尿酸排泄慢性铅中毒亦能使尿酸排泄受抑制结果均能导致高尿酸血症（二）痛风性关节炎痛风的急性发作是尿酸钠盐（简称尿酸盐）在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应尿酸盐的溶解度在正常生理情况下即pH7.4温度37℃时为6.4mg/dl当体液中尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时在某些诱发条件下如损伤局部澷芭降低局部pH降低或全身疲劳酗酒等则易结晶析出尿酸盐结晶可趋化白细胞白细胞和关节囊滑膜内层细胞吞噬尿酸盐后在数分钟内可释放白三烯B4（LTB4）和糖蛋白化学趋化因子体外试验也表明单核细胞亦可受尿酸盐结晶刺激并释放白细胞介素Ⅰ（IL-1）能引发痛风炎症并使之加剧这些因子的产生能被秋水仙碱所抑制因此秋水仙碱能有效地制止痛风发作尿酸盐结晶被细胞吞噬后很快使吞噬溶酶体膜破坏释放水解酶引起白细胞坏死释出激肽等多种炎症因子导致急性炎症发作细胞器的磷脂膜如含有胆固醇和睾丸酮则对尿酸盐导致的胞浆溶解反应敏感如含β雌二醇则有抗拒性这可解释痛风好发于男性及绝经期妇女下肢关节尤其趾承受压力最大容易损伤且局部温底低故为痛风性关节炎的好发部位
（三）痛风石（tophi）痛风石是痛风的特征性病变尿酸盐沉积为细小针状结晶产生慢性异物反应周围被上皮细胞巨核细胞所包围有时还有分叶核细胞的浸润形成异物结节即所谓痛风石常发生于关节软骨滑囊耳轮腱鞘关节周围组织皮下组织和肾脏间质等处引起相应症状关节软骨是最常见的有时是惟一的尿酸盐沉积的部位引起软骨的退行性变化导致血管翳形成滑囊增厚软骨下骨质破坏及周围组织纤维化可发展为关节强硬和关节畸形。
（四）痛风的肾脏病变痛风患者常有肾脏损害主要有三种变化：
1 痛风性肾病痛风肾的特征性组织学表现为肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶其周围有圆型细胞和巨大细胞反应痛风病人尸检中有较高的上述痛风肾表现并常伴有急性和慢性间质炎症性改变纤维化肾小管萎缩肾小球硬化和肾小动脉硬化一般认为痛风性肾病属轻度缓慢进行性病变但常因掺杂高血压肾动脉硬化尿路结石和尿路感染等因素而使痛风的肾脏改变无论在发生发展病理和预后上都变得非常复杂
防治痛风石3 尿酸性肾结石痛风患者肾结石的发生率较正常人高200倍约为35%～40%84%为单纯性尿酸（非尿酸盐）结石4%为尿酸和草酸钙结石余为草酸或磷酸钙结石结石的发生率随血尿酸盐浓度的增高尿尿酸排出量的增多而增加当血尿酸盐＞12mg/dl或尿酸排出＞1100mg/d时半数病人有肾结石尿酸的pKa为5.75在血浆pH7.4时99%以上呈离子状态（尿酸钠盐）而在尿pH5.0时85%为非离子状态（尿酸）每100ml尿中仅溶解15mg尿酸持续性的酸性尿使尿酸结石易于形成碱化尿液至pH7.0时尿酸溶解度可
（五）本病可分原发性和继发性两大类
类型尿酸代谢紊乱遗传特性
原发性
（一）原因未明
1 尿尿酸排产生过多和/或肾清除减少多基因性
2 尿尿酸排出增多产生地多：有或无肾清除减少多基因性
（二）伴有酶及代谢缺陷
1 PRPP合成酶活性增加产生过多；PRPP合成增加X-伴性
2 HGPRT部分缺少产生过多；PRPP浓度增加X-伴性
继发性
（一）伴有嘌呤合成增多
1 HGPRT完全缺乏产生过多；LeschNyhan综合征X-伴性
2 葡萄糖6-磷酸酶缺乏产生过多和肾清除减少；糖原累积病Ⅰ型（VonGierke病）常染色体隐性
（二）伴有核酸转换增加产生过多；如慢性溶血性贫血红细胞增多症骨髓增生性疾病及化疗时或放疗时
（三）伴有肾清除尿酸减少肾功能减退；由于药物中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加
高尿酸血症痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①无症状高尿酸血症期②急性痛风性关节炎发作期③痛风发作间隙期(inter-criticalgout)④慢性痛风石性关节炎
(一)无症状高尿酸血症血清尿酸盐浓度随年龄而升高又有性别差异在儿童期男女无差别平均为3.6mg%性成熟期后男性高于女性约1mg%至女性绝经期后两者又趋接近因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症而女性往往发生于绝经期后不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状称为无症状高尿酸血症只有在发生关节炎时才称为痛风血清尿酸盐浓度愈高时间愈长则发生痛风和尿路结石的机会愈多痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰
(二)急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状好发于下肢关节典型发作起病急骤患者可以在上床睡觉时还很健康但到了半夜因脚痛而惊醒数小时内症状发展至高峰关节及周围软组织出现明显的红肿热痛痛甚剧烈甚至不能忍受被褥的覆盖大关节受累时可有关节渗液并可伴有头痛发热白细胞增高等全身症状多数患者在发病前无前驱症状但部分患者于发病前有疲乏周身不适及关节局部刺痛等先兆半数以上患者首发于脚拇趾而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累及跖趾踝膝指腕肘关节亦为好发部位而肩髋脊椎等关节则较少发病初次发病常常只影响单个关节反复发作则受累关节增多四季均可发病但以春秋季节多发半夜起病者居多关节局部的损伤如脚扭伤穿紧鞋多走路及外科手术饱餐饮酒过度疲劳受冷受湿和感染等都可能是诱发因素
痛风发作持续数天至数周可自然缓解关节活动可完全恢复仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹而后出现无症状阶段即所谓间隙期历时自然月数年甚至十余年多数病人于一年内复发此后每年发作数次或数年发一次偶有终生仅发作一次者相当一部分病人有越发越频的趋势受累关节也越来越多引起慢性关节炎及关节畸形只有极少数病人自初次发作后没有间隙期直接延续发展到慢性关节炎
痛风病(三)痛风石及慢性关节炎在未经治疗病人尿酸盐在关节内沉积增多炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化使关节发生僵硬畸形活动受限在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作使病变越来越加重畸形越来越显著严重影响关节功能个别患者急性期症状轻微不典型待出现关节畸形后始被发现少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱此外尿酸盐结晶可在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中沉积形成黄白色大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节(或痛风石)可小如芝麻大如鸡蛋或更大常发生于耳轮前臂伸面跖趾手指肘部等处但不累及肝脾肺及中枢神经系统结节初起质软随着纤维组织增生质地越来越硬在关节附近易磨损处的结节其外表皮菲薄容易溃破成瘘管可有白色粉末状尿酸盐结晶排出但由于尿酸盐有制菌作用继发性感染较少见瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿不易愈合痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关一般文献报告血尿酸盐在8mg/dl以下者90%患者无痛风结节而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者50%有痛风结节病程愈长发生痛风结节的机会愈多发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食应用降尿酸药物后可以逐渐缩小甚至消失但发生时间长的质硬结节由于纤维增生不易消失
(四)肾脏病变临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害表现为三种形式：
1 痛风性肾病尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿且呈间隙出现故易被遗漏随着病程进展蛋白尿转为持续性肾功能尤其浓缩功能受损出现夜尿增多尿比重偏低等现象病情进一步发展终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群以往约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭由于痛风患者常伴有高血压动脉硬化肾结石尿路感染等疾患所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果
2 急性肾功能衰竭由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状此时如给予积极治疗如多饮水碱性药物降低血尿酸等病情常可挽回
3 尿路结石原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状较大者常引起肾绞痛血尿及尿路感染症状纯尿酸结石能被X线透过而不显影但混合钙盐较多者可于尿路平片上被发现
痛风患者常伴高血压高血脂动脉硬化冠心病和糖尿病(Ⅱ型)在年长患者的死亡原因中心血管因素远远超地肾功能不全的因素关于痛风与上述疾病之间的联系一般认为无直接的因果关系而可能与肥胖饮食饮酒等共同因素有关限制饮食降低体重常可使高尿酸血症糖尿病高血压和高血脂症都得到控制
二 继发性痛风大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病红细胞增多症多发性骨髓瘤溶血性贫血淋巴瘤及多种癌症化疗时细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病高血压动脉硬化晚期由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性者为高尿路结石的发生率亦高但由于病程不可能很长关节症状不若原发性者典型且往往被原发疾病所掩盖不易被发现由于病人大多病情垂危寿命不长因此各种慢性期表现比较少见此外药原性的高尿酸血症常发生于应用噻嗪类利尿药及利尿酸速尿醋氮酰胺时水杨酸钠在大剂量时有利尿酸作用而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高慢性铅中毒时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风
青少年及儿童期痛风系少见病偶见于肝糖原沉着症Ⅰ型由于葡萄糖-6磷酸酶缺乏引起血糖降低促使糖原分解增加乳酸产生过多抑制肾小管排泄尿酸同时核苷酸消耗嘌呤合成增加结果导致高尿酸血症患者以发作性低血糖为主要表现其次为Lesch-Nyhan综合征由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏引起尿酸合成增多呈明显高尿酸血症本症见于男小儿一岁以内发病常有大脑瘫痪智力减退舞蹈病样徐动症与原发性痛风表现轻型者往往至青少年时发病无残废体征当出现痛风症状时始被注意病者尿中有大量尿酸排出尿酸结石常为首见症状神经系统表现仅见于20%病者可仅有轻度脊髓-小脑性运动失调表现
诊断
中年以上男性突然发生脚拇趾躕跖踝膝等处单关节红肿疼痛伴血尿酸盐增高即应考虑痛风可能滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断一般诊断并不困难
高尿酸血症(一)类风湿性关节炎多见于青中年女性好发于手指小关节和腕膝踝骶髂和脊柱等关节表现为游走性对称性多关节炎可引起关节僵硬畸形在慢性病变基础上反复急性发作易和痛风混淆但血尿酸不高类风湿因子多数阳性X线示关节面粗糙关节间隙狭窄甚至关节面融合与痛风性骨质缺损有明显不同
(二)化脓性关节炎与创伤性关节炎痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆但后两者血尿酸盐不高滑囊液检查无尿酸盐结晶创伤性关节炎常有较重受伤史化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞培养可得致病菌可作鉴别
(三)蜂窝织炎痛风急性发作时关节周围软组织常呈明显红肿若忽视关节本身的症状极易误诊为蜂窝织炎后者血尿酸盐不高畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出而关节疼痛往往不甚明显注意鉴别不难诊断
(四)假性痛风为关节软骨钙化所致大多见于老年人以膝关节最常累及急性发作时症状酷似痛风但血尿酸盐不高关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白X线片示软骨钙经
(五)银屑病(牛皮癣)关节炎常不对称性累及远端拽间关节伴关节破损残废关节间隙增宽趾(指)端骨质吸收骶髂关节也常累及临床表现酷似类风湿关节炎伴有血尿酸增高者20%与痛风不易区别
(六)其他关节炎急性期须与红斑狼疮复发性关节炎及Reiter综合征鉴别慢性期则须与肥大性关节病创伤性及化脓性关节炎的后遗症鉴别血尿酸检查有助诊断
主要出现痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。
药物治疗1 秋水仙碱对本病有特效开始每小时0.5mg或每2小时1mg至症状缓解或出现噁心呕吐腹泻等肠胃道副反应时停用一般约需4～8mg症状可在6～12小时内减轻24～48小时内控制以后可给0.5mg每日二三次维持数天后停药肠胃道反应过于剧烈者可将此药1～2mg溶于200ml生理盐水中于5～10分钟内缓慢静脉注入但应注意勿使药物外漏视病情需要6～8小时后可再注射有肾功能减退者24小时内不宜超过3mg由于临床疗效卓著对诊断困难病例可作试验性治疗有助于鉴别诊断在秋水仙碱治疗过程中应注意白细胞降低及秃发等反应
2 保泰松或羟基保泰松有明显抗炎作用且能促进尿酸排出对发病数日者仍有效初剂量为0.2～0.4g以后每4～6小时0.1g症状好转后减为0.1g每日3次连服数日停药本药可引起胃炎及水钠潴留在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用白细胞及血小板减少的副反应偶有发生
3 消炎痛初剂量25～50mg每8小时一次症状减轻后25mg每日2～3次连服二三日疗效与保泰松相仿副作用有胃肠道刺激水钠潴留头晕头痛皮疹等有活动性消化性溃疡者禁用
4 布洛芬(ibuprofen异丁苯丙酸)为非固醇类消炎止痛药0.2～0.4g每日2～3次可使急性症状在二三天内迅速控制本药副作用较小对血象及肾功能无明显影响偶有肠胃道反应及转氨酶升高
5 炎痛喜康(piroxicanum)药效时间长每日20mg一次顿服偶有肠胃道反应长期用药应注意血象及肝肾功能
6 萘普生(naproxen消痛灵)非固醇类消炎止痛药抗炎作用为保泰松的11倍镇痛作用为阿司匹林7倍胃肠道反应较小口服每天500～750mg分两次服用
7 ACTH及强的松对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时可采用ACTH25mg加入葡萄糖中静脉滴注或用40～80mg发次肌内注射此药疗效迅速但停药后易于“反跳”复发可加用秋水仙碱0.5mg一日二三次以防止“反跳”也可用triamicinolonehexacetonide5～20mg注入关节炎区治疗口服强的松亦有速效但停药容易复发且长期服用激素易致糖尿病高血压等并发症因此尽量不用
(二)间隙期及慢性期治疗为了预防痛风急性发作防止各种并发症的发生在此阶段仍须积极治疗
1 一般处理饮食控制很重要避免进食高嘌呤饮食动物内脏骨髓海味蛤蟹等含嘌呤最丰富;鱼虾类肉类豌豆菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜水果牛奶鸡蛋等则不含嘌呤肥胖患者必须减少热卡的摄取降低体重宜多饮水以利尿酸排出避免过度劳累紧张饮酒受冷受湿及关节损伤等诱发因素
2 降低血尿酸药物的应用在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7～8mg/dl以上者;每年急性发作在两次以上者;有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者;有肾结石或肾功能损害者;均有应用降血尿酸药物的指征用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平常可防止痛风急性发作防止痛风石形成减轻肾脏损害抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物此两组药物均无消炎止痛作用且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环诱致急性关节炎发作的可能因此不宜在急性期应用在选择哪一组药物上常根据患者肾脏功能及24小时尿酸排出量决定每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者可用排尿酸药在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg者选用抑制尿酸合成药在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人亦可两者合用有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用
排尿酸药目前常用的有以下三种：
排尿酸药物治疗(1)羧苯磺胺(probenicid丙磺舒)：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用应用此药常自小剂量开始初用0.25g每日2次两周内增至0.5g每日3次最大剂量每日不超过2g约5%病人发生皮疹发热肠胃刺激肾绞痛及激起急性发作等副作用
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：是保太松的衍生物抑制肾小管对尿酸的再吸收排尿酸作用较丙磺舒强自小剂量开始50mg每日2次渐增至100mg每日3次每日最大剂量为600mg和丙磺舒合用有协同的疗效此药对胃粘膜有刺激作用溃疡病患者慎用
(3)苯溴马龙(benzbromarone)：为强有力的利尿酸药在欧洲广泛应用已有多年每日一次25～100mg毒性作用轻微不影响肝肾功能很少发生皮疹发热但可有肠胃道反应肾绞痛及激发急性关节炎发作
在排尿酸药物治疗过程中须口服碳酸氢钠每日3～6g以碱化尿液并多饮水保持每日尿量在2000ml以上以利尿酸排出
抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇(allopurinol)此药能抑制黄嘌呤氧化酶使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸其本身则在人体内渐渐氧化生成易溶于水的异黄嘌呤(oxipurinol)经尿排出并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸消耗了PRPP还可以抑制PRPPAT使IMP合成减少因而能迅速降低血尿酸浓度抑制痛风石及肾尿酸结石合成并促使痛风石溶解剂量100mg每日3次可增至200mg每日3次与排尿酸药物合用可加强疗效但一般不需联用个别病人可有发热过敏性皮疹腹痛腹泻白细胞及血小板减少甚而肝功能损害等副作用停药及给予相应治疗一般均能恢复偶有发生坏死性皮炎则病情严重应即抢救治疗用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作可辅以秋水仙碱治疗
3 秋水仙碱的应用在痛风反复发作的病人慢性炎症不易控制虽经上述治疗有时仍有局部关节酸痛或急性发作此时可用小剂量秋水仙碱维持每日0.5mg或1mg往往足以使症状得到控制但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害
4 其他对有高血压冠心病肥胖症尿路感染肾功能衰竭等伴发或并发症者须进行对症治疗关节活动困难者须予以理疗和锻炼痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除
（三)无症状高尿酸血症的治疗各家意见不一般认为血尿酸盐的浓度在8～9mg/dl以下者不须药物治疗但应避免过食(特别是高嘌呤饮食)酗酒过劳创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗
(四)继发性痛风的治疗除治疗原发疾病外对痛风的治疗原则同前述降低血尿酸以异嘌呤醇为首选由于尿酸生成和排出较多排尿酸药易加重肾脏负担而不取
合理饮食(二)均衡饮食减少高嘌呤食物的进食
(三)戒酒保持健康体重
(四)已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食
(五)每天喝8-10杯开水以助尿酸排泄
控制饮食是防治痛风的基本措施之一。饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏，如肝、肾、脑、心、肠等和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那么也应加以限制。食物中嘌呤的含量，目前尚无很好的检测方法，对患者而言，只能提出一些痛风患者必须坚持的饮食原则，以供参考。
控制总热能
总热量的供给因人而异，如休息状态与体力劳动者有所不同。休息者热量每日按每千克体重25kcal~30kcal给予，体力劳动者则为30kcal~40kcal。对肥胖或超重者，应限制总热能，采用低热量饮食，即每日按每千克体重10kcal~20kcal给予。一般而言肥胖者每日减少50g主食为宜。
控制嘌呤量
常人嘌呤摄入量可多达600~1000mg／日。痛风患者在关节炎发作时，每日不宜超过100~150mg。经治疗血尿酸能长期保持在正常水平后，摄入量可适当增加。
各种食物嘌呤含量比较---第一类 含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤150mg以上)
控制淀粉类
痛风患者主食应以碳水化合物为主，碳水化合物应占总热量的50％~60％，甚至可达70％。可选用大米、玉米、面粉及其制品（如馒头、面条、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的摄入应加于控制，每日按每千克体重4~5g给予为宜，约占总热量的50％~55％。
控制蛋白质
蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8~1.0g给予为宜，约占总热量的12％~14％，每日蛋白质供应量可达60克左右。对于消瘦、体力劳动者、年迈者适当放宽。蛋白质以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼，也可适量食用瘦肉、禽肉，但建议切块，煮沸让嘌呤溶于水，然后去汤再吃。对含有高嘌呤的食物如动物内脏和海产品，需减少摄取或禁止食用。
高尿酸血症蛋白质并非越多越好---长期以来人们普遍形成一种观念：人总是摄取蛋白不足，多吃蛋白质丰富的食物是有益的。然而近年的研究却告诉人们，过多的蛋白对人体并不是有益无害的。诚然，蛋白质是组成
控制脂肪量
脂肪每日的摄入量按每千克体重0.6~1g给予为宜，约占总热量的20％~25％。并发高脂血症者要适当地限制，尤其是在急性痛风发作期，需要避免高脂饮食，这是因为高脂饮食会抑制尿酸排泄。胆固醇的每日摄入量最好不要超过300mg。少吃油煎食物。摄入的脂肪品种应以植物性油脂为主，例如：豆油、花生油、玉米油等。
对于合并高血压病、心脏病、肾损害者，应该限制食盐的摄入，每日以不超过6g为宜，一般控制在2~5g左右。
从柴米油盐中看饮食健康---不要小看这柴米油盐的调味料，每天一点一滴满足着你的口腹之欲，让它成为你健康的帮手而非隐患，这很重要！
控制蔬果
蔬菜类除香菇、类豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁，可使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素，有助于改善痛风的症状。
控制含糖饮食自然排毒蔬果香伴---新鲜的蔬菜水果汁含有丰富的纤维素，相对于熟的蔬菜来说更容易被吸收，能够促进肠道的蠕动，把体内的代谢物排出，而且蔬菜水果汁含有更多的维生素，可以使人保持精力充沛。食用水果，可谓自然排毒的方法。
控制饮料
传统中医强调避免刺激性的饮料，例如浓咖啡及浓茶类，甚至包括调味品、香料等也不宜多用。但现代医学主要根据食物中的嘌呤含量判断是否合适，所以对咖啡、茶及调味品没有限制。另外，推荐碱性饮料，比如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸的排泄。但是，一般的饮料中含糖量比较多，对于合并糖尿病者则不宜，对于肥胖者也不能过多饮用。
各种饮料的成分及作用---现在市场中的饮料总类越来越多，但是各种饮料所含的成分和营养个不相同，下面针对市场中常见的集中饮料进行一下成分分析，以便您在购买时对饮料有一定的了解。
控制饮水量
应多饮水，每日饮水量推荐2000~3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免尿道结石形成的作用。水虽无毒性，但在某些情况下也不可多饮。例如：合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显著浮肿时，不宜豪饮。
制定健康饮水计划---每天至少喝４次以上的水，大约2000C或６～８杯水，平均分配在起床后、上午、下午及就寝前喝。
控制饮酒量
痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。虽然理论上可以喝一小杯啤酒，但谁会做到这一点呢？所以还是不喝为好。其机理是：（1）啤酒本身嘌呤含量虽然不高，约2~5mg／100ml，但它含有较多鸟苷，代谢后会产生嘌呤。（2）酒精在体内会代谢为乳酸，易使体内乳酸堆积，乳酸可以抑制尿酸由肾脏排泄。（3）酒精会促进腺嘌呤核苷酸转化，加速体内ATP分解，产生尿酸。
高尿酸血症控制豆制品
可以适量吃一点。有学者统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见（占60％），其次为海产（18％），内脏食物（14％），而豆类制品则很少引起痛风发作（2％）。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。以豆类制品为主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛风。这些均提示豆类制品可以适量食用，民间误传痛风禁忌豆类制品的说法缺乏科学依据。但豆类及其制品不宜摄入过多，特别是未加工过的豆类，笔者曾遇到一例在青蚕豆上市时猛吃一大碗诱发痛风的患者。
水果蔬菜治疗原则
给予平衡膳食,适当放宽嘌呤摄入的限制,但仍建议每周两天，可以不连续，完全选用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物；其余五天食用低嘌呤膳食，每日膳食中嘌呤含量应限制100～150mg。坚持减肥,瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋和牛奶交换使用；蛋白质的摄入不宜超过80g/d；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；多用绿色蔬菜和黄色蔬菜，以提供充足的维生素及铁质。平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。建议每天洗热水浴，以促进尿酸排泄，减轻疼痛。11）选择低嘌呤饮食：禁食含嘌呤较高的食物，即第一类和第二类食物；限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物，即第三类食物；自由选用含嘌呤少的食物，即第四类食物。
2）限制热能:痛风病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的10～15%；热能根据病情而定，一般每天给予6.28～7.53kJ(1500～1800kcal),使体重维持在标准体重以下,切忌减重过快，应循序渐进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病的急性发作。
3）适量蛋白质和脂肪:标准体重时蛋白质可按0.8～1.0g供给，全天给予40～70g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因牛奶和鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类和鱼类等，如一定要用，可将肉类，经煮沸弃汤后食用，但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。
水果5）矿物质：因痛风病病人易患高血压和高血脂症等，故应限制钠盐摄入，一般每天2～5g。
6）大量饮水：多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml/d，以保证尿酸的排出。肾功能不全时,应适当限制饮水。
7）禁用刺激性食品,不饮或少饮酒：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因它们分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤，但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。
8）可用食物:鸡蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷类、植物油。
9）禁用食物:动物内赃、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、肉汤及菌藻类等。
| 高脂血症 | 过于肥胖 | 高血压 | 过于肥胖、糖多 |
| 高胰岛素血症 | 饮食、过于肥胖、糖多 | 尿酸 | 蛋白 |
[1] 39健康网 http://www.39.net/
[2] 健康普及网 http://www.jkpj.com/
[3] 大众医学网 http://www.51qe.cn/
[4] 健康报网 http://www.jkb.com.cn/
[5] 中华医学网 http://www.cnpharm.org/
