)食道癌
食道癌食道癌(shidaoai)又叫食管癌(shiguanai)，是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。我国各地食管癌死亡率相差很大，据中国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、山西省阳城等十几个县市。发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。中国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55－74岁比例最高。由此可见，食管癌是中老年人的常见病。
食道癌1.咽下梗噎感：最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛：较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
3.食物滞留感染和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
4.咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
后期症状：
1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
食管癌的病变部位，中国各地报告不一，但均以中段最多（52.69％～63.33％），下段次之（24.95％～38.92％），上段最少（2.80％～14.10％）。在622例患者中，中段者占68.90％，下段者占36.40％，上段者占4.70％。
（一）临床病理分期及分型
１．临床病理分期食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。１９７６年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表１８-７。
表18-7食管癌的临床病理分期
| 分期 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 病变长度 | 不规定 | ＜3cm | 3～5cm | ＞5cm | ＞5cm |
| 病变范围 | 限于粘膜层 | 侵入粘膜下层 | 侵入部分肌层 | 侵透肌层或外层 | 有明显外侵 |
| 转移情况 | 无转移 | 无转移 | 无转移 | 局部淋巴结转移 | 远处淋巴结或器官转移 |
２．病理形态分型
（１）早期食管癌的病理形态分型：
食道癌（２）中、晚期食管癌的病理形态分型：
可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的1/6～1/５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
３．组织学分型
（１）鳞状细胞癌：最多见。
（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。我院的622例食管癌，441例作了病理学检查，其中鳞状细胞癌占87.3％、腺癌10.6％、未分化癌1.5％、其他癌0.6％。
（二）食管癌的扩散和转移方式
１．食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润。
２．直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入甲状腺。中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。总计食管邻近器官直接受累者约占1/２，受累脏器依次为肺及胸膜、气管及支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及咽喉等。
３．淋巴转移比较常见，约占病例的2／3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
４．血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝（约占1／4）与肺（约占1／5），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。
食道癌1无吞咽不适症状，但年龄在40岁以上，来自食管癌高发区或家族史阳性者，每半年复查1次拉网细胞学检查。
2有吞咽不适症状，并伴有上述高危因素者，每3个月复查拉网1次，并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述)。
3若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性，应进行纤维食管镜检查，如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情，每1～2个月复查1次。
(二)钡餐阴性，拉网阳性
1行胸部CT或胸片检查，排除上呼吸道的肿瘤。
2行气钡双重造影，多方位观察食道，注意有无粘膜改变。
3将拉网导管分别送至距门齿25厘米、35厘米、35厘米以下处进行分段拉网，帮助定位，有利于制定治疗方案。
4行食管镜检查常能更清晰地显示病变部位，进一步明确其范围、深度、大小和形态。若病变难以定性时，可取活检，行细胞学诊断。
(三)钡餐阳性，拉网阴性
1重复细胞学检查，并在网囊拉至病变处时适当增加囊内充气量，以减少漏诊。
2食管镜检查旨在直视下获取细胞学和组织学诊断，肯定病变性质，除外良性疾患，为制定治疗方案提供重要依据。
3对少数不典型病例，症状持续，经上述检查仍不能确诊者应及时行开胸探查。
(四)钡餐、拉网或食管镜均阳性
属本范围内的病人，多为中晚期食管癌，症状和钡餐造影均较典型，一般不需作细胞学检查。但为了术前准确的分期和评估预后，根据条件争取作以下检查，以做好术前准备。
1即使是中晚期病人，食管镜检查仍属必要，以便了解癌的外侵程度、内镜下分型和组织学类型。特别是近年来食管腺癌发生率增加，食管小细胞癌和多原发癌也屡有报道，上述发现都与术前肿瘤TNM分期和治疗方案有密切关系。
2气管分叉是划分肿瘤部位、了解淋巴结转移特点的一个重要标志。癌位于气管分叉以上者，淋巴结转移方向主要向上至颈部和上纵隔区，反之则主要向下转移。因而，位于气管分叉以上的胸段食管癌术前行颈部B超和胸部CT扫描，有助于确定手术范围，并根据钡餐片观察有无纵隔、气管改变，必要时作支气管镜检查以辨别大气管受累情况。
3内镜超声、胸腔镜检查、B超检查对浸润癌深度及淋巴结转移情况亦会有所提示。
食道癌1．手术适应症
（1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。
（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
2．禁忌症
（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
（2）已有远处转移者。
（3）有严重心肺功能不全者。
（4）恶病质。
3．影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100%，Ⅱ期切除率95%以上，Ⅲ期80%，Ⅳ期约50%，一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。
食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
（二）食管癌的放射治疗
食道癌1）适应证：
（1）病人一般情况在中等以上；
（2）病变长度不超过8cm为宜；
（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
（4）可进半流食或普食；
（5）无穿孔前征象※，无显著胸背痛；
（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
3）外照射的反应
（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
4）合并症
（1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
（2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
（三）化学药物治疗
常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50%左右，但其远期疗效并不理想。
食道癌晚期治疗
食道癌晚期的治疗中医中药治疗是最好的选择。食道癌晚期的治疗多不采用放射性治疗和化学药物治疗。食道癌晚期的手术治疗应看肿瘤扩散转移的部位来决定。
食道癌晚期的治疗采用中医中药治疗效果是非常好的。食道癌晚期很容易复发转移，西医治疗效果较差。此时做放化疗效果也不明显，放化疗毒副作用大，身体虚弱、年龄过大、心肝肾功能不全受损、骨髓抑制者不能应用。而中医中药不但可以使用食道癌的早、中、晚期，而且还能使用与手术前后，放化疗后的治疗，明显地提高了治疗效果。降低了放化疗后的不良反应，减少了放化疗所给患者带来的损伤，提高了自身的免疫力，增强了治疗效果。
食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴。食道癌的发病与脾肾亏虚、痰淤交结有关，中医的治疗以滋阴养血、健脾益气、除痰祛淤治疗入手。根据中医治疗原则，把中草药组方,用现代科学工艺把中药加工浓缩提炼制成相应的剂型。使用于各期患者的用药。
食道癌晚期的治疗食道通口服液、消癌平含化丸、消癌平贴、食道通颗粒等效果都得到了肯定的疗效。食道通口服液、消癌平含化丸、消癌平贴内服外贴“三位一体疗法”配合应用在临床上得到了广泛的应用有效率打到97%以上。
珍香胶囊取我国中医医学之精华，选用三十几味无毒名贵中药材用现代科学工艺浓缩提取精制而成。配方中无一味有毒药物，以清热解毒、消痰散结、活血化瘀、扶正固本为治疗原则，来治疗癌肿，是治疗食道癌的首选药物。珍香胶囊能有效抑制肿瘤细胞增殖，转移、有效缩小肿瘤病灶，改善肿瘤引起的各种症状。是一种无毒的抗癌药物。
消癌平片是纯中药提取而成，对道癌治疗效果显著。用于食道癌各期的治疗。是一种广谱的抗癌药。具有扶正固本、清热解毒、活血止痛、软坚散结的功效，能够直接杀灭多种癌细胞，抑制癌细胞扩散转移，又能增强机体的免疫能力。
食道癌晚期中医中药治疗是任何治疗方法不能取代的，中医中药治疗在治疗食道癌中占用重要地位。食道癌的治疗最终会以中医中药治而攻破。树立与疾病斗争的信心，切勿悲观失望
资料表明，精神状态与疾病的发生发展及预后有相当密切的关系。对治疗怀疑，丧失信心，悲观抑郁、失望者，疗效差，且肿瘤易于复发，存活时间比心情开朗、勇于同疾病斗争的病人短许多。特别是某些病人，治疗中因某些原因，精神状态变差，病情也往往同时急转直下。
（四）免疫疗法
20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸（Maitake，又名灰树花）的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为侧链的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长；同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的结合物）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。
动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用：
1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-γ，肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。
2、诱导癌细胞凋亡。
3、与传统的化学治疗药物（丝裂霉素、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作用。
4、与免疫治疗药物（干扰素-α2b）有协同作用。
5、减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。
美国麦克保健食品公司是第一个系统研究舞茸的权威保健品公司，其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。
食道癌①癌症不能在弱碱性的人体中形成；
②癌症只能在酸性身体中形成；
③如果你有癌症，说明身体是酸性的；
④癌症只能在一个酸性的身体扩展；
⑤如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展；
⑥如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好；
⑦不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好；
⑧不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变；
⑨癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。
预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。
A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。
B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。
C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
E）生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。
F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
食道癌1、 食道通口服液
功效：食道梗阻；化痰散结；理气化瘀；提高免疫力；杀死癌细胞；抑制癌细胞的发展；
2、 消癌平含化丸
功效：开通食道；解除粘液；软化瘤体；调整脾胃功能；
3、 消癌平贴
功效：活血化瘀；消癌镇痛；破瘀逐水；皮肤渗透杀死癌细胞；抑制癌细胞生长、扩散、转移。
4、 祛癌消丸
功效：清热解毒；散瘀止痛；消除肿块；提高免疫力；软坚散结；除湿健脾。
5、 祛癌通冲剂
功效：抗癌消炎；杀死癌细胞；抑制癌细胞生、扩散、转移；提高免疫力。
6、 食道通颗粒
功效：抗炎消肿；镇痛；开通食道；改善微循环；提高免疫力；杀死癌细胞；抑制癌细胞生、扩散、转移；提高免疫力。
7、 消瘤祛癌胶囊
功效：抗癌化瘤、镇痛消肿、破瘀逐水、扶正固本、提高免疫力。
8、 消瘤祛癌中药汤
功效：清热解毒；扶正陪本；益气破瘀；解毒散结；杀死癌细胞；抑制癌细胞生、扩散、转移；提高免疫力。
9、 消瘤祛癌栓
功效：清热解毒、活血化瘀、消炎止痛、抑癌抗癌。
| 食道癌 | 遗尿症 | 紫癜肾 |
| IGA肾病 | 肝肾囊肿 | 左肾囊肿 |
| 脑溢血 | 狼疮肾 | 骨性关节炎 |
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