)食物过敏性哮喘
食物过敏性哮喘在婴幼儿，牛奶诱发的哮喘症状较常见，喘息有时是唯一的，应予以重视。特别是成年人，发作时往往伴有其他的全身过敏表现。包括：皮肤瘙痒、风疹、喉痒甚至水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和结合膜充血；也可以产生严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。
提问 编辑摘要
食物过敏性哮喘食物过敏性哮喘(foodallergicasthma)也称食物过敏诱发的哮喘(foodallergy-inducedasthma)或食物诱发哮喘(food-inducedasthma，FIA)，是食物过敏症(foodallergy，FA)的一种特殊表现形式。而后者被认为是一种由机体免疫系统直接接触食物和(或)防腐剂和(或)添加剂产生的一种过度的体液和(或)细胞反应。FA主要表现为皮肤、呼吸道和胃肠道反应，如：风疹、喉水肿、哮喘和腹泻,也可以产生严重的全身过敏反应。FA的患病率在总人口中l%～2%，在儿童约为8%在FA的患者中哮喘病的患病率明显增加，为6.8%～17%，而对牛奶过敏的儿童哮喘的患病率则高达26%在中国人群中，FA患病率为3%～14%，约有30%的哮喘患者有摄入某种食物后诱发哮喘的病史。
食物过敏性哮喘--食物许多医生曾对哮喘患者中食物过舻姆⑸式辛说鞑椋琌norato等对300例哮喘患者（年龄7个月~80岁）进行了病史调查、皮试和特异性IgE检测，证实有25人对食物过敏（88.3%），其中20例经食物激发试验确诊为FAA（6.7%）。美国国立犹太人免疫学和呼吸医疗中心历时18年调查了598例因食物过敏而引起哮喘和肺病的儿童其中279例有食物诱发哮喘的病史，经食物激发试验证实279例中的168例经食物激发试验为FAA，同时发现在重度哮喘患儿中食物过敏的发生率明显高于轻度哮喘组。
FAA的发病机制目前公认为与食物变应原引起的、由IgE介导的变态反应有关。食物中的变应原成分是复杂的，目前对食物变应原的提取、检出和纯化仅限于少数几种常见的食品，如牛奶、鸡蛋、鱼类、花生、豆类、坚果类、肉类和小麦等，这些食物的变应原性已通过特异性皮试、特异性IgE检测和食物激发试验等所证实，并发现食物变应原是一种水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年来证实某些水果如桃子中的变应原成分与花粉相似，是一种类脂转移蛋白（lipid-transferproteins）。
通常情况下，蛋白含量高（尤其是白蛋白）的食品通常具有较高的变应原性，如易诱发FAA的牛奶、鸡蛋、鱼类、豆类等食物。各种食物中变应原的稳定性相差很大，许多食物在收获、储藏、运输、烹饪制作和摄入吸收过程中，经过细菌类、真菌类、加热和消化酶等因素的影响，食物变应原可有一定改变，如储藏时间过长、细菌真菌的污染常可使食物的变应原性增强，而加热和消化酶往往可使变应原性减弱。但也有许多食品变应原在受到剧烈的物理或化学作用后其变应原性的变化仍然不大。
奶及奶制品 1.奶及奶制品：牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。过去认为甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故曾对牛奶过敏的儿童考虑采用山羊奶来替代，但近年研究证实许多不同种属的动物乃食品中的某些抗原性是相似的，对于牛奶过敏的儿童，山羊奶并不是一种可靠的替代食品，特别是对牛奶严重过敏的儿童，其食物处方中不应含山羊奶等。
2.鸡蛋：蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段患者的过敏，以婴幼儿的过敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成份，蛋黄则很少诱发过敏。
3.海产品及水产品：已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这是否与鱼类过敏有关尚不清楚。但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道症状，例如鳟鱼、鲑鱼和鲐鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类极易诱发过敏症状，虾、蟹、牡蛎等甲壳纲海产品和鱿鱼、墨鱼等也含有较高的变应原成分，这些食物的变应原通常耐热，熟食也常常诱发过敏，特别是食用不新鲜的海产品可使过敏的发病率明显增加。近年来还证实吸入气传鱼粉也可诱发对鱼类过敏哮喘患者的症状。
4.花生、芝麻和棉子等油料作物：主要与这些食物含有较高的蛋白有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。但是在临床上经常可以遇到食用生花生米引发哮喘的患者。
5.豆类如黄豆、绿豆、红豆和黑豆均可诱发呼吸道过敏症状。
椰子果7.水果某些新鲜水果如桃子、苹果、香蕉、草莓、菠萝、李子、樱桃和椰子果等常常可诱发哮喘症状。
8.坚果类包括胡桃、山胡桃、开心果、榛子、腰果（cashewnut）、松子和栗子等。
9.肉类及其肉制品常见的包括牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、兔肉和鸭肉等，不常见的肉类包括狗肉、鹅肉、蟹肉和鸟肉等也可诱发过敏，如对鸟肉的过敏往往发生在有鸟蛋综合症（bird-eggsyndrome）的患者。
10.某些蔬菜包括芸豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西红柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。
11.其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆虫（如豆虫、蚂蚱和蚕蛹等）均可诱发不同程度的呼吸道过敏症状。
蛋白酶 2.作用途径和机制食物变应原可以通过以下途径诱发哮喘：
(1)经胃肠道摄入：致病性食物在胃肠道消化吸收，其变应原决定簇导致炎性介质释出吸收而直接作用于支气管，诱发哮喘
(2)致病性食物蛋白在胃肠道被吸收食物变应原决定簇经血液循环直接运送到下呼吸道，发生变应原-抗体反应，引起支气管痉挛。
(3)经呼吸道吸入：某些具有刺激性气味的食物，微粒可以经呼吸道，吸入诱发哮喘，如大葱和大蒜等免疫与非免疫性机制均可能参与FIA的发病以免疫机制为主，其中最主要的是IgE介导的速发型变态反应而其他免疫反应还可能包括免疫复合物介导的变态反应和T淋巴细胞(主要是Th2亚群)反应等。其他所有火罐网的非免疫反应引起的哮喘，如亚硫酸或阿司匹林诱发的哮喘，应归为“食物不耐受”(foodintolerance)酒精诱发哮喘(alcohol-inducedasthma)是亚裔的一种表现特征它是由于酒精代谢，特别是以乙醛脱氢酶缺乏为特点的乙醛代谢差异引起。内啡肽可能是引起酒精诱发哮喘的原因。
FIA的临床表现是多样的，急性哮喘发作可以单独出现，但大多伴有全身的过敏症状。也可表现为慢性哮喘。
1.呼吸道症状包括喘息，往往在进食后数分钟到数小时内发作，同时两肺可闻及哮鸣音。在婴幼儿牛奶诱发的哮喘症状较常见，喘息有时是唯一的，应予以重视而慢性哮喘的表现很不同，轻症病人可能仅仅表现为持续的咳嗽或运动诱发哮喘。
2.全身过敏症状FIA病人，特别是成年人，发作时往往伴有其他的全身过敏表现包括：皮肤瘙痒、风疹、喉痒甚至水肿恶心、呕吐、腹痛、腹泻和结合膜充血；也可以产生严重的全身过敏反应甚至过敏性休克。
皮内注射法 2.食物变应原皮试特异性lgE检测食物变应原皮肤试验是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多种食物的皮试结果。多采用划痕法或点刺法，皮内注射法虽然更敏感，但特异性低，假阳性较多，已较少使用用于常规皮试的食物性变应原提取液稀释度为：蔬菜、水果1∶10，肉、蛋、奶制品等高蛋白食物为1∶100用RAST和ELISA测定血清中变应原特异性IgE抗体，也是确定食物中变应原成分及对食物变应原提取液“标准化”的常用方法。
3.排除饮食(eliminationdiet)法清除饮食中的可疑食物7～14天以观察症状是否仍然持续存在若症状消失可初步诊断FIA；如症状可疑，需作食物激发试验进一步确诊；如果症状依然存在则食物过敏可能不是主要因素
4.食物激发试验(foodchallengetest)是诊断食物诱发哮喘最可靠的方法。适用于经病史、排除饮食法及以上实验室检查仍然未能确诊的患者。方法分为：开放法(非盲法)；单盲法；双盲安慰剂对照法。
在实施食物激发试验时应注意以下几点：
(1)严格控制激发食物的数量一般从l00mg开始，逐渐加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物或达到患者日常摄入该食物的量，即可判为阴性。
(2)激发前2周禁食可疑食物。
(3)激发前1周停用抗过敏和抗炎药物等；如患者不能中断治疗，偶尔也可以在用β受体激动剂、氨茶碱或吸入糖皮质激素下进行，但在试验中所用的药物应与用安慰剂一致以便对照。
(4)采用标准症状积分或肺通气功能测定进行判断。
(5)如果进行双盲实验，应保证激发食物与安慰剂的数量相当
(6)被试验的食物常采用胶囊或混在肉汤、汁中吞服以掩饰其味道。
(7)由于食物激发试验可诱发较为严重的哮喘发作，因此应在具有抢救设备条件下进行；有严重哮喘症状者，一般不宜做此项检查。
鉴别诊断
应与其他食物相关的呼吸道疾病包括胃食管反流，肺囊性纤维化，膈肌裂孔疝，气管食管瘘相鉴别。
食物过敏性哮喘--治疗2.药物治疗抗过敏药物是防治食物过敏性哮喘的主要药物，对食物引起的呼吸道症状有较好的预防和治疗作用，如酮替芬和特非那定等均有较好的疗效，吸入色甘酸、奈多罗米(尼多酸钠)也有较好的防治效果。对于症状较重的食物过敏性哮喘可吸入糖皮质激素，必要时也可吸入β2受体激动剂，以缓解症状。
3.脱敏治疗食物免疫耐受(脱敏)治疗是食物诱发哮喘的治疗方法之一，应从食用极少量过敏的食物开始并以克来计算逐渐增加食物的数量使病人对过敏食物逐渐产生耐受性。在耐受治疗过程中可每隔2～5年进行一次食物特异性皮试或食物激发试验以判断病人是否已对过敏食物产生耐受性。但还没有足够证据支持口服或肠道外的免疫耐受治疗对食物诱发哮喘的有效性，且此法有一定的危险性故须谨慎。
4.提倡母乳喂养特别是有家族遗传倾向(atopy)的婴儿应给予母乳喂养，因为人乳中不含牛奶中的主要变应原成分β-LG。
酮替芬 应当教育患者和患儿家长怎样阅读食物的成分表并识别常见变应原的各种名称，如酪蛋白、乳清常常出现在含有牛奶的食品成分表上，以避免患者误食含有变应原成分的食物。
食物免疫耐受治疗是FAA的重要治疗方法之一，应从食用极少量过敏的食物开始并以克计算来逐渐增加食物的数量，使患者对过敏食物逐渐产生耐受性。还没有资料证实适当的食物免疫耐受治疗可以诱发呼吸道症状。在耐受治疗过程中可每隔2～5年进行一次食物皮肤试验或食物激发试验以判断患者是否已对过敏食物产生耐受性。
抗过敏药物是防治FAA的主要药物，对食物引起的呼吸道症状有较好的预防和治疗作用，如氮卓斯丁（Azelastine）、西替利嗪（Cetirizine）、酮替芬和特非那丁等均有较好的疗效，吸人色甘酸钠、尼多酸钠（Nedocromilsodium）也有较好的预防效果。对于症状较重的FAA患者可以给予吸人或全身糖皮质激素治疗。抗过敏药物对食物过敏诱发的异位性皮炎通常疗效欠佳。
由于当患有FAA的儿童进食过敏食物时常常可以诱发更为严重的全身过敏反应甚至过敏性休克，因此应让患者及其家属学会自己注射肾上腺素，并制定一项可以随时使用的治疗方案供患者使用。
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[1] 搜狗 http://baobao.sohu.com/20060216/n241847060_2.shtml
[2] 火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d1_d1/39183/cure.html
