varicosity根据统计，台湾约有25-40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。而近些年的就诊人群有年轻化的趋势，多为白领办公室人群，这和电脑化的生活方式有一定关系。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。
因人体没有自我修复办膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象，保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)可预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。一旦确认患有静脉曲张，应尽早到正规医院的血管外科就诊，以免错过最佳的治疗期(见本词条“早期治疗意义”）。在生活方面，走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。[1]
Varicose veins
静脉曲张的病因
静脉曲张，顾名思义就是腿上出现的粗大“青筋”，迂曲突出。由于先天性原因、负重及妊娠等能造成静脉压力升高的各种因素，下肢静脉瓣膜出现松弛、静脉血液倒流。长此以往，造成浅部静脉所承受的压力增高，在外表上就表现为逐渐出现所谓的“青筋隆起”。 过去对静脉曲张的认识，往往停留在长期站立导致静脉压力升高而出现静脉曲张。而现在的科学研究表明，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。为什么我们感觉一提起静脉曲张就会想到农民呢？为什么说如今城市人群的静脉曲张发病率开始超过农村了呢？这主要有两个原因，一是农村病人对腿上的静脉曲张不甚顾忌，干活劳作的时候常卷着裤腿，比较显眼。而城市人，尤其是女性，会把腿上静脉曲张保护得很严密，不让外人所察觉。二是城市白领长期坐位工作，也是导致下肢静脉回流不良的原因。
瓣膜活塞连环失效
Valves静脉瓣膜闭合不全导致下肢静脉血逆流表层静脉曲张多由小腿开始，伸延至大腿，而深层静脉曲张则可在下肢任何一个位置出现。不过，在小腿出现一条又长又直的「青筋」，不一定是静脉曲张，这常见于运动员的小腿，双脚经常受压，静脉凸现，属正常现象。静脉曲张是一个恶性循环，当静脉其中一个瓣膜坏掉，失去输送血液回心脏的功能，血液积在静脉，静脉受压扩张，牵连到下一个瓣膜，瓣膜没法覆盖过度扩张的静脉，也失去活塞功能，接着影响第三、第四个瓣膜。 随着人们生活条件逐步提高，越来越多的人们注意到了提前治疗或良好的生活方式保养，防止任其发展，恶化。
静脉曲张的病理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因素。下肢深静脉近侧段压力升高，即逆向重力持续增强和冲击，首先使瓣膜游离缘松弛、伸长、下垂而对合不全，最终失去单向开放功能，导致血液倒流，继而酿成静脉高压性病变，使静脉淤血性扩张。 静脉扩张是瓣膜损伤后所造成的结果；垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第1对瓣膜，并按照“多米诺骨牌”效应，顺序损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。病变初期，由于人体的代偿功能，特别是腓肠肌有效的泵作用，静脉血液仍然能快速向心回流，不发生任何症状。 当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面小腿静脉壁和瓣膜因离心较远而承受更高的压力；另一方面，当小腿深静脉瓣膜破坏后，深静脉血液向远侧倒流，由于腓肠肌泵的收缩作用，可使远侧深静脉瓣膜和交通静脉瓣膜遭到破坏，出现所谓“破风箱”样的作用，即腓肠肌收缩时，深静脉中的部分血液经交通静脉倒流入踝上静脉网，使局部静脉系统出于淤血和高压状态，从而引起足靴区一系列皮肤营养障碍性病理病理变化。 此外，长期的小腿深静脉高压和缺氧的静脉血，使腓肠肌出现病理改变，即收缩力下降和泵样功能减退，又进一步加重小腿深静脉淤血和高压。对成人尸体100条下肢静脉做了解剖学和组织学观察，并取截肢术后的新鲜标本，检测瓣膜的强度。 发现：1髂总静脉中无瓣膜存在； 2髂外静脉有瓣率为44.68%，一般只有1对瓣膜； 3股总静脉有瓣率为51%，一般只有1对瓣膜； 4股深静脉有瓣率为88%，有瓣膜0~4对； 5股浅静脉有瓣率为100%，有瓣膜1~5对，其第一对瓣膜（最高1对瓣膜）的位置较恒定，一般在股浅静脉与股深静脉汇合处下方2~3cm，其存在率为90%左右； 6腘静脉有瓣率为93.6%，有瓣膜0~3对； 7胫腓干静脉有瓣率为26%，有瓣膜0~2对； 8小腿深静脉中都有瓣膜存在，胫前静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜4~12对； 9胫后静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜4~11对；腓静脉（包括内侧支和外侧支）有瓣膜3~10对。在瓣膜强度方面，髂外静脉瓣膜、股总静脉瓣膜和隐—股静脉瓣最为软弱，一般仅能抗拒逆向压力13.3~26.6 kPa（100~200 mmHg）；股浅静脉第1对瓣膜最强，可抗拒46.55~55.86 kPa（350~420 mmHg）的逆向压力；股浅静脉中其余的瓣膜，抗拒逆向压力的限度为34.58~46.66 kPa（260~350 mmHg）； 腘静脉瓣膜的限度为27.93~39.9 kPa（210~300 mmHg）；腘静脉远侧深静脉主干中瓣膜抗拒逆向压力的限度与腘静脉瓣相似。 可以认为，当下肢深静脉瓣膜主干近侧段逆向重力持续增强时，极易破坏强度较差的髂—股总静脉瓣，直接施压于隐—股静脉瓣和股浅静脉第1对瓣膜，并首先破坏耐受力较差的隐—股静脉瓣，进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起单纯性大隐静脉曲张。
临床症状分级
Stages0级：无可见或触及的静脉疾病体征
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红
2级：有静脉曲张
3级：有水肿
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡
诊断标准
一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。
二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。
三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。
四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。
五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
危害
静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。
水肿
由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。
皮肤色素沉着
长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。
出血
曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状，病人常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。
溃疡
静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。
血栓
部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。
正因为有这些并发症，所以静脉曲张一旦判断有可能发展，就可以考虑早期微创手术。早期手术的好处也是显而易见的，一是可以采用当日手术，二是术后恢复快、痛苦少，三是改善深静脉功能明显，减少复发率。
易患人群
（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；
（2）妊娠妇女 妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；
（3）深静脉血栓形成患者 深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；
（4）从事经常站立工作者 教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
（5）小腿静脉受伤者 由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。
（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员。
Early treatment过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。这种观点具有一定的普遍性，是基于手术创伤大、经济负担重、病人高龄手术风险等原因考虑，也是有一定的道理。
然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。
首先，药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗。既然最后还是需要手术，那么前面用于保守治疗所花费的时间和精力就显得浪费了。
医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的采用，使过去需要住院一周时间缩短到只需要两天之内，大切口多切口变成了微切口少切口。不过，微创手术只适合于早期的静脉曲张。
静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。
一旦病情到了水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。
因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。
综上所述，保守治疗静脉曲张的缺陷在于：（1）药物的副作用；（2）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）（3）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（4）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（5）失去手术后腿部美容的目的。
虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。不过，大多数的复发和医生的临床经验和技术有关。
所以，选择经验丰富的血管外科专家来做手术是个前提。 因为，一个缺乏静脉曲张手术经验的医生，或是采用传统开放手术的话，术后并发症的发生也是不少的。
Methods压迫治疗法
使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 压迫疗法起到辅助治疗和预防的作用。
药物疗法
药物治疗就是通过口服药物，通过正常循环直达静脉血管的专业药物。这些药物的特点就是它的靶向吸收器官组织就是静脉血管，和普通的扩张血管药物或活血化瘀的中药不一样。药物疗法如同压迫疗法，只能起到辅助治疗的作用。
硬化剂治疗
将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。
传统抽除手术
在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
血管内烧灼治疗
在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的导管，用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过健保不给付，需自费，且大多数病患可能不仅单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。
微创静脉曲张旋切内视镜系统
使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但有麻醉及住院需要且耗材需自费。
静脉曲张激光闭合术
（静脉EVLT技术）
应用半导体激光传导的特性，将细细的光导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维化达到血管闭合的目的，迄今为止，EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术。
静脉曲张当日手术
结合了激光技术及微创技术的优点，目前最彻底、机体伤害最小化且美观的手术方式。 在欧美国家90%以上的医疗机构都实行静脉曲张当日手术。在我国，由于技术的限制以及医疗体制和服务流程的落后，大都采用住院治疗。属于国际上先进的一种微创手术。没有明显缝线和手术瘢痕，达到腿部美容效果。且大大减少院内感染机会。 恢复快，时间省。当天可下地行走。
我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用，在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。
过度医疗的问题
静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉的B超和造影。而事实上，有相当的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后，许多医疗机构对静脉曲张手术病人采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。在术前或术后的这些不科学的措施在一定程度上可以视为“过度医疗”。这里有医生的理念和学术水平高低因素，也不否认有经济上的利益驱使。
术式的选择问题
有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情。由于治疗静脉曲张的设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等设备均在数十万人民币以上，大部分医院只采购其中的一台设备。因此在市场营销上，大部分医院只会宣传其拥有的设备技术如何好，夸大其治疗的适应范围。也不难理解有些医院说激光是治疗静脉曲张的最好手段。而另外一家医院则声称射频是治疗静脉曲张的最好手段。这些说法其实都不科学，就像开始所介绍的，每一种设备都有其优点和缺点，要根据病人的具体病情选用其中一种或合用。
治疗效果的评判
静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。
对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。
刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。
另外，由于静脉曲张手术收费并不高，对医疗机构来讲，产生的效益很低，因此会出现上述所说的过度医疗情况：病人住院时间被不必要的延长，费用被不必要的增加。
我们如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。规范静脉曲张的治疗过程，住院时间应该在两天之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）
术后护理及注意事项
2）术后患肢可能有轻度肿胀，以足部为明显，为正常现象，通常在拆除小腿绷带后逐步缓解。如肿胀严重且有小腿肌肉压痛的情况，请及时电话联系医生。
3）绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动，但是要坚持步行锻炼，避免久站久坐。
4) 拆除绷带后大部分患者皮肤可见片状瘀青，属手术后皮下血肿，以肥胖者多见，约2周内逐步吸收消退。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。
5）皮下有条索状硬块属术后正常组织反应，经3-6个月后可逐渐软化消失。
6）大约有10%的患者术后可能会出现足踝部位感觉麻木，这是因为支配皮肤感觉的隐神经分支受损，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。不影响肢体运动功能。如果有足踝局部刺痛，说明神经没有损害，是局部组织反应刺激神经的缘故，行走后症状会逐步缓解。
7）长时间站立工作者建议穿着医用压力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。
8）术后头晕严重，卧床后消失者，可能和椎管内麻醉的穿刺有关，发生率在5%左右。一般卧床休息3~7天，多饮水，会自行消退。
9）出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧，属急性网状淋巴管炎，术前有足癣者易发。请及时电话联系医生。一般经过当地卫生机构及时消炎治疗，在两周左右消退。
10）出院后口服肠溶阿斯匹林50mg~100mg，一天一片。如果术后前两天局部疼痛明显，也可以口服芬必得一片/天。
11）切口结痂，一般在数月后脱痂。手术瘢痕在六个月后开始淡化。
Prevention1．避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。
2．经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。
3．避免经常提超过10千克的重物。
4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。
5．每晚检查小腿是否有肿胀情况。
6．戒烟。
7．保持脚及腿部清洁，避免受伤。
8. 如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。
9. 晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。
10.养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。
11.如有症状，及时到正规医院血管外科就诊
