)陈湘君
陈湘君
91年、94年、99年分别应邀赴日本、捷克、美国、越南、泰国等国进行风湿病学术交流，94年、96年、98年多次应邀赴台湾与香港地区进行风湿病学术讲座，受到国内外同行一致好评，94年获英国剑桥国际名人传记中心证书。
在国内外杂志发表论文40余篇，主编和参加编写著作12本。
陈湘君著作陈湘君教授认为“治病必求于本”。内伤杂病大多病情缠绵不已，虚证实象夹杂，寒热兼见，有时甚至舌脉与病情相佐。治病应能抓住根本，不为外象所惑，亦不惟舌脉辨证。如活动性系统性红斑狼疮患者，在面部红斑、发热的同时，大多伴见腰酸腿软，耳鸣脱发，口干舌红，五心烦热及女性月经不调等症，她认为该病应以肝肾阴虚，兼有内生热毒。临床治疗当以滋补肝肾之阴为本，并清解内蕴热毒。处方多以知柏地黄丸加白花蛇舌草、人工牛黄等中药为主。治疗此病百余例，收效良好。又如治疗一白塞氏病的年轻男性患者，尽管有面部潮红，舌红口干，口腔、阴器溃疡等“热象”，但同时又见畏寒、脊椎骨凉，四肢关节酸痛乏力，脉软等症，陈教授认为本病实为“阳虚”，内寒外热，热为假象，治拟温督益肾壮阳之法。重用鹿角胶、肉桂，引火归元以安肾，配以小剂量麻黄、附子、细辛，以走表散空而病减。曾治一多发性骨髓瘤患者，因放化疗副反应严重而中止治疗，慕名求治。患者发热咽痛，潮热时作，汗出气短，舌红口干，查血白细胞明显降低。陈教授认为，该患者为正虚，而邪气得以肆虐，重用人参，配以益气养阴解毒之品，扶正祛邪，调治数月，患者体健，恢复正常工作。强调顾护正气的重要性，不但可以控制病情发作，而且亦可。
二、临证治病往往寒温、攻补并施
在类风湿性关节炎的长期临床诊治过程中，陈教授认为，这类病人本质大多属阳虚阴寒内盛，故每见面苍白少华，少气懒言，畏寒，便溏等阳虚之证，然而临床亦常见患者局部有“红肿疼痛”存在，此为局部有邪热之聚。鉴于患者全身阳虚与局部邪热诸证同时存在，所以治疗时既要考虑其“阳虚”之本，亦不可忽略其“邪热”之标，陈教授遵从《灵枢·本神》篇“节阴阳而调刚柔”之旨，治病求本，扶正祛邪，主张必须采用寒热并用、阴阳双调之法，才能使寒热错杂之病证得以缓解。对此，陈教授推桂枝芍药知母汤，认为该方是寒热并用、阴阳双调的代表方，临证仿其法而不拘其方，如以忍冬藤、知母、生石膏等清热解毒药直折局部之邪热；用温润的补骨脂、骨碎补及大辛大热的川乌、草乌等以温补肾阳，温经通络，治其阳虚寒盛之本；再酌加祛风通络活血之品。如治徐姓中年女性，关节疼痛3年余，部位固定，两手指近端指关节梭形肿胀，两腕及肘关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，形体消瘦，畏寒肢冷，腰酸酸软，舌苔薄质淡，脉细小数。类风湿因子阳性，血沉65mm/h，粘蛋白8.8mg%，右腕X线示腕间关节、掌腕关节间隙消失。陈教授辨证后认为久病必虚，其手足不温、畏寒、腰膝酸软乃脾肾阳虚、阴寒内盛之征，而局部关节肿胀灼热，乃邪阻经络郁而化热所致，治疗应温补脾肾，清热通络，寒热并举，阴阳双调。处方：生黄芪30克，炒白术12g补骨脂15g骨碎补15g桂枝9g米仁20g知母12g忍冬藤30g青风藤30g延胡索30g红花12g。守方加减，连服半年余，患者畏寒肢冷，腰膝酸软等症消失，面色转华，体重增加，两手指、腕及脏关节肿胀消失，疼痛基本缓解，血沉23mm/h，粘蛋白3.8mg%。
系统性红斑狼疮
陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。
陈湘君著作(一)热毒炽盛型：相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。
(二)肝肾阴虚型：大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。
(三)气血瘀滞
经脉痹阻型：多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。
(四)气阴两亏型：多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。
(五)脾肾阳虚型：多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。
一、黄芪常用补气药。多用于脾胃气虚及中气下陷诸证。黄芪能补中益气，升举清阳，在狼疮性肾炎的治疗中常须益气健脾、补肾为主，兼以固卫。故重用黄芪补气为君药，其补气既可双补脾肾，又能固卫实表。正如王好古所言“黄芪实卫气是表药，益脾胃是中州药，治伤寒足脉不至，补肾元是里药。”又因其有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。汪绮石道“若夫镇浮定乱，返本还元，统气摄血，实表充里，其建立如墙壁之不可攻，其节制如将今之不可违，其饶益如太仓之不可竭，其御邪扶正如兵家之前旌，中坚后动，不可动摇，种种固本收功之用参反不如芪。”又兼之黄芪有利水消肿之效，更切本病之病机。临证时常辅以丹参活血，更能祛瘀生新。二药配伍一则师补阳还五汤益气行血、气行血行之深义，二则仿效当归补血汤益气生血之精髓。临床上亦收到了较为满意的疗效。
二、桑螵蛸
补肾助阳，固精缩尿。桑螵蛸为螳螂的干燥卵鞘，以产于桑树枝上者为佳而得名。性平，味咸甘，入肝肾二经。本品是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。《本经》谓其主治“伤中，疝瘕，阴痿，益精生子，女子血闭腰痛。”《别录》作了补充：“疗男子虚损，五脏气微，梦寐失精，遗溺。”适用于脾肾阳气不足而致之尿频、蛋白尿及遗尿、遗精、早泄、阳痿等症。所以李时珍说：“桑螵蛸，肝、肾、命门药也，古人盛用之。”本品与黄芪、狗脊、菟丝子、仙灵脾、制首乌、熟地黄等补肾药同用则疗效更佳。亦可配合覆盆子、金樱子、益智仁等同用。桑螵蛸有补肾助阳之功，故阴虚有火或下焦湿热而致之小便短数，及阳强梦遗者忌用。一般汤剂每日用11～30g，丸散约2～3g。
一、自身清方
[组成]生地生甘草生黄芪生白术白花蛇舌草丹皮草河车等
[主治]系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮是在肝肾精血阴津亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损而成。是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。复方“自身清”全方以生地、白花蛇舌草滋阴扶正、清热解毒为君，臣以生黄芪、白术之属以健脾益气、固表和胃，使腠理充实，正气得以卫外而邪不得入；再佐以草河车、丹皮以清解热毒、凉血散瘀、领已入之邪外出营血；再生甘草一味既能清热解毒、消肿散结，又能益胃气、护津液，以免过寒之药伤伐胃气，同时调和诸药，共奏滋阴扶正、清热解毒之功。
二、益气健脾解毒方(自拟方)
[组成]生黄芪60g白术12g菟丝子20g生升麻12g土茯苓30g白花蛇舌草30g青蒿30g山慈菇15g生枣仁30g芍药30g莪术30g
黄芪益气固表，健脾温中为君，《本草正义》：“黄芪一药，能补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”《本经疏证》：“黄芪直入中土而行三焦，故能内补中气……能中行营气……能下行上气…一源三脉，竣三根之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞无不尽通，所谓源清流自结也。”《本草备要》：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，除阴火，解肌热……。”白术补脾益气，菟丝子辛润益肾，与黄芪同用，加强益气健脾之功，补后天兼顾先天之本之意。佐以白花蛇舌草清热解毒，消炎止痛，土茯苓利湿解毒，山慈菇解毒活血，青蒿退虚热清郁热，共清内生热毒；又以生米仁健脾化湿，白芍柔肝舒筋活血，莪术活血行气，通利肌肉关节，祛除因湿浊瘀毒而致的肌肉疼痛，又能消除因补益药太过引起的脘腹胀满，气机不畅等症状。使以升麻、《本草纲目》谓之为：“脾胃引经最要药也”，《本草正义》“升麻宜发肌肉腠理之阳明而升举脾胃之郁结……能发散阳明肌腠之风邪”，且升麻生用，亦兼解毒之功。该补泻同用，升降同施，温清并举，使补气不升火，伐邪不伤津，扶正不恋邪，解毒不伤正，确能起到益脾(肾)之气。解内蕴(及外感)热毒之功，为治疗本病基本方，临床辨证施治时，可根据病情适当增减。
雷诺氏征(RP)又称肢端动脉痉挛征，由雷诺氏(Raynand)于1862年首先报告而得名
陈湘君通脉四逆汤由张仲景所创，原用以治外感内伤中“下利清谷，里寒外热，手足厥逆”之症，取其温经散寒，通阳复脉之义。而雷诺氏征的主要特点在于脉道阻滞不通，四肢厥逆，其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发病。且人体四肢末节又为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，故患肢突遇寒冷刺激时，脉络挛急，血行不畅，而出现皮肤苍白，继发紫绀等症。其关键在于阳气不充，或郁闭于里，不能通达四末所致。遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。
临证用方时，适用此方的患者多在原有雷诺氏征表现之外，更兼寒凝阳气不足、血脉瘀滞之象，症见形寒肢冷，面白色暗，唇甲青紫，舌有瘀斑，小溲清长，大便薄溏，双手皮色紫暗，遇冷发白变凉作痛，脉多沉细。究其病理，乃因阳虚内寒，阳气不足，无以行血通脉，脉道瘀滞，血行不畅，而见唇甲青紫，双手皮色紫暗，发白变凉，舌有瘀斑，脉沉而细；阳气不能温煦周身四肢，故形寒肢冷；脾阳不振，水谷不化，则利下溏薄；肾阳受累，固摄无权，则小溲清长。实为阳虚寒凝血滞之病。而通脉四逆汤由四逆汤倍干姜而成，全方以干姜温中散寒为君；附子大辛大热、温阳祛寒；甘草和中益气，既缓附、姜之燥烈，又能加强附、姜之回阳救逆效果。服法可照四逆汤，头煎加400ml，水煎30分钟，取汁100ml，二煎加水300ml，取汁150ml，二煎混合，日1剂。其药渣可湿敷于患部，以增强其疗效。
现代药理学研究证明本方具有明显的强心、抗休克作用，同时能明显扩张冠状动脉及四肢血管，增加其血液供应，有利于改善“四肢厥逆”的状态。单药的研究则表明，附子还具有抗炎、镇痛、局麻、增加肾上腺皮质功能、抗寒冷以及促进免疫作用；干姜则具有抗炎、镇痛、促进消化系统功能作用；甘草具有肾上腺皮质激素样作用，还有解痉抗溃疡、抗过敏及解热作用。以上研究提示本方运用于雷诺氏征的治疗可通过强心、扩张周围血管及促肾上腺皮质激素样作用达到治疗目的。
陈湘君曾仿通脉四逆汤意用温阳祛寒法治疗多个雷诺氏征患者，均获良效。
[2].中医世家http://www.zysj.com.cn/mingyi/chenxiangjun/519-3-2.html#m0-0
[3].中医世家http://www.zysj.com.cn/mingyi/chenxiangjun/519-4-1.html#m0-0
