所属分类： 健康 医学术语 疾病

门脉高压性肠病是一种由门静脉高压症而致的非炎症性的独特的肠道黏膜病变包括门脉高压性小肠病变和门脉高压性结肠病变。门静脉高压症属于血管性疾病，其病变部位不仅在肝内，而且肝外门脉系统、体循环及肺循环的血管亦有结构和功能的变化，在长期的动物实验和临床实践中发现，随着门静脉压力的升高，内脏血管可发生明显的病理改变，如广泛的门体交通支形成和内脏大动脉、静脉的构型改建等，将其称为门静脉高压性血管病变。

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• 1 基本概述
• 2 发病机率
• 3 诊断标准
• 4 发病部位
• 5 门脉病变
• 6 病理生理
• 7 影响因素
• 8 治疗方法
• 9 相关词条
• 10 参考资料

随着对肝硬化门静脉高压症胃黏膜病变认识的加深，门静脉高压症肠黏膜病变的独特性，门脉高压性肠病的概念其主要包括门脉高压性小肠病变(portalhypertensiveenteropathyPHE)，门脉高压性结肠病变(portalhypertensivecolopathyPHC)小肠内镜检查的困难性故有关。

内镜表现诊断标准PHC的内镜诊断标准尚未统一主要有下述争论焦点：

(1)PHC是否包括直肠壁静脉曲张(rectalvaricesRV)；

(2)PHC是否包括黏膜肿胀。Naveauetal认为直肠壁静脉曲张和黏膜血管扩张(vascularectasiasVE)是PHC的惟一内镜表现。

有关肝硬化门脉高压结肠黏膜病变的发病率报道不一从2。8-93%不等。相差较大的原因可能为：

(1)实验组患者选择标准不一：如Naveauetal选择64例酒精性肝硬化患者进行研究而Binietal的研究则包括多种病因的肝硬化患者；

(2)PHC判定标准不一；

(3)检查方法不同：大多数学者应用结肠镜进行研究但Zamanetal对71例等待行肝移植的肝硬化患者进行乙状结肠镜检查发现PHC为2.8%(2/71)而同样行乙状结肠镜检查Goenkaetal报道PHC在门脉高压患者中发病率为12%(9/75)。

综合多位学者的PHC在门脉高压患者中发病率大致为40.6%(668/1647)若除外乙状结肠镜检查PHC发病率约为43.8%(657/1501)皆高于对照组4.5%(15/334)。

扁平或轻度突起的直径小于10mm的红色病灶其周围为正常状态下的黏膜表现同时要排除操作时抽吸或损伤引起的假象。RV诊断标准:扩张的突入管腔的直径3-6mm直肠黏膜下静脉其远端通向齿线；同时注意与痔血管区别后者管径更粗且迂曲。

Binietal将PHC定义为结肠炎样病变和/或血管病灶。结肠炎样病变表现为结肠黏膜肿胀红斑颗粒样变弥漫分布的暗红色改变易脆性和/或自发性出血；血管病灶表现为樱桃红点征毛细血管扩张或血管发育异常改变。

血管发育异常改变指病变位于结肠黏膜直径约10mm并伴有一供血管外观呈绒球状；樱桃红点征是指散在的清亮的红色斑点周围为完整黏膜。Binietal尚提出PHC的分级标准共分为三级：结肠黏膜红斑；结肠黏膜红斑并伴有黏膜马赛克样改变；樱桃红点征毛细血管扩张或血管发育异常改变。

Binietal研究发现在167例结肠镜检呈结肠炎样病变的肝硬化患者中病灶只位于脾曲远端者占13。7%23/167)脾曲近端者占12。6%(21/167)整个结肠皆可见者73。7%(123/167)；Tametal[10]的研究亦表明PHC病灶在结肠内的分布是多发的均匀的。但其他一些学者的研究认为左半结肠多见[3，12-15]而Kozareketal[8]却发现PHC病灶多涉及右半结肠。对此难以用解剖学观点解释有学者认为可能因患者群体不同入选条件不同饮食习惯不同以及有些研究患者数目较少等原因所致。

组织学表现Lampsetal应用HE和CD34染色的方法调查了46例门脉高压患者及24例对照组结肠黏膜的组织学情况与对照组相比有73.9%(34/46)门脉高压患者的结肠黏膜血管扩张中间层血管迂曲明显分枝增多；但未见任何慢性结肠炎那样的黏膜弥漫性改变其他改变尚有黏膜轻度水肿固有层黏膜灶性浸润灶性黏膜结构紊乱以及腺上皮反应性改变等。结肠镜下PHC病灶活检示PHC结肠黏膜组织学改变主要是黏膜毛细血管数目及直径增加基底层增厚且无明显炎细胞大量浸润。4PHC的临床表现PHC多是因下消化道出血行结肠镜检查发现而PHC所致出血较少见约占4%；亦缺乏特异的临床表现。

肝硬化、肝癌病人最终有超过1/3可并发出血，首次出血的死亡率高达20％，反复出血的死亡率高达80％，五年存活率仅达35％。而作为诱发出血的主要病因之一为门脉高压性胃肠病。本病往往和普通的胃肠病不同，其既无普通胃肠病典型的腹部疼痛的周期性和节律性，也无明显的腹泻、里急后重等表现，最初的腹胀、纳差等临床症状又较容易被肝硬化本身的临床表现所掩盖。

肝硬化的发生，其病变严重程度与门脉高压程度成正比。一直以来，临床上多把肝硬化、肝癌并发上消化道出血归咎于食管静脉曲张破裂出血，而事实上，门脉高压性胃病及肝源性溃疡则是另一类不容忽视的主要病因之一。据一项统计显示，在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的病例中，食管静脉曲张破裂出血占48.11％，门脉高压性胃病及肝源性溃疡所致的出血占28.16％，而近年来门脉高压性肠黏膜病变出血也不在少数。由于当时出血原因不明，出血后门脉压以及局部血管张力下降，局部血管收缩，出血点迅速闭合，以至于之后的胃肠镜检查中找不到出血点，造成诊断的困难。

肝硬化、肝癌隶属于中医的“臌胀”、“黄疸”、“积聚”等范畴，病机多归纳为肝、脾、肾三脏受损、功能失调，气、血、水湿壅积于中焦，分别形成以上本虚标实之证。三病息息相关，互相转换演变，据传统中医记载后期病势变化，随时可见吐血、下血等危候。这些均和西医的描述不谋而合。

血流动力学Yamakadoetal研究发现HVPG大于12mmHg的肝硬化组较非门脉高压组PHC发病率高同时有PHC的肝硬化患者的HVPG较无PHC者高且较后者常伴食管静脉曲张和PHG其认为门脉压力升高在PHC形成中起重要作用；而且分流手术可使PHC好转的报道也提示门静脉压力与PHC间有一定相关关系。然而也有研究发现PHC与HVPG无明显相关。可能在PHC形成中门静脉压力升高并非惟一因素。Ohtaetal发现门脉高压大鼠结肠黏膜局部血流量明显升高。

血管活性物质NO是一种有效的血管扩张因子由NOS催化L-精氨酸产生。Ohtaetal发现门脉高压大鼠结肠黏膜中iNOSmRNA表达升高但eNOSmRNA表达无明显升高认为NOS对局部结肠黏膜微结构和异常血流改变起重要作用。Chenetal检测到患者血浆中胰高血糖素升高但其水平与PHC有无相关性可能在PHC形成过程中不起重要作用。

Misraetal发现60例门脉高压食管静脉曲张患者未治疗前PHC为56。7%(34/60)EVL治疗食管曲张静脉消失4-6wk后复查结肠镜示PHC仍为56。7%(34/60)；Misraetal尚发现39例食管静脉曲张患者EST前后PHC发病率为60.5%(23/39)和66%(25/39)无统计学差别；EVL或EST后使黏膜下回流受阻由此形成的冲击对邻近的胃部影响较大而对距离较远的结肠无明显冲击。Ghoshaletal亦认为食管曲张静脉的消失与PHC的进程无明显相关。

食管曲张静脉消失后PHC升高。对此矛盾的结果有学者质疑：PHC是由于食管曲张静脉的消失直接引起或仅仅为PH病程进展的结果此尚待大宗长期对比资料研究。多项研究发现有肛直肠静脉曲张者PHC少见可能是存在的曲张静脉对结肠黏膜血流起减压作用。

PHC的治疗现阶段有关PHC的治疗多针对于其引起的出血预防性治疗尚无报道。PHC的非手术治疗治疗7。药物治疗Yoshieetal应用奥曲肽(Octreotide)成功治疗了一位因PHC出血的患者其认为奥曲肽可安全有效地治疗PHC所致急性出血同时认为奥曲肽止血后尚需普萘洛尔(Propranolol)及其他药物治疗以降低门静脉压力防止复发出血。Nardoneetal也有应用奥曲肽成功治疗结肠血管发育异常病灶的报道。Ghoshaletal报道1例PHC便血患者应用普萘洛尔(120mg/d)后其结肠处的樱桃红点征消退血便停止；Misraetal亦报道应用普萘洛尔(40mg2次/d共4d)成功治疗PHC所致出血。

内镜治疗Ohtaetal于结肠镜下应用热探头成功治疗了1例结肠黏膜血管发育异常病灶引起的急性出血术后随访4mo无再发出血。Kozareketal也有类似报道。Santoroetal尚有应用NdYAG激光硬化缝扎治疗结肠出血灶的报道。

TIPSBalzeretal首次为1例75岁因PHC出血的患者行TIPS治疗术前示结肠内见多发的(50个以上)直径达15mm的血管发育异常病灶术后9d结肠镜示血管发育异常病灶的数目及大小均明显减少术后4mo示结肠黏膜规则原病灶完全消失同时胃镜示原有的胃静脉曲张及PHG消失；术后随访18mo无消化道出血和脑病。

手术治疗PHC病变弥散即使切除局部出血病变的肠段但术后仍可再发其他肠段出血故局部切除仅用于暂时止血而无助于根治。门腔分流手术不仅可进行PHC急性止血也可使局部肠黏膜病灶缓解但远期临床疗效未见报道。上述所有治疗方法由于例数较少尚无法对其疗效做出确切评估。对PHC治疗方法的选择可能如PHG：内镜治疗或药物治疗TIPS手术治疗。

上消化道大量出血	橄榄桥脑小脑萎缩
急性硬脑膜下血肿	副溶血弧菌食物中毒
慢性硬脑膜下血肿	急性感染性心内膜炎

 

 

1、http://www.wjgnet.com/1009-3079/11/1569.pdf

2、http://www.39kf.com/cooperate/qk/zhyiyaojournal/0509/2006-08-19-233607.shtml

3、http://auto.eastday.com/eastday/health/jktx/node3286/mrjktx/u1a2575747.html

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