)银屑病关节炎
银屑病关节炎本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。
1.遗传因素本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。
2.感染因素
(1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢异常是继发现象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。
(4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。可是在前苏联卫国战争期间，精神受严重创伤者特别多，但未见本病发病率增高。
本病在世界各地都有发病。在美国的总患病率为0.1%，在银屑病中的发病率为5%～7%。根据中国1984年24省市600万人口银屑病流行病学调查结果，中国银屑病总的患病率是1.23‰，其中主要是寻常型银屑病(占97.98%)，银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%。银屑病关节炎患者的男女之比为1∶1.04～1∶1.4。平均发病年龄为32～45岁。起病年龄常在30～55岁间，男女发生几率相等。但银屑病性脊椎炎男女之比为2.3∶1。
银屑病关节炎1.瑞特综合征二者的皮损、指甲改变颇为相似，但瑞特综合征有尿道炎和结膜炎，男性病人多有前列腺炎。在累及关节方面，虽然二者都表现为非对称性关节炎，但瑞特综合征多累及下肢负重大关节，而本病多累及远端或近端指间关节。瑞特综合征起病前2周左右常有腹泻或尿路感染史，银屑病性关节炎则多有皮肤银屑病史。
2.类风湿关节炎二者不仅临床表现相似，而且可以并存，应注意鉴别。若血清类风湿因子阳性。且效价很高或有皮下结节，多为类风湿关节炎。若先有皮肤损害，以后每次关节症状发作均与皮肤损害的出现有关，即应考虑为银屑病性关节炎。
3.痛风银屑病活动期病人血尿酸常增高。其关节炎若表现为急性单关节或少关节滑膜炎，并有高尿酸血症时，易误诊为痛风。但痛风有典型的发作史，发作前病人常有过度疲劳、暴饮暴食、酗酒等诱因，并对秋水仙碱治疗有效。慢性反复发作常有痛风石形成。
4.骨关节炎不对称性远端指关节损害应与有Heberden结节的骨关节炎相鉴别。骨关节炎的特征是骨质增生，无皮损，血沉正常，而银屑病性关节炎有指端溶骨性损害，伴有皮损，X线呈典型“笔帽状”改变，血沉正常。
1.西医药物治疗：
(1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用，对大多数银屑病性关节炎有效，为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。
(2)细胞毒药物：由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速，故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂，以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、肾功能和白细胞，并严格选择适应证。
①甲氨蝶呤：为氨蝶呤的衍生物，对银屑病有较好疗效，但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近，安全范围较窄，并可引起广泛性肝脏纤维化，故使用时要严格选择适应证。该药适用于红皮病型、脓疱型以及有广泛性皮损者，其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同。在用药期间不能并用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氨苯甲酸及苯妥英钠等药物。因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上，可被上述药物置换，干扰它在肾小管的排泄，从而增加其毒性。可以口服、肌内注射或静脉注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，连服5天，停药2天，再服5天，再停药7天。Weinstein根据表皮细胞动力学原理，提出每12小时口服2.5～7.5mg，连服3次，以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457小时，而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时。该药主要作用于细胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12～16小时，连服3次，可于36～48小时内使全部病变表皮均受到抑制。对关节病变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长，进入DNA合成期少，故副作用亦少。其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、羟基脲、巯嘌呤、环孢素A等均有效，应根据各自的优缺点选择使用。
②维A酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效，以全反式维A酸疗效好，每次口服0.5Mg/kg。本药有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女禁用，有肝肾功能不全者最好不用。
③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉，虽然疗效好，但有诱发白血病的作用，故不应再使用。
(3)糖皮质激素：目前一般不主张服用此类药物，因其副作用大，且减量或停药后可发生反跳现象。一般仅用于其他药物无效的红皮病型和泛发性脓疱型银屑病性关节炎。临床多选用泼尼松口服，以每天不超过10mg为宜。
2.非药物治疗
(1)光化学疗法：口服甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)，2小时后照射长波紫外线，对银屑病皮损疗效较好，有报道关节炎的症状也能相应的减轻。
(2)物理疗法：短波电疗法、超声疗法、全身矿泉热水浸浴法、全身蒸气浴法。
(3)麻醉疗法：星状神经节阻滞、指关节滑膜注药疗法、骶髂关节滑膜注药疗法、膝关节滑膜注药疗法。
(4)其他治疗：心理治疗及外科关节成形术。
3.护理
(1)护理问题：心情忧虑、沮丧、恐惧；生活能力下降；皮肤损害，有感染的可能；多关节疼痛、活动不利；有关节畸形的可能。
(2)护理目标：消除患者不良情绪；提高生活能力；减轻皮肤损害，避免感染；恢复自主活动，保持肢体功能位。
(3)护理措施：
①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。
②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物；发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。
④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。
⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。
⑥对红皮症银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。
⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。
⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。
⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。
⑩密切观察非甾体抗炎药、金制剂、青霉胺及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。
(4)出院指导：
①保持心情舒畅，生活规律，注意卫生，预防感染。②饮食忌辛辣、鱼腥海发之品。③坚持进行适当的功能锻炼，增强机体免疫力并预防肌萎缩和关节畸形的发生。④如复发及时就诊。
银屑病关节炎预后：本病病程漫长，可持续数十年，甚至可迁延终身，易复发。银屑病患者预后一般较好。少数病人关节受累广泛，皮损严重，致残率高。急性病关节炎本身很少引起死亡，然而糖皮质激素和细胞毒药物治疗，可引起致命的并发症，如严重感染、消化性溃疡及穿孔等。
预防：
1.致残分析
(1)本病多侵犯手、足的多个小关节及脊柱和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀，以致骨质溶解，表现为关节红肿、畸形、僵硬。
(2)可伴有肝、肾、心血管等脏器病变，影响患者的抗病能力，加重银屑病样损害。
(3)银屑病病情顽固，常复发，患者易产生悲观消极情绪，不利于本病的临床治愈。
2.个人预防
(1)一级预防：
①去除各种可能的诱发因素，如防治扁桃体炎或上呼吸道感染，避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素，保持良好的饮食习惯，忌食辛、辣刺激食物。
②加强身体锻炼，提高机体免疫力。
③生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。
④提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。
(2)二级预防：
①早期诊断：银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害，如甲下角质增生、甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等；而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位，是否有不易被发现的皮损存在，对本病早期诊断有意义。
②早期治疗：本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止，治疗方法不少，但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法，中西医结合，发挥各自的长处，使病情得到早期有效控制。
A.内用药物：如甲氨蝶呤，维生素A、E、C、D等，糖皮质激素，转移因子，胸腺肽注射液(胸腺素)，抗生素等。
B.外用药物：2%水杨酸软膏，5%煤焦油软膏等。
C.其他方法：①沐浴疗法；②紫外线疗法；③光化学疗法。
D.中医中药辨证论治。
(3)三级预防
①注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。
②避免精神紧张，保持心情舒畅。
③避免感受风热、热毒及风寒的侵袭。
| 双重感染 | 少毛症 | 日光皮炎 | 全脑炎 | 过敏性血管炎 | 银屑病关节炎 |
| 外伤性痴呆 | 弗尔提综合征 | 甲状腺结节 | 颅内高压 | 巨核细胞性白血病 | 小肠炎 |
| 日光性荨麻疹 | 经前紧张症 | 席汉氏病 | 脊髓囊肿 | 肝动脉瘤 | 小肠粘连 |
| 躯体性精神病 | 狼疮性肾病 | 肾动脉栓塞 | 难治性贫血 | 小肠憩室 | 肺高压 |
1.http://www.yongyao.net/jbhtml/yxbxgjy.htm
2.http://www.yongyao.net/jbhtml/yxbxgjy.htm
