酒精肝

酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。近十年来，随着人民生活水平的提高和社交圈的扩大，全球酒的消费量猛增。同时，酒精肝的发生亦显著增加。在中国由于饮酒导致酒精肝的发生率也呈明显上升趋势，已成为不容忽视的隐型杀手。酗酒能毒害肝脏，损害肝功能。过量饮酒可加重肝脏负担，使肝细胞受损变性，最终导致肝硬变，医学上称之为“酒精肝”。在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50~90%。长期酗酒者还影响脂肪代谢，可引起脂肪肝。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。 酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。

1．酒精肝症状表现：轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多（主要因此是中性粒细胞增多）类似细菌性感染，少数有脾脏肿大等症状，血清胆红素＜100μmol／Ｌ；中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。

2．酒精肝病理变化：从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，若继续发展会发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精（乙醇和乙醛）对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。乙醛（高活性化合物）干扰肝细胞功能，损害微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，乙醇、乙醛被氧化时，产生还原型辅酶Ⅰ，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成；乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，最终加速导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。而且酒精引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，加速和促使肝硬化形成。

1．诊断完整而详尽的饮酒史，特别是戒酒史，是诊断酒精性脂肪肝的关键。如已戒酒半年以上或原有大量饮酒数十年现已减量多年者都需—一问清。症状有乏力、腹胀、肝区胀痛、四肢麻木者可供参考，实验室检查，特别是GGT、TG、AST/ALT中有1～2项增高者有重要参考价值。再结合Ｂ型超声检查，如发现明亮肝、肝内管道纤细、肝前部回声密集增强、后部衰减征象，则酒精性脂肪肝的诊断大致可以成立。

2．鉴别诊断

（1）糖尿病性脂肪肝：无饮酒史，有糖尿病史；结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。

（2）高脂血症性脂肪肝：测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。

（3）肥胖性脂肪肝：首先问明有无饮酒史，如饮酒时程＞10年，饮酒精量＞60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。

（4）肝炎后脂肪肝：多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。

（5）使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质（如CCl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。

（6）妊娠急性脂肪肝：以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高（75％以上）。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

病理：肝穿刺显示肝小叶呈弥漫性脂肪变性，但无肝细胞广泛坏死（此点易与急性黄胆性肝炎引起的急性肝坏死鉴别），肝细胞为脂肪所浸润，在门脉周围区无此现象，无炎症浸润或坏死区。超声检查有典型的脂肪肝波型。康复病人肝芽显示，自小山边缘开始，脂肪逐渐消失而恢复正常。类似变化除肝组织外，尚见于胰腺、骨髓、肾及脑。幸存的母婴一般恢复良好。

（7）营养不良性脂肪肝：多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。

很多就诊者对酒精肝认识不够，不但存在诸多误区，而且连基本的危害，以及如何防治也不清楚。专家介绍酒精肝不但影响蛋白质和维生素的合成吸收（营养不良），而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素：

1．上消化道出血：酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血（EVB），如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。

2．腹水与感染：酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一，故对其防治应于重视。

3．肝性脑病（肝昏迷）：酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染，等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手，同时积极治疗酒精肝。

4．电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG（阴离子间隙）代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。

酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节，在治疗酒精肝的过程中，不但只针对酒精肝进行治疗，同时还要注意预防其它酒精性肝病的出现，医学界公认的酒精性肝病治疗原则为：①减轻酒精性肝病的严重度。②阻止或逆转肝纤维化。③改善已存在的继发性营养不良。④对酒精性肝硬化进行治疗。经过武警肝病专家和国际权威专家的联合攻关，针对酒精肝和酒精性肝病的病理演变过程，研究出的“四步综合疗法”不但符合酒精肝的防治原则，而且克服了传统治疗的技术缺陷，是当前治疗酒精肝最理想的治疗方法。

“四步综合疗法”以减轻酒精性肝病的严重度、阻止或逆转肝纤维化、改善已存在的继发性营养不良、对酒精性肝硬化进行治疗为内容，在戒酒和全面加强营养的条件下，使用中西药物，降低局部巨噬细胞（枯否细胞）的活性以及侵入肝内的炎症细胞活性，诱导肿瘤坏死因子的生成，进而导致肝脏产生的炎症细胞凋亡。同时提高肌体免疫力，全面缓解疾病症状，逐步改善肝脏硬化现状，使肝脏的功能在治疗过程中得以恢复。经过大量临床病例研究发现，这一疗法具有循序渐进、分期分型治疗的特点，有着很强的临床适应性。

在治疗酒精性肝病时，治疗所产生的副作用应该是最小的，因为传统一些治疗毒副作用较大，造成了对肝脏的二次伤害。在酒精肝的防治过程中体现了“稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害，刺激肝细胞内蛋白质的生物合成，促进受损肝细胞的复原，直接及间接的抗纤维化作用。”既可治疗酒精肝、防止肝硬化的出现又可延缓已形成的肝硬化进程，对肝脂肪代谢的作用可降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，有阻止和清除脂肪在肝脏沉积和浸润的作用。另外，磷脂的加入促进了肝脏的转运协同，共同发挥保肝降酶的作用，全面促进刚脏的康复和肝功能的恢复，是最新最有效的治疗技术，赢得了广大患者和同行的赞誉。

酒精肝的治疗腹腔包括戒酒改善营养治疗重点肝损伤防治合并存在的其他肝病阻止或逆转肝纤维化的进展促进肝再生减少并发症提高生活质量终末期肝病则要中心进行肝移植教授

       酒精肝是由于长期大量的饮酒所导致的肝脏损伤性疾病，也是最常见的一种疾病。酒精肝危害性是很大的，如果不对病情采取有效的措施，任其病情继续发展，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。
      1、酒精肝因为电解质、渗透压、营养不良等因素，会出现大量的腹水，就和肝癌、肝硬化的腹水差不多。因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个循环系统导致死亡。同时因为酒精肝病程中营养和各种并发症的因素，导致免疫力下降容易感染，所以要重视对酒精肝的防治。
      2、酒精肝引起的门脉高压症，大多发生在上消化道出血，还可能由于溃疡病或者急性胃糜烂，如果不能及时有效的治疗，出现休克等情况危机生命，死亡的几率较高。
      3、乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致阴离子间隙代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。 
      4、酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果强就不当或不及时，死亡率极高，对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手，同时要积极治疗酒精肝。

据不完全统计，酒精性肝病的发病率呈逐年梯次上升，其病变程度与饮酒总量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要类型，发病隐匿而且发病率高，持续发展可演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。在2000-2004年度中，酒精性肝病发病率占同年其他肝病比例分别为2.4%、2.7%、2.8%、3.4%和4.3%；中国酒精性肝病患者肝脏损伤严重，其中酒精性肝炎患者占28.8%，酒精性肝硬化患者占37.4%。当前除了“四步综合疗法”外针对酒精肝的治疗方法有限，所以酒精肝提倡以预防为主。包括节制饮酒（戒酒）、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展。专家建议在日常生活中从以下方面进行防治：

1、节制饮酒：适量饮酒有益健康，关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。

2、合理饮食：应以多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物，通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤；也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。

3、调畅情志：对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心里状态，以免因心里压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。

4、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。

5、一定的传染性：酒精肝是一种肝脏性疾病，有很多肝脏性疾病是传染病，如病毒性肝炎就是有一种或者多种肝炎病毒引起的，因此他们具有不同程度的传染性，传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。目前已明确的病毒性肝炎主要有甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎5种。另外，一些较为少见的病毒感染人体后，也可以导致病毒性肝炎，如黄热病病毒、巨细胞病毒、某些肠道病毒等，也有一定传染性。

6、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。

哪些食物对酒精肝患者有好处?

　　1、燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固醇、甘油三脂.
　　2、玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等,具有降低血清胆固醇的作用.
　　3、海带含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汁中的胆固醇.
　　4、大蒜含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇量,阻止血栓形成,并有助于增加高密度脂蛋白含量.
　　5、牛奶因含有较多的钙质,可减少人体内胆固醇的吸收.选用去脂牛奶或酸奶.
　　6、洋葱不仅具有杀菌功能,还可降低人体血脂,防止动脉硬化.
　　7、甘薯能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸,保持人体酸碱平衡,起到降脂作用.
　　8、含维生素丰富的各种新鲜水果和蔬菜,鲜枣、胡萝卜也是强肝的食物.每天食用新鲜绿色蔬菜500克.

a：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。戒酒过程中应注意戒断综合征（包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作）的发生
b：加强营养
酒精性肝病患者需良好的营养支持，在戒酒的基础上应提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸
c：药物治疗
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 （1）糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率
（2）美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常
（3）多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟宾类和多烯磷脂酰胆碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应
（4）酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理改变，应重视抗纤维化治疗
（5）积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌）
（6）严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3~6个月


酒精肝是由于患者长期饮酒所致的.患者首先应戒酒,也要从饮食上加以重视.那么酒精肝饮食应注意什么?

益成医院肝病防治中心专家指出：

酸：从中医的角度来看，酸性食物可引药入肝。中药中的五味子就属酸性，它可引药入肝，降低转氨酶。过去，还曾经流行过米醋治疗酒精肝。另外，酸性食物还可增加食欲。

甜：甜性食物可给肝炎患者补充一定的热量，易吸收，有利酒精肝的恢复，在肝炎的急性期，食欲减低，进甜食是好的。

苦：中医认为苦性食物属寒，可清热解毒。对肝胆湿热型酒精肝病患者进食苦性食物是有益的，但啤酒例外。

多吃新鲜的水果和蔬菜，保护好肝脏，注重饮食防治基本原则是结构合理，均衡饮食。坚持以植物性食物为主、动物性食物为辅的方案，符合低热量(不超过标准体 重的热量要求)、低脂肪(尽可能避免煎炸食物)、高蛋白(尽可能选用大豆、鱼虾等优质蛋白)、高纤维素(粗粮或富含纤维素的蔬菜)、多维生素、少盐的原 则。同时注意饮食规律，避免暴饮暴食。

日本《朝日新闻》近日一篇文章指出，日本果树研究所发布的公开调查表明：多吃柑橘可预防肝脏病和动脉硬化。还有许多食物有预防脂肪肝的功效，如黄瓜、萝卜、胡萝卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含丰富的维生素、纤维素;黄豆、绿豆、黑豆及其制品是优质蛋白质的来源;海带、紫菜、鱼类等水产品可促进肝内沉积脂肪的消退。以上可以解释” 酒精肝饮食应注意什么?”这个问题.