退伍军人杆菌

退伍军人杆菌（Legionella）种类超过三十种，大部分都会致病，而嗜肺性退伍军人菌是其中最常造成疾病的菌种。不过，只有不到百分之五的人会得病，这些高危险群患者包括老人、抽烟者、免疫力受抑制者、慢性阻塞性肺疾病、器官移植病患，以及接受类固醇治疗者。^[1]

退伍军人症

“退伍军人症”一词，由1976年美国费城举行退伍军人大会时，因空调里含有病原菌，引发在场退伍军人集体感染而得名。这是一种相当普遍却很严重的肺炎，病程由轻度咳嗽、发烧，进成为急性进行性肺炎及昏迷，其主要病原菌为嗜肺性退伍军人菌（Legionella pneumophila），人体因吸入或食入退伍军人菌空气、水而引起。^[2]

发现背景

1976年美国建国200周年之际，一批退伍老兵在费城“斯特拉福美景”饭店聚会，两天后与会人员中有180多人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状，90%的病例胸部X光片都显示出肺炎迹象。大会总部所在宾馆附近的居民中有36人也出现了相同症状。共有34名患者因此死亡。疫情发生后，医学专家从病死者肺组织中分离出了致病病菌，称为“退伍军人菌（军团菌）”，此病也因此得名“军团病”。此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。 

非典型肺炎为退伍军人症主要之临床表现，而病人之症状差异极大，从轻微咳嗽、发烧至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表现出一些非特异性之症状，包括：发烧（常高于摄氏40度）、疲倦、厌食、肌肉疼痛、头痛等。

此外，虽然部份病人可表现出干咳、相对性心搏过慢、腹泻、神智不清等；但大部份症状常和一般细菌性肺炎难以区分。所以，无法依此来鉴别诊断退伍军人症。肺外退伍军人症则较罕见，包括：鼻窦炎、蜂窝组织炎、胰腺炎、腹膜炎、肾炎、伤口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心内膜炎等。^[3]

存在环境

“退伍军人症”病原体为嗜肺性退伍军人菌，存在于温暖潮湿的环境中，如：冷郤水塔、除湿机、莲蓬头、喷水池，尤其以冷却水塔为最大之病原体孳生源。

病菌在冷却水塔中经由可形成飞沫之设备，形成5—15微米大小的飞沫，此菌即随飞沬飘浮于空气中，由呼吸道进入肺部而感染人类，对于抵抗力弱或年长的烟瘾者更具威胁。

杀灭方法

温度杀菌：水加热三分钟到至少70°。 

化学杀菌：大多用氯，二氧化氯，氯化钠，次氯酸钙溶剂杀菌，在使用化学品之前必须先清洗水管。

紫外线杀菌：照射紫外线短波，波长254纳米可以使病菌无法活跃，但可能存在于变形虫里。为更有力的除菌可以在附加使用超声波。 

薄膜技术：越来越多的使用薄膜来去除微生物。一般可以利用薄膜的微孔让直径小于0,2纳米的颗粒包括细菌，甚至部分病毒过滤掉。

易感人群

2010年7月12日，英国健康防护局的研究发现，司机罹患退伍军人症的几率是一般人的5倍，主因可能是，车辆的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才会用完，箱底常留有残水，因此易变成孳生退伍军人杆菌的温床。而据英国的统计，约有超过20%的退伍军人症病例，是通过汽车雨刷水箱感染的。

发病季节

感染者约有5% 的人会发病，潜伏期平均约五至六天，致死率达 5—30%，流行于夏、秋二季。^[2]

地域特点

英国：2010年感染退伍军人症的患者死亡率超过15%，尤其是50岁以上有慢性病者，更容易遭到不幸。

台湾：台湾退伍军人症通报的病例虽然不多，但医学界认为有很多病例并未被诊断出来，因为至少有一半的退伍军人症感染和肺炎有关，台湾每年有不少老人肺炎死亡病例，其中可能有不少是未被诊断出的退伍军人症病例。^[4]

此病治疗之延误往往大大地增加其死亡率，尤其对于罹患严重之社区性或院内肺炎，其死亡率可高达80%，所以临床医师务必将此病列入考虑并给予经验疗法。

而2010年常用之治疗药物仍以红霉素类的抗生素为主，另外一些抗生素亦可列入考虑，如：Quinolone类、Rifampin、Tetracycline类、TMP/SMZ等。

英国健康防护局研究人员建议，最好在水箱中添加雨刷精等具有抑菌、抗菌的清洁用品。

此外，预防退伍军人症之首要工作，即尽可能清除退伍军人菌之来源，尤其是一般家庭或大楼之水源。

至于清除之方法则相当多种，包括：将水加热至摄氏70—80度、置放铜银离子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少两次。^[4]