)过敏性哮喘
过敏性哮喘的病原
过敏性哮喘过敏性哮喘(bronchialasthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。中国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
过敏性哮喘常见发病原因：
1、吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2、感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见到。
3、食物 由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4、气候改变 当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5、精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6。运动 约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。
普米克气雾剂8、月经、妊娠与哮喘 不少女性哮喘患者在月经期前3～4天有哮喘加重的现象，这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如果有的病人每月必发，而又经量不多者，则可适时地注射黄体酮，有时可阻止严重的经前期哮喘。妊娠对哮喘的影响并无规律性，有哮喘症状改善者，也有恶化者，但大多病情没有明显变化。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化，在妊娠晚期随着子宫的增大，膈肌位置升高，使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降，并有通气量和氧耗量的增加。如果对哮喘能恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果。
过敏性哮喘的检查
过敏性哮喘的诊治发作时有嗜酸性粒细胞增多；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
2、痰液检查
多为黏稠痰，酸性粒细胞增多，酸性粒细胞退化形成的夏科雷登结晶可在陈旧痰中查到；部分忠者可见库什曼螺旋体，可能为细小支气管的管理。
3、肺功能检查
发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一秒呼气量(FEVl)，—秒率(FRv1，%)及最大呼气流速(PEF)等。可用于病情程度判断，治疗及预屑的评估。
4、血气分析
轻度发作者，Pao2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有过度通气时，则会导致Paco2下降而出现呼吸性碱中毒；伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致Paco2上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。
5、x线检查
缓解期可无异常。哮喘发作时，可见两肺透亮度增加.里过度充气状态，合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。
6其他检查
①致敏原皮肤试验，可疑的过敏原进行皮内试验，确定过敏原有一定价值。
②血清[BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。
过敏性哮喘的诊治1、支气管激发试验或运动试验阳性：支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内，肺通气功能（FEV1）下降?20％者为气道高反应性，是支持支气管哮喘的有力证据，一般适用于通气功能在正常预计值的70％或以上的患者。
2、支气管舒张试验阳性：吸入激动剂后15分钟，或强化平喘治疗（包括激素的使用，故亦称激素试验）1-2周后，EFV1增加15％以上，且绝对值增加>=200ml为阳性，适用于发作期，EFV1<60%的正常预计值者；
3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20％。
过敏性哮喘应注意与喘息性支气管炎，心衰竭产生的心源性哮喘，于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难，嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。
过敏性哮喘治疗用药①糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选药物。糖皮质激素可下调前炎因子的产生，止Th2型细胞因子合成和释放，制嗜酸性粒细胞增殖活化、制基因转录，导嗜酸性粒细胞凋亡从而抑制气道炎症。全身给药，予甲基泼尼松龙、化考地松、尼松(静脉或口服)亦可可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(ClomethasoneDipropionate，酮)、的奈得(Budesonide，米可)等。
②β2受体激动剂，羟甲异丁肾上腺素(沙丁胺醇、喘灵)、丁喘宁(喘康速)、丙喘宁(Fonoterol)等，入后可迅速扩张支气管，解支气管痉挛。
③肥大细胞稳定剂色甘酸二纳、三烯受体阻滞剂安可来及抗组织胺药酮替酚等，有一定治疗作用。
④茶碱类药物因抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用，广泛应用，短效氨茶碱及茶碱缓释剂。
免疫治疗在哮喘治疗中占有重要地位。激素依赖型或激素抵抗型哮喘，用免疫抑制剂治疗，氨甲喋呤、孢霉素、乙酰竹桃霉素(TAO)和金制剂等。了增强机体的非特异免疫力或矫正免疫缺陷，应用免疫调整或免疫增强剂，胸腺肽、移因子、苗等。
脱敏疗法(SIT)是哮喘的一种特异性免疫治疗，过敏原明确又难以避免的中、度慢性哮喘，减轻发作，年和儿童患者效果较好。于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见，其治疗时间长、效慢，有引起严重过敏反应的危险，而使该疗法的广泛应用受到限制。
1997～1998年，HO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议：
a.多种过敏原或非过敏原所致者，IT无效；
b.青少年效果比老年人好；
c.SIT注射必须在无症状期进行;d.患者FEV1在70%pre以上；
e.花粉哮喘是良好适应症；
f.敏又不愿放弃饲养者可行；
g.交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT。此外，抗原制作必须标准化，多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。
过敏性哮喘治疗用药1级预防是指通过怯除患着周围环境小的致喘因子而起到预防哮喘的目的；
2级预防是指在哮喘患者大临床症状时给予患者早期诊治，防止病情的进展；
3级顶防是指积极控制哮喘症状，防止病情恶化，减少并发症，提高患者的生活质量，改善患者的项后。
长期反复发作可并发慢性支气管炎、性肺气肿、肺源性心脏病以及肺间质纤维化等。发作期可因剧烈咳嗽而并发气胸，隔气肿等。
普米克气雾剂使用气雾剂吸入治疗是治疗哮喘的有效方法之一，吸入治疗的效果与吸入装置及正确的使用方法有关，现将常用吸入装置及正确使用方法作一介绍：
压力定量气雾吸入器
压力定量气雾吸入器是由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂三种成分组成。使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾剂、喘康速气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克气雾剂等。
使用方法为：
1、移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。
2、头略后仰并缓慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。
3、将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最好大于5秒钟（有的装置带笛声，没有听到笛声则表示未将药物吸入）。
4、尽量屏住呼吸5～10秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。
5、将盖子套回喷口上。
6、用清水漱口，去除上咽部残留的药物。
干粉吸入器
干粉吸入器是通过使用者主动吸入空气的动能分散药物微粒，干粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合。国内常用的干粉吸入器有三种：储存剂量型涡流式干粉吸入器，俗称都保，如普米克都保、奥克斯都保。另一种为旋蝶式干粉吸入器如必酮蝶和喘宁蝶。第三种为准纳器，如舒利迭。
舒利迭1、旋转并移去瓶盖。
2、检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。
3、一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。
4、吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），将吸嘴含于口中，并深深地吸口气，即完成一次吸入动作。5、吸药后约屏气5～10秒。
6、用完后将瓶盖盖紧。
旋蝶式干粉吸入器的使用方法：此类吸入装置是专为吸入使用而设，配备一个蝶式吸纳器。必酮蝶和喘宁蝶的每个小泡内盛有非常细微的相应药物，由双层箔片保护着，8个小泡有规律地分布在蝶上。使用时将蝶片放入旋蝶式干粉吸入器内，吸纳器上的刺针会刺穿蝶片上的一个小泡，将里面的药物粉末放在蝶式吸纳器里，病人只需轻轻一吸（即使吸气速率极低），便可以将药物送到肺部。这对儿童和老年人来说也是很容易操作的。
准纳器的使用方法：
1、一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备。2、握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。
3、将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10秒钟。
4、拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔哒声表示关闭）。
有几百项研究证实了尘螨与支气管哮喘发作有着密切的关系，因此近年来有人提出了尘螨过敏性哮喘的诊断名称和概念。由于尘螨呈世界性分布，且分布非常广泛，在几乎所有的国家都有了关于尘螨的报道，所以有人指出尘螨过敏性哮喘是世界各国临床上最为常见的哮喘。自1987 年以来，已经召开了数次有关尘螨过敏与支气管哮喘关系的国际研讨会，报告了大量有关尘螨过敏性哮喘的基础与临床的研究进展，为防治该病提供了大量的理论依据和具体的防治措施。在过去的几十年里，支气管哮喘的发病率和死亡率正在逐年增加，其原因尚不完全清楚，但是有一项引人注目的研究结果引起了哮喘学家们的重视，即在支气管哮喘的发生率和死亡率特别高的两个地区(新几内亚的巴布亚岛和新西兰的奥克兰地区)的室内尘螨的密度明显高于其他地区，并发现这2 个地区的支气管哮喘发病与接触尘螨过敏有着密切关系，这项研究提醒人们应更加重视尘螨过敏与支气管哮喘的关系。
舒利迭秋季是北方蒿类植物的花期，空气中此类植物的花粉含量骤然增多，在易感人群中极易诱发过敏性哮喘和鼻炎。
中北方地区夏秋季花粉症患者中，有相当一部分变应性鼻炎患者合并变应性哮喘，部分患者甚至出现非常严重的季节性变应性哮喘，而且得出了明显不同于国外的研究结果：在夏秋季花粉诱发的变应性鼻炎中，有53％的患者合并季节性变应性哮喘。夏秋季花粉是中国北方地区夏秋季哮喘的重要原因。
过敏性气道疾病的患者及家属，必须远离致敏源，避免野外活动，必要时应戴口罩，并向医生咨询正确的药物预防措施，随身携带应急药物。越来越多的证据表明过敏性鼻炎和哮喘间存在联系，两者的病因和发病机理相同，在临床诊疗中应考虑将二者合并治疗。
肺原性心脏病、大肠杆菌感染、利斯特氏菌病、布鲁斯氏菌病、病毒性出血热、细菌性食物中毒、沙门氏菌病、假单胞菌感染、单纯疱疹病毒感染、菌质体感染、葡萄球菌感染、链球菌感染、衣原体感染、克雷伯氏菌感染、腺病毒感染、非典型分枝杆菌病、非典型分枝杆菌病、中耳癌、血管运动性鼻炎、急性心肌梗死、脑中风、原发性肺动脉高压、侵蚀性葡萄胎、分泌性中耳炎、先天性后鼻孔闭锁、鼻窦囊肿、鼻中隔穿孔、喉阻塞、链球菌性咽炎、慢性咽炎、噪声性耳聋、鼻疖、先生性耳前瘘管、耵聍栓塞、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、病毒性疱疹、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、佝偻病、甲状腺机能亢进、帕金森病、老年性白内障、胰腺炎、肾衰竭、视网膜脱离、静脉炎、骨髓炎、尿道狭窄。
http://jbk.9.et/keshi/neike/fengshi/sign/4dd35.tml
http://www.cnpharm.org/10/13095.htm
http://www.biyan360.com/biyan/guominxingbiyan/
