)角膜移植
角膜结构角膜是覆盖在眼球前端的一层薄而透明的膜，正常角膜是无色透明的膜，表面有泪液形成一层膜，而显得高度平滑而有光泽。它的上面分布着非常丰富的神经。角膜与眼球内容物共同组成了屈光系统。当角膜发生疾病时，就会引起视力下降。有的人虽然可以通过配戴眼镜提高视力，但效果很差。现在随着现代医学技术的发展，人体器官移植也逐渐发展起来，角膜移植也是其中之一，而且成功率居各种器官移植之首。
正常的角膜
正常的角膜
简单的说，角膜移植与其他器官移植一样，是医生把他人（供体）健康透明的角膜通过手术移植到需要角膜的病人（受体）眼睛上，以提高视力和治疗某种角膜疾病或改善外貌。通常被移植的角膜多数来自眼库，而眼库的角膜来自那些生前自愿捐献眼球的人。眼球要在人死后6小时之内取下来，时间长了，角膜的结构就受到损害，不适合移植使用了。如果角膜无法在眼库中进行保存的话，通常要在取下后48小时内使用。如果在眼库中用特殊的保存液保存则可保存更长的时间。
当然并不是任何人的角膜都可以用来进行角膜移植。通常要求捐献者的年龄在1-60岁之间，原则上应该选择和接受角膜移植的人的年龄相当的供体的角膜；如果是板层角膜移植就不需要考虑这一点了。而且捐献角膜的人不能患有恶性肿瘤、糖尿病或结核、肝炎、艾滋病等传染性疾病，以往角膜有炎症等疾病而角膜不透明、以往有眼内部的疾病、以前做过眼部手术的人的角膜也不适合捐献。因为这样的角膜往往结构和功能都受到过损害，移植以后大多数不能保持透明，这样就失去了移植的意义。
需要进行角膜移植的常见情况有：各种原因所引起的角膜中央白斑、圆锥角膜、血染的角膜、角膜营养不良、严重的角膜炎、角膜溃疡及角膜穿孔等。总而言之，就是因为角膜病变而影响了视力的大多数情况都适合进行角膜移植。根据角膜移植大小不同，可分为部分角膜移植、亚全角膜移植和全角膜移植。根据角膜移植片的厚度又可分为全层（也叫穿透性）角膜移植和板层角膜移植。
但是移植来的角膜并不是原来自己身体上的器官，自己的身体是不是能够接受它呢？这就是器官移植手术后能否成功的关键---自身排斥移植过来的器官的问题。通过科学研究已经了解到引起移植后排斥反应的主要原因是人体自身可以通过血流中的物质很快识别体内是否有“外来者”入侵，发现之后就会产生一些称为抗体的物质抵抗外界的入侵，使移植物的生长发生障碍，从而导致移植物的死亡。但是由于角膜组织中没有血管，生长慢，排斥反应的程度相对比其它器官轻。但是如果是前面讲过的化学烧伤后的角膜，因为有大量的新生血管生长，所以移植效果不好，成功率相对较低。此外，角膜在眼球的前端，暴露好，手术操作相对简单方便，因而手术成功率高。
角膜病是世界上主要致盲眼病之一。因角膜混浊致盲的人复明的重要手段之一就是角膜移植。解放近60多年来，中国各地已逐步推广了角膜移植手术并取得了显著的成效。但由于受到角膜移植材料的限制，至今尚不能全面开展。与其它国家相比，中国目前每年只能进行角膜移植手术千余例，不仅大大低于美国（4万例/年）等发达国家的手术数量，而且也低于其它一些发展中国家如巴基斯坦等。中国因为角膜疾病而致盲的人数很多，根据调查，目前中国的角膜盲人占全部盲人总数的1/4，人数将近120万，而且患者中9岁以下的儿童和40－69岁的人占多数，这些患者绝大多数可以通过角膜移植获得有用视力，因此迫切需要大量的供体角膜材料以满足手术的需要。可喜的是全国各地陆续建立了眼库，并在多方面的宣传教育下，很多人自愿登记死后捐献眼球，这是一个良好的开端。
圆锥角膜2、他人的角膜。六个月以内之婴儿、九十岁以上之老年人，其角膜功能差，是不适合捐献的。一般以6-60岁而角膜健康者是适合的，尤其死于急性疾病或外伤，而介于25-35岁最佳。若捐献之角膜曾经手术后，或患有青光眼或患有眼部肿瘤者，当然不适合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、败血症、爱滋病、全身转移性癌症或恶病体质的病患，其眼角膜也不适合移植给他人。
中国移植角膜之来源：
1、现在的移植角膜之来源，半数以上是由国外人士捐献：包括美国及斯里兰卡等。由于空运来新鲜程度不及国人所捐献者。
2、在国内国人有“死后留全尸”的观念，捐献器官风气并不普遍，事实上捐出眼角膜可以不必将全眼球摘除，死者容貌毫不受损，而能遗爱人间，使他个人重见光明，是值得向社会大众宣传的。
3、至于眼角膜移植过程中，在捐献者及接受者或是行政人员及医护人员之间，绝对不可以有商业行为，此观念也必须向当事人说明。
角膜剖面2、捐献者眼角膜除前述某些情形是不适合拿来做移植外，一般健康的角膜在手术前可用特殊仪器测量角膜内皮细胞数目，一般而言每立方毫米之内皮细胞数目需大于2000个以上才行。
3、至于接受移植者而言，若角膜病灶无表层血管浸润或仅有少许者，其手术成功率可达90%。若有深层血管浸润或合并有青光眼者，成功率减至60﹪。若角膜病灶因灼伤或极度血管浸润或合并严重角膜炎，其成功率只有30%。
4、所以做角膜移植术前，需仔细检查捐献者以及接受者双方眼角膜之情况，作为手术结果之预估。
角膜移植术角膜的材料大多取自新鲜尸体（供主），以不超过死后12小时（冬季或及时冷藏），角膜上皮完整，基质透明，厚度不变者为佳，如将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。
角膜移植可分穿透与板层二种。穿透角膜移植是用一定直径的环钻，钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供主角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上，最后注射林格氏溶液形成前房，防止虹膜前粘连。板层角膜移植只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留，然后取同样大小和厚度的供主角膜前层角膜片，缝于受主角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织。并发症较少。
移植片能否成活，不被排斥而保持透明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体，占有重要地位，选用人类白细胞抗原（HLA）相互匹配的供主材料，可减少术后的排异反应，受主角膜本身的条件和手术技巧，也在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。受主角膜的新生血管多疤痕组织厚而广泛或伴有虹膜前粘连，手术时组织损伤过多等等都会增加排异反应的机会，使移植片变为混浊，术后一定时间内给予皮质类固醇治疗，可减少排异反应。
角膜移植术穿透角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。
(一)光学性角膜移植术常见的适应症为：
1、圆锥角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的适应症，8年成功率为90%)；
2、各种原因所致的角膜瘢痕(常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎，角膜外伤，热灼伤，爆炸伤及沙眼等所引起的角膜瘢痕，成功率为60%)；
3、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭；
4、各种角膜变性(主要指各种角膜基质营养不良)。
(二)治疗性角膜移植术的适应症为：
化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性、韦格内肉芽肿所致的角巩膜坏死、复发性翼状胬肉、角膜皮样肿、角结膜鳞状上皮癌等。
二、板层角膜移植术
板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。
其适应症为：
1、中浅层角膜白斑；
2、各种实质浅层的角膜营养不良与角膜变性；
3、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤；
4、角膜疲痕虽然达角膜深层，但有希望剖切至植床透明，而全身情况或局部情况不适宜行穿透性角膜移植的患者：如精神病患者、眼球震颤患者。
角膜移植术人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未最后解决，远期效果不佳，常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落，故目前尚不可能广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。
四、治疗性角膜移植
治疗性角膜移植是指用于治疗各种角膜炎症、穿孔、变形或肿瘤等，以挽救眼球不至于毁坏，保存眼球视功能为主要目的而施行的角膜移植手术。
其适应症主要包括：
1、单纯疱疹性角膜炎；
2、细菌或真菌性角膜炎；
3、角膜瘘；
4、蚕蚀性角膜溃疡。
角膜然而，须要进行角膜移植的病变角膜新生血管形成甚为常见，与血管无关的角膜缘朗罕细胞也在排斥反应中起重要作用，因此，角膜移植排斥反应导致移植片混浊成为移植失败的重要原因。不同情况的植床条件以及HLA配型的差异，使角膜移植排斥反应率有很大差别，无血管化病变角膜术后排斥反应率低于10%，严重血管化病变角膜排斥反应率可达20-50%。
角膜移植排斥反应属于Ⅳ型变态反应，一般发生在手术2周以后，易发生于术后4-18个月内，轻、中度角膜移植排斥反应发现后立即用免疫抑制剂治疗，角膜植片多能恢复透明，拖延治疗或严重的排斥反应则多以移植片混浊告终。
临床表现：
1、角膜移植术后患眼突然充血，视力下降；
2、角膜移植片水肿；
3、移植片出现上皮排斥线，或上皮下浸润，或基质浸润，或内皮排斥线及角膜后沉着物。
诊断依据：
1、角膜移植手术操作成功，移植片透明至少２-３周后，无其他原因可究；
2、患眼刺激症状突然加重，眼痛、羞明、异物感和视力下降；
3、睫状充血、角膜后沉着物，前房闪光阳性；
4、反应限于移植片，常始于靠近新生血管处；
5、角膜移植片各层次排斥反应可先后或同时发生；
6、常伴眼压升高。
治疗原则：
1、抗排斥反应治疗；
2、预防感染；
3、营养、对症支持治疗。
用药原则：
1、轻症或上皮性排斥反应以局部用药为主，辅以营养，支持治疗；
2、重症除局部用药外，还应全身应用皮质类固醇激素和抗生素，必要时口服环孢霉素Ａ。
辅助检查：
1、一般患者检查专案以检查框限“Ａ”和“Ｂ”为主；
2、严重病例全身应用免疫剂者，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。
疗效评价：
1、治愈：移植片透明，水肿消失。
2、好转：移植片基本透明，轻度水肿。
3、未愈：移植片混浊，水肿无改善。
角膜移植1、减少供体抗原的差异性，尽量找与患者抗原类型相同的供体角膜。
2、减少供体携带的抗原量，刮除供体角膜上皮，在高氧条件下进行移植片的器官培养，对移植片进行紫外线照射，这些做法可以减少移植片所携带的抗原，杀伤一些可能诱发排斥反应的细胞。
3、减少患者的反应性，主要在术前局部使用皮质类固醇抑制炎症反应，及阻断新生血管长入移植片。
4、采用免疫抑制剂来抑制免疫细胞的分裂繁殖。
5、干扰淋巴细胞对移植片的破坏过程，从而阻断排斥反应的进行。角膜移植术后的排斥反应一般不可能发生在10天之内，使用足量的皮质类固醇，术后2-3月内也很少发生排斥反应。发生排斥反应的高峰时间是在术后4-18个月，以后发生率逐渐下降，排斥反应常因为拆线、皮质类固醇减量和感冒而诱发，主要症状为视力下降。眼球充血、怕光和流泪，而且角膜移植片发生混浊。
对角膜移植术后排斥反应的治疗，临床上主要措施有：
1、皮质类固醇的应用：这是目前最主要的治疗排斥反应的药物，在应用过程中要坚持足量、规则和缓慢停药的原则，出现排斥反应后要加大用药量，同时应该注意可能引起眼压升高等并发症。
2、环孢霉素A的应用：这是一种有效的免疫抑制剂，一般在糖皮质激素治疗无效后使用。
3、其他一些药物，如前列腺素抑制剂、消炎痛和阿司匹林，对免疫排斥反应有一定的治疗作用，细胞毒免疫抑制剂如硫唑嘌呤和阿糖胞苷，也有一定的应用价值，但须在内科医生的指导下慎用，因为这些药可能引起严重的骨髓抑制和全身感染。
4、对角膜上的新生血管可进行烧灼，以阻止其生长。
5、如果已经发生排斥反应而治疗无效，移植片混浊，可考虑做第二次角膜移植术。
角膜移植术前、术后1、定期复查：出院后每周一次，病情无特殊，一个月后，可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，以减少术后远期并发症。用药指南：典必殊眼药水，每天4次；1%环孢霉素眼药水，每天4次；典必殊眼药膏，每天睡前一次。1个半月后每天3次，3月后每天2次，2周后再减为1次，4个月后完全停用。
2、角膜缝线拆除的时间：穿透性角膜移植术的缝线一般于术后半年至一年；板层角膜移植一般于术后2~3个月，具体时间复查时由医生确定。
3、注意排斥反应的发生；排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；因此，如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。
4、如果不能到我院及时就诊，应马上到当地医院诊治，有条件者最好能回我院复诊。一般处理方法是：典必殊眼药水，每小时一次；1%环孢霉素眼药水，每2小时一次；典必殊眼药膏，每天睡前一次；球旁注射甲基强的松龙20毫克，每3天一次，或结膜下注射地塞米松注射液2.5毫克（隔天注射一次）；同时用氢化可的松100~200毫克溶在500毫升或1000毫升葡萄糖溶液中静脉滴注。约7天后可根据移植片恢复透明情况，改为口服激素一段时间，眼部继续滴药，但次数逐渐减少。
5、滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，两种以上的眼药水要交替使用，每次间隔几分钟，以保证药物在眼内的浓度。滴眼剂宜放于阴凉避光处。
6、饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。少吃辛辣、油腻食物。
7、活动与休息：
①注意眼部卫生，不要揉眼，外出要戴防护眼镜，避免碰伤术眼。
②不能游泳，防止感染，避免日晒、热敷，保护角膜移植片。
③术后一年内避免重体力劳动，需全修三个月。
④移植片在一年内无感觉，容易受伤，故要注意避免摩擦，如属于单疱病毒炎患者，术后要注意预防感冒、上呼吸道炎和过劳。不要吸烟，防止角膜炎复发。
| 睫状肌痉挛 | 屈光度 | 遗传近视 | 四白穴 |
| 假性近视 | 眼药水 | 视神经 | 树脂镜片 |
2、http://www.eye.ac.cn/eyebank/article/list.asp?id=359
3、http://www.transplantation.org.cn/html/2006-11/878.html
