)节育器
节育器节育器，是一种安全、简便、深受广大妇女喜爱的避孕方法，我国有40％妇女使用宫内节育器，然而，迄今为止，可以说任何避孕措施都尚未达到尽善尽美的地步。宫内节育器也不例外，它确实比较安全、有效，但也有可能失败。也有可能引起出血、腰酸、腹坠、感染，甚至发生移位，带环妊娠或者叫带环怀孕。
可在月经来潮后3－7天；
人工流产及钳刮术即时；
产后42天或产后３个月内；
剖宫产或分娩即时；
已经排除妊娠的哺乳期。
节育器放置后可能有少量阴道出血和下腹部不适，大多会自行消失；
如出血多、腹痛、发热，应去医疗单位诊治；
一周内不做过重的体力劳动；
术后二周或阴道出血停止一周内，禁止性生活和盆浴。
放置后3个月内，月经量可能增多，经期应注意节育器是否脱落。
如果出现下列情况之一，应立即去医院诊治：
放置后剧烈腹痛、发热、骨盆区疼痛，阴道分泌物增加；
月经未转或有怀孕可能；
发现节育器脱落；
过性生活时疼痛；
出血过多，有不规则出血或流血不止，等等。
宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下30~40余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。
惰性宫内节育器（1）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
（2）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
（3）目前国内外常用的节育器为：
带铜T型节育器；T型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有T。11200、T。11200、TC11380等多种类型。以TCU 200在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，Ｔ型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为５年左右。
活性宫内节育器硅橡胶带钢Ｖ型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积200平方毫米的铜丝，平均分为4段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为 V型， 工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有0.5厘米伸缩性），按横臂可分为24、26、28三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放5-8年。
多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有5个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有250平方毫米及375平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置3-5年。
活性金单环165和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达165克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入2段铜丝簧和2段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环165；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为200平方毫米，环分20、21、22号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达10年以上。
活性ｙ型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层，内层为不锈钢丝支架，呈Y型；支架上绕有铜丝，表面积为300平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有24、26、28三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达10年以上。
其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。90年代以来研究的Flexigard节育器较有前途，其特点为无支架，6个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。
据国内的统计资料表明，金属单环的带环妊娠率达10%，并且随放置年数增长而升高，其主要原因有二：
1．环脱落：
节育环是外来的“异物”，当它进入子宫腔后会引起子宫收缩，出现排异反应，在放置后早期最明显，半年后减轻，一年以后基本适应，放环半年内容易脱落，尤其是头三个月内脱落最多，一年以后极少发生。脱落多发生在月经期，因为月经期子宫收缩力强，子宫口放松，节育器就从子宫口脱出到阴道内或者体外。如果没有及时发现就有可能怀孕。一旦月经过多，环会随经血脱出，未生育过的妇女，子宫敏感性强，放置后更容易造成环脱落。
2．带环怀孕：
大多数是环的位置移动了，节育环在子宫内局部会发生变化，干扰受精卵着床或阻止受精，如果环的位置移动了就容易受孕。带环怀孕发生于节育环大小、形态不适合，子宫畸形，如双子宫、子宫纵隔，或环的质量问题等。也有的妇女哺乳期闭经本身已受精，也认为是带环怀孕。怎样才能防止放置宫内节育器避孕失败呢？放置后应适当休息，不要在放置的当天就走远路、干重活如下蹲、扛重东西等，以免造成腹内压力过大，容易将宫内节育器挤出。放置后半个月内，不要过性生活，性生活容易引起子宫收缩。放置早期要注意环脱落，在月经垫、水盆、便池中，尤其是经量较多时，第一次月经必须留心观察。放环后不要认为万事大吉，应定期到医院检查，如节育环放置后出现腰酸、下腹坠痛、月经滴血不净等，应及时去医院作检查，一旦证实是节育环移位，应及时取出。
那么，一旦带环怀孕怎么办？继续妊娠要紧吗？关于带环妊娠，据统计，约有半数以上会发生流产、早产，甚至造成死胎、死产。此外，国内曾经报道过一些特殊病例，在中期妊娠引产或死胎排出时，发现有的金属单环套在胎儿体部。因此得出结论，凡是带环妊娠，应当及早进行人工流产及取出节育环，不宜继续妊娠。
此外，要特别警惕的是带环怀孕以后，如果出现阴道流血、腹痛等异常情况，即使月经未过期，也必须及时就诊。千万不能把这些异常情况当做带环的副作用而掉以轻心。
因为，宫内节育器非但不能避免宫外孕，还有可能引起感染，导致输卵管炎，使输卵管管腔通而不畅而发生输卵管妊娠，成为最常见的宫外孕。
自60年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。概括起来，大概有以下几种作用：
（1）改变宫腔内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 3-11倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精于及着床前的胚胎，还可对胚胎产生毒害作用。
（2）前列腺素的作用：节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。
（3）带钢节育器的作用：通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无菌性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。
（4）带孕激素节育器的作用：通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具有较高的孕激素水平， 从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床；或可能影响精子的输送或获能。高剂量的18一甲基炔诺酮节育器尚可能抑制排卵；并改变宫颈粘液性质，使不利于精子穿透。
总之，节育器的抗生育作用不是单一机理可以解释的，有些看法尚有争议，还有许多问题有待于进一步研讨。但一致公认的是：它是一种安全、简便、有效的长效避孕措施。
[1] 女人频道 http://women.sohu.com/37/97/article210429737.shtml
