)脑部肿瘤
在现实生活中,多数人对脑瘤缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而断送了生命，故应引起人们的重视现将脑瘤的10大早期信号分述如下：(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
(9)巨人症:多见于脑垂体瘤。表现为病人生长迅速，出现肢端肥大症(大下巴、大鼻子、口唇、舌头均肥大、手足异常粗大)。
(10)幼儿生长发育停止：常见于颅咽管瘤。临床表现为十五六岁身材只有五六岁高，性征亦不发育，肚皮上堆满脂肪，看上去大有“少年发福”之势。
综上所述，脑瘤表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描和磁共振成像对脑瘤均能早期做出确切诊断。
[病因及组织类型]
1．病因脑瘤和其它肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、放射线、遗传、胚胎残余等，被认为与脑瘤发生有联系，但每一种学说，只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。全面阐明脑瘤的病因，还有待于多学科的协作研究。
2．组织类型 颅内肿瘤是一个包括几十种脑部肿瘤的总称，最多见的为胶质瘤，约占1/3～1/2以上；其组织来源为外胚层发生的肿瘤，半数以上属恶性。胶质瘤根据病理和临床可分为：星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、室管膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。其次为脑膜瘤、神经鞘瘤（90％为听神经瘤）、垂体腺瘤和颅咽管瘤（为最常见的颅内先天性肿瘤）等，除胶质瘤外，绝大多数为颅内良性肿瘤。
兼顾病理特征，并与临床相结合，可将脑瘤分为：①胶质细胞瘤，占45％，居脑瘤之首；②脑膜瘤，占15％左右；③垂体腺瘤，约为15～20％，多位于垂体前叶；④神经鞘瘤，占颅内肿瘤10％左右；⑤先天性肿瘤，占12％左右；⑥其他少见瘤如脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤；⑦颅内转移瘤，占脑瘤的12％左右。
[复发转移趋势]
脑瘤的恶性程度与转移没有明显的相关。脑瘤转移以颅内转移为主，颅外转移较少见。①颅内转移：又称种植性转移，脱落的细胞经脑脊液被带至远处或沉积于脑室壁上，手术、病理活检或部分切除，可使瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔。转移结节大多位于颅底各脑池及脊髓蛛网膜下腔。②颅外转移：一般少见，主要原因是机体的循环系统内具有较强的排斥游离的脑瘤细胞的能力，同时颅内又缺乏赖以转移的淋巴管道。
颅内肿瘤的临床表现：视其病理类型，发生部位，主要速度之不同差异很大，然而其同特征有三：1、颅内压增高；2、局限性病灶症状；3、进行性病程。
（一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现，其表现为：
1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。
2、视乳头水肿及视力减退。
3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。
4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。
（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。
（1）大脑半球肿瘤的临床症状：
1、精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。
2、癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。
3、锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。
4、感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。
5、失语：分为运动性和感觉性失语。
6、视野改变：表现为视野缺损，偏盲。
（2）蝶鞍区肿瘤的临床表现：
1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。
2、内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经，生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。
（3）松果体区肿瘤临床症状：
1、四叠体受压迫症状：集中表现在两个方面，即：视障碍，瞳孔对光反应和调节反应障碍，耳鸣、耳聋；持物不稳，步态蹒跚，眼球水平震颤，肢体不全麻痹，两侧锥体束征；尿崩症，嗜睡，肥胖，全身发育停顿，男性可见性早熟。
（4）颅后窝肿瘤的临床症状：
1、小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，还可出现患侧肌张力减弱或无张力，膝腱反射迟钝，眼球水平震颤，有时也可出现垂直或旋转性震颤。
2、小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调，行走时两足分离过远，步态蹒跚，或左右摇晃如醉汉。
3、脑干症状：特征的临床表现为出现交叉性麻痹，如中脑病变多，表现为病变侧动眼神经麻痹，桥脑病变，可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹，同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。
（4）小脑桥脑角症状：常表现为耳鸣，听力下降，眩晕，颜面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及声音嘶哑，食水呛咳，病侧共济失调及水平震眼。
为目前颅内肿瘤的基本治疗方法。进行脑瘤手术，要考虑下列原则：①生理上允许；②解剖上可达；③技术上的可能；④得多于失，利多于害。显微手术在神经外科的广泛应用，有助于切除在肉眼难以识别的病理组织，且能避免损伤正常脑组织。近年来，超声吸引手术器（CUSA）与CO2激光都已用于神经外科领域，为脑瘤切除创造了新的条件。手术的方式如下。
1.完全切除：肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。在保证生命安全、尽量避免严重残废前提下，凡属良性肿瘤，分化良好的胶质瘤等，争取全切。颅内肿瘤中能达全切者约1/3，其中包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体微腺瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤或囊肿及少数胶质瘤的全切。
2.次全切与部分切除：肿瘤因部位所限或因浸润性生长周界不清，或已累及脑的重要功能区，生命中枢，主要血管，只能达到有限度的切除。有时采用囊肿穿刺术，如用以治疗颅咽管瘤，以缓解颅内压，同时可向囊内注入放射性同位素作为治疗。
3.减压性手术与分流手术：如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术（肿瘤累及颅眶部位）。这些手术的目的，是因为肿瘤不能全切除，合并脑肿胀或因手术后脑水肿反应严重时采用。手术切除一部分颅骨，并敞开硬脑膜减张，达到缓解颅内压增高的效果。
脑脊液分流术是在颅内肿瘤引起梗阻性脑积水或脑脊液吸收不良引起颅内压增高情况下，将脑脊液循环改道分流。将脑脊液直接引至静脉系统、淋巴系统及体腔内，以降低颅内压。如松果体瘤不能切除时，因导水管受阻，可于侧脑室安置一导管将脑脊液引至小脑延髓池，称为侧脑室一小脑延髓池分流术。尚有侧脑室一上矢状窦分流术，侧脑室一心房分流术，侧脑室一乳糜管分流术，侧脑室一胼胝体池分流术等，以及将脑脊液引入输尿管或膀胱内的方法。
颅内压可在减压术后得到缓解，可以改善病人周身情况，有利于争取进行放射治疗，化学治疗等。
治疗指南：
1．手术治疗：性质较良性、包膜较完整和较易于剥离的以及病程较短的脑肿瘤，手术治愈的希望较大。但对恶性程度高的或其它转移癌可行姑息性手术，如肿瘤部分切除、减压术、脑室脑池造瘘术以及脑室静脉分流术。
2．放射治疗：目前多采用放疗性手术又称为立体照射，采用全方位的旋转放疗技术，使肿瘤在多方位受到照射后萎缩，甚至消失，达到和外科手术相同的效果。
3．化学治疗：采用光动力学化学疗法治疗脑恶性肿瘤疗效显著。其它化疗方案有：①BCNU—DA方案：BCNU90mg／m2，I•V，第1天；DAG70mg／m2，I•V，第1天；每5周重复。用于脑肿瘤及脑转移瘤。②AVC方案：ADM45mg／m2，I•V，第1天；Vm60mg／m2，I•V，第2、3天，连续5小时点滴；CCNU60mg／m2，P•O，第4—5天，每35天重复，用于脑恶性胶质瘤。
4．中药治疗：①处方：A方：龟板胶、鹿角胶、枸杞子、熟地、当归各15g，补骨脂18g，巴戟天、何首乌、黄芪、党参、金毛狗脊各30g。B方：荸荠60g，天葵子、白花蛇舌草、石决明、半枝莲各30g，重楼、半夏、白术各15g，三七、白僵蚕、天麻各10g，全蝎3g。
治法：水煎服，以上二方交替使用，间日1剂，效不更方。
疗效：以本方治疗颅内四脑室恶性肿瘤1例，取得显效，患者生存10年之久。
②处方：全蝎、川芎各4．5g，蜈蚣6条，丹参20g，僵蚕、地龙、半夏、白术、天麻、贝母各9g，钩藤、天葵子、女贞子、枸杞子、云雾草、分心草各15g，夏枯草30g。加减：呕吐者加姜竹菇；头痛者加藁本、曼荆子，白芷、菊花；视力障碍者加蕤仁、青嵇子、蜜蒙花、石决明、石斛夜光丸；便秘者加大黄廑虫丸或番泻叶；多饮多尿者加生地、花粉、石斛、桑螵蝻、龟板、远志。
治法：水煎服，每日1剂，分2—3次服。
疗效：用本方共治颅内肿瘤7例。其中垂体瘤3例，脑室瘤2例，颅窝肿瘤l例，枕叶肿瘤1例。治疗存活时间最长达16年，最短者亦为5年3个月。
日前，国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等，但大多难以治愈，恶性肿瘤病程短，发展快，根据恶性程度高低手术切除的多少或放化疗的敏感度，复发有早有晚，生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术，X刀，放射等治疗后的肿瘤可有缩小或短时间内控制增长以后瘤体不再生长、再复发，良性肿瘤病程较长，生长缓慢，手术完全切除的不易复发，但生长在脑干等重要部位的脑瘤手术只能部分或大部分切除，手术后瘤体还会再复发、再生长、颅内恶性肿瘤手术后放、化疗平均存活率不足一年，偏良性的胶质瘤，垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等颅内良性肿瘤手术不易切除干净，γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀死肿瘤，因此大部分患者手术后仍然会再复发。
[零毒化疗]
无论原发与转移，也无论是哪种病理类型，脑病的治疗都比较困难。这困难表现在脑瘤好复发，手术虽有效，但不能反复进行；许多继发性的转移灶或敏感部位的佔位，根本不可能手术；放疗或г—刀有一定效果，但只是种局部治疗，也无法解决复发问题，且常伴有严重的脑组织损伤及颅内水肿；化疗药则大多无法透过血脑屏障，基本无效；免疫疗法充其量只是种安慰性治疗。因此，脑瘤的常规治疗效果不佳。
我们以零毒化疗方法治疗脑瘤患者，可以说是被逼出来的、阴差阳错的结果。廿多年来，看到许多为原发性、复发性或转移性脑瘤折磨的患者，逼得我们必须走出一条新路，先缓解他们的痛苦，再解决他或她的脑瘤之病根。多年的探索，也积累了不少有益的经验，至少挽救了数十例晚期脑瘤患者的生命，并形成了一整套零毒化疗抑制脑瘤，改善症状的措施与方案。
首先，零毒化疗制剂“埃克信”对原发性脑瘤的效果是不错的。对星形细胞瘤、神经鞘瘤、以及恶性程度高的胶质母细胞瘤（包括髓母细胞瘤）等，尤其是垂体瘤（垂体微腺瘤）和听神经瘤等都有较好的疗效；对部分转移性脑肿瘤也能减缓肿瘤发展速度，一定程度控制病情。对脑瘤复发的控制亦有很好的效果。具体机理尚不得知，猜测分析：也许与诱导凋亡与诱导分化有内在联系。因为它改善症状在先，病灶有所缩小，大约在3-4个月以后，部分病人一年后病灶可明显缩小，且呈钙化样变。
其次，脑瘤的治疗，控制颅内水肿，防范癫痫均十分重要。对此，我们强调中西医结合。早期，可以西医脱水和抗癫痫治疗为主。同时配合中药丸剂，半月后，西药可酌减；1~2个月后，可逐步完全撤去西药。一般很少反弹。何以用丸剂？一则这类症状的控制，是个漫长的过程，须长期服药；而且，控制症状属对症治疗范畴，可根据不同对象的具体情况，制作针对性的丸剂，“丸者，缓也”；其次，根据我们的观察，部分中药成分（如冰片）有增加药物透过血脑屏障的效果，但只能融入丸剂中；而许多有抗癫痫和/或脱水效果的中药，也以细末方式和入丸剂使用为佳；三则，药物的使用成本因超细粉末制成丸剂而可大幅度减少。
[辨证施治]
1．肝肾阴虚、肝风内动
主证：头痛眩晕，目眩耳鸣，视力障碍，恶心呕吐，肢体麻木，失眠健忘，咽干颧红，烦躁易怒，大便干结。或震颤，抽搐，偏瘫，舌强失语，神昏谵语，项强，斜视上吊，角弓反张。舌质红，少苔或苔黄燥，脉弦细数。
治则：滋阴潜阳、镇肝息风。
方剂：镇肝息风汤合天麻钩藤饮加减。药用生地、生龟板、生牡蛎、生龙骨、怀牛膝、生杭芍、玄参、生赭石、天麻、钩藤、天冬、石决明等。每日1剂，水煎服。
加减：目赤心烦者加黄芩、栀子、夏枯草；头痛剧烈者加杭菊花、白蒺藜；呕吐者加竹茹、姜半夏；抽搐者加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣。
2．肝胆实热型
主证：头部胀痛或头痛欲裂，面红目赤，心烦易怒，喷射呕吐，口苦，口气臭秽，呼吸气粗，尿黄或短赤，大便干结。舌质红赤或红绛，苔黄，脉弦数。
治则：清肝泻火、利湿泄热
方剂：龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩、栀子、生地、当归、泽泻、夏枯草、石见穿、半边莲、贯众等。每日1剂，水煎服。
加减：热重者加黄连、黄柏；大便不通者加大黄；胸胁痛者加青黛、白蒺藜；神昏谵语者加安宫牛黄丸、至宝丹；抽搐加天麻、钩藤、全蝎、地龙。
3．瘀毒阻滞型
主证：头痛剧烈，如锥如刺，疼痛部位固定不移，夜间痛甚，或眼球外突，或头皮麻木，或抽搐、呕吐。舌质紫暗或瘀斑，脉沉弦或细涩。
治则：解毒化瘀、通窍止痛
方剂：通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、白芍、川芎、三七、石菖蒲、白花蛇舌草、半枝莲、麝香等。每日1剂，水煎服。
加减：瘀阻重者加水蛭、蟅虫；抽搐者加全蝎、蜈蚣、地龙；兼气虚者加北沙参；兼阴虚者加龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草；兼便秘者加大黄、槟榔；兼呕吐者加姜半夏、茯苓、竹茹；兼失眠者加珍珠母、龙齿、琥珀、朱砂。
4．痰浊阻滞型
主证：头痛，头部困重，眩晕欲仆，呕吐痰涎，喉中痰鸣，或口吐白沫、抽搐，或表情淡漠、精神萎靡、意识朦胧，或舌强不语、半身不遂。舌体胖大，舌苔白腻或厚腻，脉滑或弦滑。
治则：化痰降浊、开窍醒脑
方剂：三生丸合涤痰汤加减。药用姜半夏、白附子、胆南星、天麻、石菖蒲、郁金、瓜蒌、陈皮、枳实、茯苓、白芥子、细辛、海藻、昆布等。每日1剂，水煎服。
加减：兼痰热之象加黄连、竹茹、竹沥；痰涎壅盛者加礞石；兼有血瘀者加桃红、红花；抽搐者加地龙、蜈蚣、地鳖虫；兼目胀者加决明子、菊花、车前子、猪苓、泽泻。
5．脾肾阳虚型
主证：头痛头晕，耳聋目眩，视力障碍，神倦乏力，形寒肢冷，少气懒言，恶心呕吐，腰膝酸软。儿童见发育迟缓，肌肉萎软；男子阳痿不举；女子月经量少，甚则闭经、毛发脱落。舌质淡，苔白润，脉沉细或细弱无力。
治则：温补脾肾、解毒散结
方剂：金匮肾气丸加减。药用制附子、姜半夏、熟地、山药、生芪、胆南星、枣皮、茯苓、穿山甲、鸡内金、川芎、杜仲、半边莲、箻草等。每日1剂，水煎服。
加减：视力障碍者加沙苑子、枸杞子、补骨脂；多尿者加金樱子、覆盆子、桑螵蛸；神疲乏力重用北沙参、黄精；抽搐者加全蝎、蜈蚣。
[辨病用药]
脑瘤辨病的常用药有夏枯草、蛇舌草、山豆根、山茨菇、米仁，天南星、凌霄花、杭菊、半夏、地鳖虫，牵牛子、紫草根、决明子、钩藤、天麻、野菊花、牛黄、苍耳草、人工麝香、蒟蒻、泽兰、苏木、葵树子、菝葜、天南星、守宫、僵蚕、金剪刀、七叶一枝花、地龙、菖蒲、贯众、蛇果草、马钱子、土茯苓等。
[随症加减]
由于脑瘤患者常有颅内压增高的“三联症”以及神昏抽搐、大便秘结等，故可进行随症加减，常用药有：
高颅内压：可给予大剂量的茯苓、车前子、葶苈子、白茅根、泽泻、猪苓、六一散等降低颅内压，另外还可加葛根、葶苈子、桑白皮、川牛膝等既降低颅内压，又可舒筋活络。
剧烈呕吐：可加代赭石、姜半夏、竹茹、旋覆花、吴茱萸等降逆止呕。
视力障碍者：可加枸杞、杭菊等。
抽搐震颤者：加全蝎、钩藤、天麻、僵蚕等熄风止痉，通络止痛。
神昏者：加苏和香丸、清开灵、至宝丹等化痰开窍。
偏瘫者：加地龙、鸡血藤、桂枝等活血通络。
大便秘结者：加制军、芒硝、大黄、柏子仁、桃仁等通便。
头痛剧烈者：加川芎、三七、白芷、元胡、半枝莲、蛇舌草、蛇六谷等活血通络，抗癌止痛。
[特殊兼症治疗]
1．癫痫发作 症见突然出现昏仆，不省人事，肢体抽搐或震颤，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，一如常人，多有头痛、头昏、胸闷等先兆。处理肿瘤病灶，降低颅内压，加上癫痫的对症治疗。我们常以针对性的丸剂为主，一则取其缓图；二则有利于控制症状。可用脑瘤癫痫丸（上海民生中医肿瘤诊疗中心），药用：钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地别虫、干姜、冰片等各取适量，研为细末，水发为丸，备用。每日三次，每次6克。服用一月后，无癫痫发作，西药抗癫痫可剂量减半；三月后无癫痫发作，全减。此丸当服用3~5年，方可彻底根治脑瘤引起的癫痫问题。
2．偏瘫症见肢体不能自主活动，肌力下降，偏身麻木，甚至感觉完全丧失。西医手术或放疗处理肿瘤病灶解除肿瘤压迫，对症应用神经保护剂或促进神经再生的药物。中医药可辨证论治，活血化瘀、通经活络、化痰纠瘫，佐用针灸，但针灸只宜远端四肢针刺为主，头皮针、头面部穴位不宜取。后期则以功能锻炼为主
3．昏迷 神志模糊、不省人事或昏仆，多由脑疝所致，预后极差。临床上常以西药降低颅内压，中医宜根据正邪情况有闭证和脱证之分。闭证又可分为阳闭和阴闭，阳闭者宜清肝熄风，辛凉开窍，常先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸治之；阴闭则豁痰熄风，辛温开窍，急用苏合香丸温开水化开灌服（或用鼻饲法）；如属脱证当益气回阳，救阴固脱，立即用大剂参附汤合生脉散治之。
4．颅内水肿 脑瘤患者出现颅内水肿是非常常见的症状。严重的急症期，可参见上述高颅内压的处理方法。对许多不甚严重却持续缓慢增加或存在者，可以“利水丸”缓缓图之。利水丸（上海民生中医肿瘤诊疗中心）由葶苈子、甘遂、大戟、地别虫、干姜、冰片、芒硝、肉桂等各适量，以水发为丸，备用。每日二次，每次4.5克，长服。一般二月后颅内水肿可明显控制，半年后基本消失。消失后改为每日二次，每次3克。巩固治疗一年半，无反复者，可减量，以致逐步停用。
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