)脉管炎
脉管炎
脉管炎的发病原因较复杂，一般与下列因素有关：
关注脉管炎1、吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%；
2、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调；
3、性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成；
4、自身免疫功能低下而致病；
5、感染可致血管炎性增生；
6、高血脂、高血粘；
7、化学药品刺激；
8、疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓；
9、家族遗传。
脉管炎的病因具体主要有以下原因：
（1）吸烟因素
由于吸烟而其中尼古丁过敏引起一系列免疫学变化，最终导致血管炎症的血栓形成。
尼古丁能使血管收缩，引起血管收缩的原因主要是：①通过植物神经调节作用，可直接使血管收缩；②促进肾上腺髓质分泌肾上腺素，可间接使血管收缩；③刺激兴奋中枢神经系统，尤其是延髓血管运动中枢；④由于吸烟所致的周围血管，尤其是四肢皮肤血管收缩，可引起指、趾温度下降；⑤吸烟可使肢体血流减慢，由于动脉的血氧结合力会因烟碱作用减退，从而使血液粘稠度增加，引起代谢的改变；⑥烟草中所含的一氧化碳，能通过肺部进入血液内部，并与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白。由于这种结合远远超过氧和血红蛋白结合的能力，且分离又非常困难，所以既破坏了血液的带氧功能，又增加了血液粘稠度，从而使组织细胞严重缺氧而发生动脉痉挛、动脉壁损害。
（2）内分泌因素
本病男性患者占总发病人数的95%左右，这从侧面提示了女性激素对血管具有保护作用。内分泌机能紊乱往往是通过神经系统起作用的。如果中枢神经系统受到刺激，就会引起植物神经系统机能失调和分泌活动异常，如性腺、甲状腺和肾上腺机能亢进等。
①肾上腺机能亢进：肾上腺机能亢进能使血中肾上腺素含量增加，因而引起血管痉挛和血管壁损害。交感神经节和肾上腺部分切除对早期病例有一定的疗效。但对晚期病例疗效较差，因此有人认为，这种手术虽然能减少或消除周围血管痉挛的因素，但不能解除其主要病因。
②前列腺内分泌功能失调：前列腺素能舒张动脉血管，抑制血小板的凝集和去甲肾上腺素的释放。但是，在性生活过于频繁的情况下，由于前列腺液大量耗损，前列腺素减少，导致了上述的功能丧失，而出现血管痉挛和血液凝集增加。
③性激素：有关研究表明男性激素会促使血管病变发生，而女性激素对血管则具有一定的保护作用。
（3）寒冷、潮湿、营养不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。
①寒冷潮湿：有关实验表明，寒冷潮湿可使患者肢体血管明显收缩和痉挛，而且持续时间比正常人长。这说明患者的肢体对寒冷特别敏感。
②营养不良：研究表明维生素B和维生素C缺乏可使白鼠产生血管疾病，临床上应用大剂量维生素C，可促进创口愈合。但是，另有资料表明脂肪摄入过多，胆固醇摄入过剩，会使血管抵抗力降低，而且动脉粥样硬化发病率增高。
关注健康③外伤、肢体外伤及长期使用震动性工具和挤压工具的人可使伤部和手部的血管抗病能力降低，而易患血管疾病。另外，打字员、钢琴家经常用手指叩击打字机及琴键，年长日久，累积间歇性损伤，也可促进血管易于痉挛而发生血管疾病。
④细菌感染：有关统计说明，甲沟炎、外伤感染、脚癣等与本病的发生有密切的关系，这可能是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低所造成。也有人认为，细菌和某些真菌，很可能是形成复合物的抗原的来源。细菌和其降解产物不断从咽、肺、肠、和皮肤进入体内。因此人类血清中常可发现抗多种细菌的抗体。由于这些抗体的量很少，故形成的复合物可无损害地从血液或其他组织中清除。如可溶性抗原进入血中与抗体结合形成复合物，沉积于血管，则引起血管炎。
⑤病毒，病毒抗原，或病毒抗原--抗体复合物也可以沉积于血管而引起血管炎。一般多见于肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及其他一些病毒。
（4）遗传因素
有关本病是遗传因素的关系，国外早有报道，国内学者也有些类观点，但现有资料还不能肯定本病与遗传因素有关。
（5）免疫因素
国内外学者的研究归纳起来有两种看法：一种认为本病与第Ⅲ型变态反应相符；另一种看法认为本病的发病机理除Ⅲ型变态反应外，尚有Ⅳ型迟发变态反应参与的可能。
（6）血液凝固倾向
在正常人的血液中存在着两大物质，即抗凝物质和促凝物质，以维护血液保持流体状态。如抗凝物质减少、促凝物质增多就会使血液凝固性增加而发生血液凝固。血液凝固性增加就会促使血栓形成。其主要原因有：
①促凝物质进入血循环，如恶性肿瘤细胞进入血液后可激活体内的凝血系统；
②血液内凝血因子增多，如妇女妊娠期、肾病综合病人、口服避孕药物以后、各种手术期间和其些先天性疾病，均可使体内凝血因子被激活而使血液内凝血因子增多造成血液凝固性增高；
③抗凝作用减弱，在妊娠、手术后、恶性肿瘤和肥胖症患者体内抗凝物质均减少。在肝脏有病时，由于有些抗凝物质是由肝脏合成的，所以抗凝物质也会减少，使血液凝固性增高。
另外血小板的活性增强，以及在缺氧、脱水、酸中毒时都可以使血粘稠度增加，均可发生血流改变而发生血管病变。
（7）疾病
高血压病：高血压的造成，主要与大动脉弹性和小血管的阻力有关。如血管弹性下降，小血管阻力增强均可使血压升高。血管弹性下降，小血管阻力增高不但可以造成血压的升高，同样也会使血管本身的功能受损，此时对外界的抵抗力也就大为下降。血管弹性的下降并且逐渐形成血管硬化。
糖尿病：一般认为患糖尿病时，病人的血液粘稠度升高，血小板的功能亢进，前列腺素代谢失衡，从而使血管易发生斑块状变化，有利血栓的形成。
还有一些疾病可使血管的抵抗力下降，而易发生血管病，如神经炎性疾病、过敏性疾病，这些疾病均可使小血管不同程度的损害，使其局部营养不良、缺血。
脉管炎的主要症状是 间歇性跛行，患肢酸、胀、麻、木、发凉或发热、静息痛、足趾或连同足部出现坏疽、小腿或足部反复出现游走性血栓浅静脉炎、中、小动脉(最常见是足背动脉)搏动减弱或消失。舌质常为淡紫、青紫，可有瘀点或瘀斑，舌苔白润。脉象多见弦紧或沉涩。
临床上将本病的发展过程分三期：
初期(局部缺血期)：
患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。
中期(营养障碍期)：
患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。
后期(坏死期)：
患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。
一、 症状
（1） 疼痛：是最突出的症状。
注意预防（3） 感觉异常：患肢（趾、指）可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。 （4） 皮肤色泽改变：皮色异常苍白，会出现潮红或紫绀，当肢体下垂时更为明显。
（5） 出现游走性血栓性浅静脉炎。
二、 体征
（1） 营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。
（2） 动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。
（3） 血栓闭塞性脉管炎：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。
（4） 坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、药物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。
肢体坏疽和溃疡的范围可分为3级：
Ⅰ级---坏疽、溃疡只位于趾（指）部。
Ⅱ级---坏疽和溃疡延及拓趾（掌指）关节或拓（掌）部。
Ⅲ级---坏疽和溃疡延及全足背（掌背）或及跟夥（腕关节）、腿部。
I期（局部缺血期）
为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为西藏典型征象。当患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被 称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。
II期（营养障碍期）
患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
III期（组织坏死期）
除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，可变为湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：I级，坏疽局限于趾（指）部；II级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；III级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。
1、血管转流手术，即血管搭桥手术。其实跟心脏搭桥是一个意思，只不过这个病变出现在肢体上，而且以下肢为主，比如说这个病变仅仅局限在几公分，十几公分，我们可以废弃这一段路，再新开一条道。有两种可能，一个是我们修它需要花很大的工程，不如再来一个，另外一种可能就是根本没法修复了，那么再来一条人工血管。我们要保证膝关节以下血液供应的营养。
2、药物核物理治疗。药物治疗主要是说对胸腔产生的脉管炎病变，或者进一步恶化的病变我们通过药物把它抑制住。
3、介入治疗。介入治疗就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完成了手术的效果。介入技术这里面最据代表性的就是血管内超声消融技术，通过一种波长的超声波把已经堵塞的血管复通。
基础治疗方法：
脉管炎一、活血化瘀法；
二、清热解毒法；
三、温经散寒法；
四、温肾健脾法；
五、利水渗湿法；
六、软坚散结法；
七、镇痉通络法。
脉管炎的确切病因目前尚未完全明了，但现已发现诸多因素可以促使病发，如男性激素、吸烟、寒冷潮湿的环境、创伤、免疫功能紊乱等。脉管炎患者男性多于女性，而且大多为青壮年，这显然是与男性激素有关。大多数病人都有吸烟史，而烟雾中的烟碱能促使血管收缩，不利于动脉供血。寒冷、潮湿可以引起或者加重血管痉挛，最终造成动脉阻塞。创伤可以造成血管损伤或加重血管痉挛。近年来的研究又揭示，脉管炎是一种自身免疫性疾病，即在免疫功能紊乱的情况下，血管壁容易发生炎性变化，并导致阻塞。初步了解脉管炎起因后，脉管炎病人也就不难理解为什么应遵循下述保养之道，以防止疾病发生或发展。必须戒烟俗话说：要烟不要脚，要脚不要烟。但现实生活中不少脉管炎病人在足部疼痛、烦躁不安时，企图借烟止痛消愁。事实上，烟草中的有害物质只能使血管痉挛愈加严重。绝对戒烟是遏止病情变化的重要措施。适当保暖大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润;反之皮肤便显得苍白。因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。防止创伤，及时治疗创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，避免足部碰撞、压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。患肢锻炼功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当。因为患肢本身处于缺血状态，过度活动时必然加重症状。这里所说的活动适当，就是以不引起肢体疼痛为度。降低血液黏稠度血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林目前比较好的药物疗法有：
扩血管药物：应用血管舒张药物可以缓解血管痉挛和促进侧支循环，常用的扩血管药物如下：1、妥拉苏林：25毫克，口服。每日4至6次或25毫克肌肉注射或动脉内注射，每日1至2次，根据病情，剂量每次可增至50毫克。2、烟酸：50至100毫克，口服，每日3至4次。3、罂粟碱：30至60毫克，每日3至4次，口服或皮下注射。此药有成瘾性，不宜长期使用或病情重者短期使用。4、2.5％硫酸镁：用新配制的溶液100毫升，静脉滴注，每日一次，15次为一疗程，2周后可重复。
抗血小板聚集药物：主要能够防止狭窄血管形成血栓，以免进一步阻塞血流。1、前列腺素E：10毫克，加10毫升生理盐水静脉滴注，每日一次。该药有扩血管及抗血小板凝集的双重作用。2、肠溶阿司匹林：100毫克，口服，每日三次。3、低分子右旋糖酐：500毫克，静脉滴注，每日一次。另外，用传统中医药治疗脉管炎有一定效果。组方时以活血化瘀为主，结合兼证不同配以温里、补气或清热类药物。当脉管炎患者局部有溃疡或坏疽时，常继发感染，应使用抗生素治疗。单纯用药物治疗脉管炎的效果并不十分理想时，宜选用手术治疗。
对于单纯的小动脉闭塞，我们采用的是骨性血管再生术，使新生大量血管网和小动脉延伸到肌肉和皮肤中，缺血症状得到改善。对于合并髂动脉、股动脉等大血管闭塞的患者，先期以血管内超声消融术来打通在血管，待病人病情稳定后，再施以骨性血管再生术，效果较好。对于一般状态较差，重要脏器有器质性病变，不能耐受手术的病人，采用药物血管搭桥术能够改善患病肢体的血供。药物血管搭桥就是用一根制的导管，用持续高压方法把血管扩张剂、血管内皮生长因子等药物直接注射到血管阻塞、供血不足的部位，通过药物局部渗透作用，扩张缺血部位的小血管，并促使缺血区产生新的小血管，改善局部缺血。患者多见于青壮年。该病的病变主要位于中小型动脉。比如小腿处的胫前动脉、胫后动脉、足部的足背动脉、上肢的桡动脉、尺动脉和手掌处的动脉。这些动脉在患病时产生了大量纤维组织增生，在血管各层内有大量炎症细胞和淋巴细胞。其最终结果是血管的狭窄闭塞。可以出现周围神经炎、肌肉萎缩和骨质疏松。治疗脉管炎的药物以扩血管和防止小板聚集两类药物为主；扩血管药物：应用血管舒张药物可以缓解血管痉挛和促进侧支循环，常用的扩血管药物如下：1、妥拉苏林：25毫克，口服。每日4至6次或25毫克肌肉注射或动脉内注射，每日1至2次，根据病情，剂量每次可增至50毫克。2、烟酸：50至100毫克，口服，每日3至4次。3、罂粟碱：30至60毫克，每日3至4次，口服或皮下注射。此药有成瘾性，不宜长期使用或病情重者短期使用。4、2.5%硫酸镁：用新配制的溶液100毫升，静脉滴注，每日一次，15次为一疗程，2周后可重复。抗血小板聚集药物：主要能够防止狭窄血管形成血栓，以免进一步阻塞血流。1、前列腺素E：10毫克，加10毫升生理盐水静脉滴注，每日一次。该药有扩血管及抗血小板凝集的双重作用。2、肠溶阿司匹林：100毫克，口服，每日三次。3、低分子右旋糖酐：500毫克，静脉滴注，每日一次。另外，用传统中医药治疗脉管炎有一定效果。组方时以活血化瘀为主，结合兼证不同配以温里、补气或清热类药物。当脉管炎患者局部有溃疡或坏疽时，常继发感染，应使用抗生素治疗。单纯用药物治疗脉管炎的效果并不十分理想时，宜选用手术治疗。对于单纯的小动脉闭塞，我们采用的是骨性血管再生术，使新生大量血管网和小动脉延伸到肌肉和皮肤中，缺血症状得到改善。对于较大血管闭塞的患者如何治疗呢？对于合并髂动脉、股动脉等大血管闭塞的患者，我们先期以血管内超声消融术来打通在血管，待病人病情稳定后，再施以骨性血管再生术，效果较好。对于一般状态较差，重要脏器有器质性病变，不能耐受手术的病人，采用药物血管搭桥术能够改善患病肢体的血供。药物血管搭桥就是用一根制的导管，用持续高压方法把血管扩张剂、血管内皮生长因子等药物直接注射到血管阻塞、供血不足的部位，通过药物局部渗透作用，扩张缺血部位的小血管。
及时复查复查的主要项目包括：
1、皮肤颜色、温度
2、踝动脉压测定
3、彩超
4、CT、MRI
5、动脉造影
基本注意事项：
1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩，血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。
2、肢体饱暖；另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。
3、预防外伤；
4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。
防御最关键5、坚持药物治疗。
血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可饮用菊花茶、金银花露，或用荷叶、竹叶煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用；阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖。
脉管炎并非不治之症，并非最终比必须截肢。血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要治疗及时，护理得当，心态正确，长期缓解，正常生活是完全可以达到的。脉管炎作为一种比较常见的血管疾病，其生活中多做预防将会大量减少发病的可能。特别建议培养一下生活习惯：
少烟多茶 少酒多水 少怒多笑 少烦多眠 少食多嚼 少盐多醋 少衣多浴
少药多炼 少糖多果 少肉多菜 少车多步 少停多动 适度运动 不洗冷水
http://www.zhmgy.com
http://www.kaxyzx.com/maiguanyan/maiguanyan.html
http://www.81mgy.net/
