)胰头癌
胰头癌
胰头癌胰头癌病例分析显示，尽管肿瘤很小，但由于在胰管内生长的特点，80%左右的病例可见胰体尾部腺管扩张和(或)腺体萎缩。不少胰头癌病例往往因梗阻性黄疸就诊，故胆总管、肝内胆管扩张以及胆囊增大也为胰头癌的常见征象。
胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％，其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：
导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等；
腺泡细胞癌；
胰岛细胞癌；
其他未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
胰头癌的转移从解剖学角度看，胰腺属于腹膜后器官，位置隐蔽，胰周临近许多重要器官，胰腺的钩突又包绕门静脉等大血管。从肿瘤的生物学特点看，胰头癌对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度的侵袭性。有关临床资料指出，早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右；胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强，即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌，也可表现出“围管浸润”的病理学特点；作为胰头癌最主要的转移方式，淋巴结转移在肿瘤早期即可出现，病理Ⅰ期(肿瘤直径＜2cm)者的淋巴结转移率高达36%。另外，胰头癌可以直接浸润破坏神经束膜，并沿束膜间隙转移，这种独特的转移方式往往成为腹膜后软组织肿瘤残留的原因。胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿。确诊时多已进入晚期之故，早期即可转移到区域淋巴结(90％)，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结。确诊时半数以上病人自然已有肝转移，四分之一以上病人已有腹膜种植，三分之一病人已侵犯十二指肠并可溃破。
综上所述，胰头癌转移范围广泛，方式多样，涉及许多重要脏器、血管，手术难度很大，临床上最常见的病理Ⅲ期、Ⅳ期的患者无论何种术式死亡率都相当高，预后很差，成为外科亟待解决的难点之一。
胰头癌（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
（2）黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。
（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
（4）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。
（5）其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。
体格检查：查体可见上腹压痛和黄疸，出现黄疸时，常因胆汁淤积而有肝大、触诊质硬、表面光滑，可扪及囊状、无压痛、表面光滑、并可推移的胀大胆囊，称Courvisier征，是诊断胰头癌的重要体征。胰腺肿块多见于上腹部，呈结节状或硬块肿块，可以是肿瘤本身，也可是腹腔内转移的淋巴结。胰头癌的肿块一般较深、不活动，而肠系膜或大网胰的转移癌则有一定活动性。晚期患者可有腹水，多因腹胰转移所致。少数患者可有锁骨上淋巴结肿大或直肠指检触及盆腔转移癌。
胰头癌2、早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。
3、晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。
4、黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。
5、病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。
胰头癌转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时间早晚不同各异，其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。形态与密度改变没有明显特异性，但从局部表现很难与原发肿瘤区别，必须密切结合临床及其他一些间接征象加以辨别。原发灶明确是诊断的前提，所以诊断并不十分困难。
胰腺多发肿物比较容易引起转移，如果原发灶确定，可以诊断。但是胰腺癌应与急性胰腺炎、全胰癌鉴别。急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移，但强化后实质边界不清，胰周有低密度水肿带，临床症状典型可以鉴别。部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时，二者鉴别较困难，须紧密结合临床病史。
此外，部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似，以下几点可以鉴别：
①胰头增大，外形光滑无分叶；
②增强表现为密度均匀；
③胆总管正常或扩张，但形态规则；
④胰周血管或脏器无明显侵犯；
⑤胰头部可见到钙化。
总之，胰头癌表现形态多种多样，诊断时须密切结合临床，以提高诊断率，CT仍为重要检查方式
胰头癌胰头癌发病率逐年上升，但由于胰头癌的发病比较隐匿，一旦出现症状大多属于晚期，自然生存平均时间仅半年，手术切除率仅徘徊在10%～20%左右，5年生存率仍不足20% 。胰头癌一经确诊，若无远处转移，则尽早实施手术。
胰头癌的手术目前手术切除仍是中晚期胰头癌患者提高生存时间和生活质量的唯一希望，因此，对胰头癌病人采取何种手术方式对病人的愈后尤为重要。越早切除获得长期生存的可能性越大，手术方式根据患者病情加以选择，常用手术方式有经典的胰十二指肠切除术、胰十二指肠切除加区域性淋巴结廓清术、改良扩大根治术、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰切除加淋巴结清术以及姑息手术。另外，放化疗及中医药治疗也是胰头癌的治疗常用方法，在各个时期的胰头癌中均有应用，且目前多采用中西医结合的治疗模式，以起到增效减毒的作用。
（二）放射治疗
胰腺癌放射治疗的瘤死量偏高，而胰腺周围如胃、小肠、肝、肾、脊髓等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为胰腺癌治疗的主要手段之一。
术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物、尽可能切除肿瘤、移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
胰头癌胰腺癌的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视，与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大；另一方面，胰腺癌病人常常表现为恶心、呕吐、厌食、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。
1、胰腺癌的系统性化疗：很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC。这些联合化疗方案的敏感率可达到40％左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。
2、胰腺癌的区域性化疗
胰腺癌的区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉，给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：
（1）目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；
（2）系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。
（四）中医验方偏方
验方：
①青黛牛黄散：青黛12g、人工牛黄12g、紫金锭6g、野菊花60g。研末成散口服，每次2—3克，每日3次，饭后服。
②扁叶佛甲草(鲜)60—120g、荠草(鲜)90—180g。银花15g、鱼腥草30g、白毛藤30g、荠草30g、木香9g、麦冬9g、元胡9g、佛甲草60g。党参9g、白芍9g、茯苓9g，木香9g、丹参9g、莪术9g、麦冬9g、蕲蛇9g、白毛藤30g、银花15g、当归6g、白术6g水煎服，每日1剂，分2次服，三组药方交替应用，连服2—3周，为1疗程。
偏方：
①垂盘草250克，荠菜150克，煎汤代茶多次饮用。每天1剂，可连服1一3个月。
②鲜鼠牙半支(即佛甲草)60—120克，鲜荠菜90一180克，干品减半。水煎早晚分服。
胰头癌（一）医生在广大人群中发现可怀疑对象，即高危人群。这是一个非常困难的问题，因为病人既没有特异的症状，也没有特异的体征，全凭医生的高度警惕，医生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹胀痛，有时胀感超过了痛觉，其他只有消化不良，体重减轻以及“突发性的糖尿病”等这些无特异性的症状。临床医师若找不到其他疾病能解释以上这些症状时，进而经过对症治疗，以上这些症状未能改善改善后又恶化时，临床医师就应大胆怀疑。
（二）普及防癌知识，进行定期的例行体格，检查开展二级预防。
（三）对高危对象进行现代高科技的调查，如综合应用B超、ERCP、MRI、选择性腹腔动脉造影及新近发展的癌基因检测。
| 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 | 胆汁反流性胃炎 | 慢性阻塞性肺炎 | 小儿厌食症 |
| 肝多房棘球绦虫感染 | 阔节裂头绦虫病 | 高原低血压症 | 硬化性骨髓炎 |
| 中枢神经系统白血病 | 老年泌尿系感染 | 血小板功能异常 | 白塞氏综合症 |
| 牙齿感觉过敏症 | 输精管道阻塞 | 化脓性腮腺炎 | 细粒棘球绦虫病 |
1，http://tumourchina.com/qubing/yixian5.htm
2，http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHWK200503000.htm
3，http://iask.sina.com.cn/b/4733251.html?from=related
