)胆囊胆固醇沉着症
摘要：
胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosis of gallbladder)是一种特殊类型的慢性胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大量的胆固醇酯颗粒，形成许多黄色小结节，外形似草莓，也称草莓胆囊。临床上可无症状或有轻度上腹不适和疼痛。
提问 编辑摘要
胆囊胆固醇沉着症胆囊剖图因合并有胆囊结石和胆囊炎，均有不同程度的右上腹疼痛，不适，胀气，或伴有恶心，呕吐。疼痛性质有隐痛、胀痛或绞痛。体查右上腹压痛，少数病例可扪及肿大的胆囊。有学者认为无临床症状，小于10mm的局限型的胆囊胆固醇沉着症可以不考虑手术。对于有隆起病变大于12mm，广基/蒂粗大，年龄大于60岁，病变增长加快，合并有胆囊结石的病例均考虑手术治疗。因为上述因素是与肿瘤相关的高危人群。胆囊胆固醇沉着症的手术指征还包括：胆囊无功能或癌前病变；蒂长和位于胆囊颈部的息肉（影响胆囊排空）；有明显的临床症状。
胆囊胆固醇沉着症胆固醇序列图胆囊胆固醇沉着症是以胆固醇代谢障碍为主的胆囊增生性疾病。据资料报道，胆囊胆固醇沉着症的手术发现率为23%，男/女=1/3，＞40岁，大多数无临床症状。近期489例胆囊切除术，术后报告胆固醇沉着症92例，占18.8%；男/女=24/68=1/2.83；40岁以下32例，40岁以上60例。病例提示：胆囊胆固醇沉着症发病年龄呈低龄化趋势。
胆囊胆固醇沉着症的病变分为弥散型和局限型。弥散型主要表现在胆囊黏膜上有多发的均匀分布的黄色细小颗粒状突起，状如草莓样，光镜下见病灶内有大量泡沫细胞，用苏丹红染色呈猩红色，证实为脂质。局限型在胆囊黏膜上出现息肉样突起，直径在1~15mm，质地软，黄色，有蒂。可以是单个或多发。有关胆囊胆固醇沉着症的诊断。局限型B超检查作为首选，表现为胆囊壁上高回声灶，少数为等回声团，不移动，直径一般小于1cm，不伴声影。术前诊断可达80%以上。弥散型的诊断主要依据口服胆囊造影，在脂餐后可以发现胆囊收缩敏感，胆囊黏膜粗糙，甚至呈现锯齿状。B超检查不作为该型首选。该型病人术前仅2例有B超提示。病例因为合并有胆囊结石和胆囊炎，故均未做口服胆囊造影。以后临床考虑有弥散型胆囊胆固醇沉着症的病例可首选口服胆囊造影。
胆囊胆固醇沉着症CT图2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。
实验室检查：一般实验室检查多无异常。
其他辅助检查：
1.口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损，与胆囊壁贴近，不随体位改变，胆囊功能往往正常。
2.腹部CT检查常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规检查，主要用于与胆囊癌鉴别，此时要密层扫描。
3.内镜超声检查胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。
4.B超检查典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团，不伴有声影，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆囊壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过10mm。部分病例同时并存胆结石，可伴有声影。B超诊断符合率可达90%以上。
胆囊胆固醇沉着症治疗图2.手术治疗对出现下列情况者应考虑手术治疗：
(1)合并有胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胰腺炎，有明显临床症状者。
(2)大小在10mm以上的单发息肉，或在定期随访中有息肉迅速增大者。
(3)息肉位于胆囊颈部者。
(4)疑有早期胆囊癌者。
3.手术方法经腹腔镜或剖腹行胆囊切除术。由于该病术后易复发，故不主张行保留胆囊手术。
胆囊胆固醇沉着症本病的病因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄色息肉样病变有关。因此需注意低脂清淡饮食，预防胆固醇晶体形成。
[1] 39健康网 http://www.39.net/
[2] 朝阳医药信息网 http://www.yyxx.com.cn/jb_xiangxi.asp?id=3237
