囊癌少见，但预后较差，5年生存率仅3％。男女之比为1：2。胆石症和慢性胆囊炎为胆囊癌的重要危险因素。好发于胆囊颈部。90％的组织学类型为分化较高的腺癌。肉眼观胆囊癌多呈弥漫浸润性生长，使囊壁增厚，变硬，灰白色，砂粒样。粘膜无明显肿块，与慢性炎症或瘢痕不易区别。有时呈息肉状生长，基底部较宽。胆囊底及邻近肝组织内常有转移灶形成。除转移至邻近器官如十二指肠、结肠和胃外，还可发生胆囊管、局部淋巴结及小网膜淋巴结的转移。血行转移少见。[1]
胆结石病理改变 胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。组织学上腺癌占80％，未分化癌占6％，鳞癌占3％，混合癌占1％。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。
胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、嗳气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部捫及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。
胆囊癌(二)实验室检查：肝功能检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈阻塞性黄疸。
(三)X线检查：胆囊造影可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ERCP发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。
(四)其他检查：B型超声、CT、腹腔镜均有较高诊断价值。
胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。
1．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。4．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
5．细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法，仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
6．肿瘤标记物：在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9、CA125、CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。
胆囊癌晚期症状有哪些
胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中的发病率和死亡率占首位，其它尚有巨细胞腺癌、原发性恶性黑色素瘤、类癌、肉瘤等。胆囊癌无论用任何方法治疗，病程仍进展迅速，最后导致死亡。患病者女性较男性多2～4倍。一般多见于50～70岁。早期诊断和采取适当的治疗方法对本病的预后具有重要意义，很多朋友想要了解胆囊癌晚期症状有哪些，我们具体看一下吧。
胆囊癌晚期症状主要有黄疸，疼痛，消瘦，腹水等症状，如有转移，根据转移部位不同还有不同的转移灶症状。锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。另外右上腹痛、黄症，绝大多数患者出现消化不良、厌油腻、胃纳减少、恶心、呕吐及消瘦。右上腹可扪及肿块，腹水是主要体征，提示有腹膜转移或门脉梗阻。此外，25.9% 的病人可见发热。
胆囊癌晚期症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。胆囊癌晚期症状也常有消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，右上腹持续性隐痛或钝痛等症状。
晚期患者的免疫力低下，身体消瘦没有食欲，大多是采取中药的治疗方法，来提高患者的免疫力，提高生活质量，不少患者选择服用人参皂苷Rh2（如今幸胶囊，含量高达16.2%）
消炎镇痛，抑制病情发展。
胆囊癌晚期症状最常见的是以下几种症状
右上腹疼痛
大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
黄疸
由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36、5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒
可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，抚慰皮肤末稍神经而致。
患者常有低或中度发热以及短期消瘦、贫血。当并发感染时，则表现为急性胆囊炎和或急性胆管炎症状，并发症为胆石症及胆系感染、消化道出血和转移，原发性胆囊癌易早期转移，常浸润肝脏及邻近组织，可沿淋巴系统转移至胆囊淋巴结及肝门淋巴结等处，晚期多发生血行扩散。
对于胆囊癌晚期症状多样性，护理也是要非常的注意的，在饮食上可以多吃一些易消化的食物，同时辅以中药，可以减轻病人痛苦，提高生活质量，延长寿命。
胆囊癌切割平面图(1)病变局限粘膜者，行单纯胆囊切除木；(2)凡已侵及粘膜肌层和全层，甚至有肝门、胆总管周围及十二指肠后淋巴结转移者，则需行扩大胆囊切除术，邻近肝组织切除3～5cm，疑转移淋巴结及脂肪组织一并清除；(3)若肝脏已有转移，则视情况行胆囊切除及肝脏楔形切除，或切除右半肝，乃至右三叶。
(二)胆囊癌广泛浸润邻近器官，胆总管亦受累及有梗阻者，已无手术切除可能，并予放射治疗。
(三)由于胆囊癌疗效不理想，因而目前主张对慢性胆囊炎、胆囊结石病人，应早行胆囊切除术，对老年病人尤为重要。
1．胆囊癌的外科治疗原则
(1)隐匿性胆囊癌的根治性手术原则，隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于胆囊体底部癌肿组。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。
(2)胆囊癌的根治手术；由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23％左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。
胆囊癌2．放疗：仅做为一种辅助手段应用于手术后或已无法切除的病例。Todoroki报告胆囊癌病灶切除加放疗的3年存活率为10．1％，而未加放疗者为0。一般放射剂量为40～50GY。术中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器产生的电子束，给20～30GY的放射量。
3．化疗：胆囊癌对各种化疗药物均不敏感，很难观察其疗效，多用于术后辅助治疗。常用的药物有ADM、5-FU、MMC等。(六)预后 胆囊癌的5年生存率甚低，约2％～5％；80％以上的病人可死于1年之内。如胆囊癌仅侵及粘膜和粘膜下层，作胆囊切除术的预后较好，有人报道此组病人5年生存率可达40％～64％。故预后好坏关键在于早期诊断，及时治疗。
1.胆囊癌原发癌灶抑制、症状控制药物：珍香胶囊 参丹散结胶囊 参莲颗粒 抗癌平丸
2.胆囊癌扩散转移治疗药物：复方斑蝥胶囊 鸦胆子油口服液 西黄丸 消癌平片
3.胆囊癌放化疗辅助药：微达康颗粒 贞芪扶正颗粒 贞芪扶正胶囊 参芪十一味颗粒
4.胆囊癌腹水控制药物：臌症丸 健康补脾丸
1、右上腹疼痛。此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2、消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。
3、黄疸。黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染伴难以治疗的皮肤瘙痒。
4、发热 25.9%的病人出现发热。
5、右上腹肿块。病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。[2]
胆囊癌晚期能活多久
对于得了胆囊癌晚期能活多久这个问题，这是很多胆囊癌患者及患者家属都很关心的问题，也很难有明确的答案，胆囊癌的治疗是个系统的过程，涉及到很多因素，总的来说，胆囊癌晚期能活多久，换句话说胆囊癌患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。
胆囊癌晚期能活多久因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，晚期胆囊癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物，现在不少晚期患者都使用人参皂苷Rh2来减轻治疗中的毒副作用，消炎止痛。人参皂苷Rh2（如今幸胶囊）越来越多地应用于胆囊癌晚期的治疗中来，胆囊癌晚期患者的生存期已明显高于以前。
对于癌肿扩散程度较大，发生多处转移的中晚期胆囊癌可作姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则可作胃空肠吻合术等。
胆囊癌对放疗较为敏感，因此放疗是胆囊癌中晚期常用治疗手段，其对癌肿有直接的杀灭作用，但亦会对正常细胞造成伤害，因此放疗时间，放疗范围应结合患者全身状况慎重选择。
病人身体机能的改善也是关系胆囊癌晚期能活多久的重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期胆囊癌患者极为重要。在饮食上，晚期胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。
研究表明对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的中晚期胆囊癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。
患者不要被困于胆囊癌晚期能活多久这个问题而影响治疗心情，也不要随便相信那些宣传某某药物能使胆囊癌晚期活多久多久之类的广告。胆囊癌晚期能活多久这个问题对于任何一个患者都不一定确切的答案，尽快接受科学正规的治疗才是最重要的。
1、黄疸 表现在粘膜皮肤黄染黄染较重多为阻塞性一旦黄疸出现病变多已到了晚期。
2、右上腹包块。右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏十二指肠梗阻的包块等。
【 宜 】
(1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。
(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。
(3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。
(4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。
(5)腹痛、黄疸参看肝癌有关内容。
【 忌 】
(1)忌动物脂肪及油腻食物。
(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。
(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。
一、保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。
二、对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。
三、积极治疗癌病变前，迟早社除可能引起癌变的诱因，如积极治疗胆囊炎，对于有症状的胆结石或较大的结石要尽早行胆囊切除术。
专家提醒：据临床资料统计，近八成的癌症患者被确诊时，已属中晚期，无法靠单一的治疗根除癌症。如果癌症能在早期发现，很多患者是可以通过治疗治愈的。只可惜，仅仅有一到两层的癌症患者能在这个阶段发生病情。因此，对于，癌症的治疗，“防”还是一个重点。而对于中晚期的癌症病人，可采用生物免疫治疗方法来减少传统方法所带来的副作用、疼痛，延长生命，改善生活质量。
一、注意饮食的调节：胆囊癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。
二、心理护理
1、情绪因素对疾病的发展和治疗效果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。
2、静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。
3、鼓励病人做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。
4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止合并症的发生。
胆囊癌随着病变的发展，肿瘤增大压迫胆管或者堵塞胆管时，引发胆汁流出不畅，导致黄疸。或者胆囊癌肝转移导致肝功能受损时，也会引发黄疸。黄疸是胆囊癌的症状之一，黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要特征的病症，中医认为黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失调、嗜酒过度、误食毒物、或劳倦内伤，以致疫毒滞留、寒湿阻遏、湿热交蒸、气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄胆汁泛溢所致。中医根据其不同的临床表现分为阴黄、阳黄、急黄；治疗原则上，根据“黄家所行，从湿得之”，主要以化湿利小便为法，急黄则以清热解毒，凉营开窍为法。
我们认为，胆囊癌黄疸的形成，多以湿邪为患，或为湿热；或为寒湿；也有因砂石、肿块阻塞胆道为患。脾喜燥恶湿，故湿邪为患，必将困脾，则脾运失健。因脾为生痰之源，易生痰浊；肝为血脏，肝胆互为表里；湿邪侵入肝胆，则入血分，易致血脉瘀阻为患。肝胆中医专家提出治黄必治血，血行黄易却；治黄要治痰，痰化黄易散的观点；指出在治疗黄疸过程中，在辩证论治的基础上，健脾益肾加化痰活血之品，可增加利湿退黄的疗效。
一、 治疗肝癌黄疸方法
1、中医基本方：肝复乐胶囊+抗癌平丸+参芪十一味颗粒
2、随证加减：黄疸属阳黄者加大黄、栀子、蒲公英，热重于湿见发热口渴重者加石膏、知母、黄 芩、芦根，呃逆重者加黄连、竹茹，脘胀腹满者加枳实、厚朴，湿重于热见身热不扬者加黄芩、竹叶，口粘胸闷者加陈皮、枳壳。
3、西药：除针对原发病根据病情护肝、降酶，对于以下病证给予相应治疗
（1）HbsAg（+）、HBV-DNA 定量增高为阳性，符合抗病毒指征者，予以抗病毒治疗。
（2）具有白细胞升高等感染征象者，予抗感染药物。
（3）对白蛋白降低者，给予白蛋白加强支持治疗。
（4）有水肿、腹水表现者予以脱水治疗。
（5）有肝性脑病表现，给予乳果糖口服，及BCAA 静滴。
二、治疗肝癌黄疸结果
显效（黄疸完全消退，总胆红素降至正常，临床症状消失，化验室其他相关指标恢复正常）20 例，占52.6%；有效（黄疸消退，总胆红素较前降低，其他相关症状及指标有改善）14例，占36.8%；无效（黄疸及胆红素无任何变化，甚至有加重，临床症状及相关指标无缓解）4 例，占1.05%；总有效率89.4%。高于中医与西医单一的模式治疗肝癌黄疸的有效率。说明中西医结合治疗黄疸效果更好。
