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肺动脉瓣关闭不全

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肺动脉瓣关闭不全,最常见心血管内科疾病,因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大,如风湿性二尖瓣损害、艾生曼格综合征等;少见为特发性或马凡综合征的肺动脉扩张。肺动脉瓣关闭不全常伴发于其他心血管疾病,尤其是肺动脉高压者更易发生,单独的先天性肺动脉瓣关闭不全很少见,由于关闭不全的程度往往较轻,常无症状。

编辑摘要

目录

1 概述
2 病因
3 病理生理
4 症状
5 并发症

肺动脉瓣关闭不全 - 概述

肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭最常见病,因为继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张引起瓣环扩大,如风湿性二尖瓣损害、艾生曼格综合征等;少见为特发性或马凡综合征的肺动脉扩张。

肺动脉瓣关闭不全引起右心室容量过度负荷,如无肺动脉高压,可耐受多年;如有肺动脉高压,则加速右心室衰竭发生。

患者主要表现有:

一、胸骨左缘第2肋间扪及扩大的肺动脉收缩期搏动,有时可伴收缩或舒张期震颤。胸骨左下缘扪及右室高动力性收缩期搏动。二、心音肺动脉高压者,第二心音肺动脉瓣成分增强。第二心音呈宽分裂。右心室搏量增多致已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音,在胸骨左缘第2肋间隙最明显。胸骨左缘第4肋间隙常有右心室第三和第四心音,吸气时增强。

治疗以导致肺动脉高压的原发性疾病为主,如缓解二尖瓣狭窄的梗阻。仅在严重的肺动脉瓣返流致顽固性右室衰竭时,始对该瓣膜进行手术治疗[1]

肺动脉瓣关闭不全 - 病因

最常见病是因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张,引起瓣环扩大,见于风湿性二尖瓣疾病、艾森门格综合征等情况。

少见病因包括特发性和Marfan综合征的肺动脉扩张。肺动脉瓣原发性损害少见,可发生于感染性心内膜炎肺动脉瓣狭窄或法洛四联症术后、类癌综合征风心病

肺动脉瓣关闭不全 - 病理生理

最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张,引起瓣环扩大,见于风湿性二尖瓣疾病、艾森门格综合征等情况。少见病因包括特发性和Marfan综合征的肺动脉扩张。肺动脉瓣原发性损害少见,可发生于感染性心内膜炎、肺动脉瓣狭窄或法洛四联症术后、类癌综合征和风心病。

肺动脉瓣关闭不全导致右心容量负荷过度。如无肺动脉高压,可多年无症状;如有肺动脉高压,则加速右心衰竭发生。

肺动脉瓣关闭不全 - 症状

肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全

心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣

叶、瓣环、腱索取或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣某狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生

相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。

一、血管和心脏搏动   

肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全

胸骨左缘第2肋间隙扪及扩大的肺动脉收缩期搏动,有时可伴收缩或舒张期震颤。胸骨左下缘扪及右室高动力性收缩期搏动。

二、心音   

肺动脉高压者,第二心音肺动脉瓣成分增强。第二心音呈宽分裂。右心搏量增多致已扩大的肺动脉突然扩张产生收缩期喷射音,在胸骨左缘第2

肋间隙最明显。胸骨左缘第4肋间隙常有右室第三和第四心音,吸气时增强。

三、心脏杂音    

继发于肺动脉高压者,在胸骨左缘第-肋间有第二心音后立即通过开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音,吸气时增强,称为GrahamSteell杂

音。由于肺动脉扩张和右心搏量增加,在胸骨左缘第肋间喷射音后有收缩期喷射性杂音。

肺动脉瓣关闭不全 - 并发症

肺动脉瓣关闭不全导致右心容量负荷过度。如无肺动脉高压,可多年无症状;如有肺动脉高压,则加速右心衰竭发生。

肺动脉瓣关闭不全 - 诊断

实验室和其他检查:

一、X线检查右心室和肺动脉干扩大。

二、心电图肺动脉高压者有右心室肥厚征。

三、超声心动图多普勒对确诊肺动脉瓣关闭不全极为敏感,可半定量反流程度。二维超声心动图有助于明确病因[2]

肺动脉瓣关闭不全 - 检查

实验室和其他检查

一、X线检查右心室和肺动脉干扩大。

二、心电图肺动脉高压者有右心室肥厚征。

三、超声心动图多普勒对确诊肺动脉瓣关闭不全极为敏感,可半定量反流程度。二维超声心动图有助于明确病因。

肺动脉瓣关闭不全 - 治疗

肺动脉瓣关闭不全手术治疗
以治疗导致肺动脉高压的原发性疾病为主,如缓解二尖瓣狭窄的梗阻。仅在严重的肺动脉瓣返流致顽固性右室衰竭时,始对该瓣膜进行手术治疗。

人体的心脏如同一个动力血泵,推动全身血液反复循环,维持各器官组织新陈代谢。心脏有四个瓣膜:主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。这些瓣膜如同一个个“单向活门”,保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿、细菌感染发生病变,就会失去正常的解剖结构和生理功能,发生狭窄或关闭不全,导致通过血液受阻或返流,从而影响心脏“血泵”功能,久之,心脏肥大“泵衰竭”,威胁生命。

肺动脉瓣关闭不全早期临床症状是心悸、气促,易患呼吸道感染,心力衰竭时出现浮肿,阵发性呼吸困难,肝大、尿少、心律不齐等。轻度的先天性瓣膜病可观察、随访,早期的风湿瓣膜病也可药物治疗。一旦临床症状明显,心功能减退,就应考虑手术。

瓣膜手术包括瓣膜交界分离术,瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先天性的瓣膜裂、瓣叶脱垂,老年性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全,修补手术常可成功地重建瓣膜功能。对于瓣膜畸形严重,或有增厚钙化、僵硬变,或细菌性赘生物,需要切除瓣膜,换置人工瓣。

临床上应用的人工瓣膜种类很多,主要分为两大类:一类是用人工材料(如硅胶、高分子聚合物等)制成的人工机械瓣,另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机构瓣膜耐久性久,不易失效,但有血栓栓塞危险,需要长期服药抗凝;生物瓣膜不需抗凝治疗,血栓发生率低,但易退行性变、钙化、失效,故再次手术率较高。

国内外许多专家还在继续研究,努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜[3]

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注释与参考:
[1]^用药安全网:http://www.yongyao.net/jbhtml/fdmbgbbq.htm
[2]^药历网:http://www.yaolee.net.cn
[3]^远大心胸网:http://www.yodak.net/article/2008-01-02/30012001081202693.html
用药安全网:
药历网:
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