肝癌

肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”；由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。各种中胚叶肿瘤侵润到肝脏，通常称为某某肉瘤肝脏侵润，不包括在继发性肝癌之中。原发性肝癌根据组织学分类可以分为“肝细胞型”、“胆管细胞型”和“混合型”。 原发性肝癌中有85.5％属于肝细胞癌。

早期症状和体征不明显或缺乏特异性，有的起病时表现肝区胀痛，也有的表现急腹痛，或以转移灶症状为最早表现。

诊断除根据临床表现外，尚需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等，除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准确率最高。

采用手术治疗和中西医综合治疗，肝癌的存活率有所提高。

世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、美则较低。本病可发生于 2个月婴儿至80岁老人，最多发病年龄为40～49岁。男性多发，男女之比为6:1。 　 

因其恶性度高、病情进展快，病人早期一般没有什么不适，一旦出现症状就诊，往往已属中晚期。故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。 

研究表明，肝癌与下述因素有关：
1、病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎 。首先，人群中乙肝表面抗原的携带率与肝癌的发病率呈正相关。其次，从医学检验情况看，肝癌病人的血清中能检到乙肝病毒感染标志的占95%。从病理资料看，肝癌大多合并大结节性肝硬化。在我国这种肝硬化多由乙肝病毒感染所致。近年的分子生物学研究证实在肝癌细胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段。这些证据表明，乙肝病毒感染与肝癌的关系密切。在中国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要病因。 
2、肝硬化：在中国，原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生的；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生的。
3、铁质沉积症。 
4、黄曲霉毒素：动物实验证明黄曲霉毒素为很强的致癌物质。广西扶绥的调查表明，食物(玉米、花生等)霉变污染的黄曲霉毒素与肝癌的发生呈正相关。在启东县以含有黄曲霉素B的玉米喂饲麻鸭，可诱发肝癌。
5、饮用水污染。大量的流行病学调查证明饮水的污染是独立于肝炎病毒和黄曲霉毒素以外的另一个肝癌危险因素。另外调查发现肝癌高发区土壤中缺硒，肝癌病人体内亦有缺硒的迹象。
6、遗传因素。
7、其他：亚硝胺、有机氯杀虫剂、偶氮芥类等均为值得重视的致癌因素。中华分支睾吸虫刺激胆管上皮，也可产生胆管细胞癌。目前一般认为，慢性乙肝病毒持续感染是肝癌发生的促进因素，使之对黄曲霉毒素等致癌物质敏感，在小剂量刺激下导致癌变。

总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 　　

1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 　　

2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。 　　

3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。

形态及分类 

肝癌结节外观多数呈球状，边界不甚规则，肿瘤周围可出现“卫星结节”。肝脏周边部靠近包膜的癌结节一般凸出表面但无中心凹陷。癌结节切面多呈灰白色，部分可因脂肪变性或坏死而呈黄色，亦可因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。出血坏死多见于大结节的中央部。癌结节质地与组织学类型有关，实体型癌切面呈均质、光滑且柔软;梁状型癌切面则干燥呈颗粒状;胆管细胞癌因富含胶原纤维质地致密。肝癌体积明显增大，重量可达2000～3000g，不伴肝硬化的巨块型肝癌体积更大，重量可达7000g以上。多数肝癌伴大结节性或混合性肝硬化，部分门静脉、肝静脉腔内可见癌栓形成。

病理学分型

一般分为:
① 块状型。直径在5cm以上；
② 巨块型。直径在10cm以上，可呈单块、多块和合块状，占23％。
③ 结节型。癌结节直径在5cm以下,可有多个结节,占64％
④ 弥漫型癌结节弥散分布,占12.4％。
⑤ 小癌型。指单结节小于3cm者,占1.93％。 

组织学分型

1、肝细胞癌：癌细胞起源于肝实质细胞。分化较好者，癌细胞类似肝细胞，分化差者，癌细胞异型性明显，呈多边形，胞浆丰富，呈颗粒状，明显嗜酸性染色，有时可见胆汁小滴，胞核大深染，可见多核分裂，癌细胞排列呈条索状或巢状，其间血窦丰富，无其他间质。此型最常见，约占肝癌的80%～90%。
2、胆管细胞癌：癌细胞起源于肝内胆管上皮。其组织结构多为腺癌或单纯癌。癌细胞较小，胞浆清晰透明，胞浆中无胆汁，形成大小不一的腺腔，间质多而血窦少。此型比较少见。
3、混合型肝癌：癌组织中既有肝细胞癌又有胆管细胞癌结构。此型最少见。此外，近年来还发现有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型、纤维板状层型。这些类型肝癌预后均较好。
4、肝母细胞瘤。
5、纤维板层型肝癌 。 
 

肉眼分型

肉眼可分为3种类型：
1、巨块型：癌组织呈大块状，可是单块也可呈多块，或由多数癌结节融合的块状；肿块直径在5ｃｍ以上，如大于10ｃｍ则属巨块型。癌块质地较软，中心部常有出血坏死，癌组织周边常有散在的卫星状癌结节。本型以右肝叶多见，占肝癌23%以上，适合做肝动脉栓塞化疗，尚未出现卫星病灶的早期肝癌可考虑手术切除。
2、结节型：可见多数癌结节分散于肝右叶和肝左叶，直径由数毫米至数厘米不等，以3～5ｃｍ为多。结节与周围界限不甚明确，被膜下的癌结节向表面隆起至肝表面凹凸不平。此型最为常见，约占全部肝癌病例的64%，由于结节较多，手术不易根除，宜做肝动脉栓塞化疗。
3、弥漫型：为多数从米粒至黄豆大小结节弥散分布于全肝脏，呈灰白色，质硬，肉眼难将其与增生的假小叶区分。此型约占12.4%，亦不适合手术化疗，可考虑肝动脉栓塞化疗等。

发病人群

本病可发生于任何年龄，以40～49岁最多，男女之比为2～5∶1。

传染源

肝癌不传染。肝癌的病因主要有肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、以及食用发霉花生及其花生油（黄曲霉毒素）、酸性体液、亚硝胺（火腿肠常见）、寄生虫感染（血吸虫、肝吸虫等）、环境污染、遗传因素等；除了肝炎有传染可能之外，后者都无传染性，但肿瘤一般有家族史，就是家中一连数代人都发生肿瘤，如果有家族史，更应该注意保持健康，远离病因。致肝硬化性肝炎（主要乙肝、丙肝）的传播途径是体液交换——包括血液、精液、乳液等，唾液非常少见。

转移途径

1、血行转移，最早最常见； 主要通过血液循环,最早在肝内转移，引起多发转移灶。门脉主干可因此而发生瘤栓。肝外转移，主要转肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑等。
2、淋巴转移多至肝门淋巴结，淋巴系统转移至肝的附近淋巴结，远方转移至锁骨上淋巴结。
3、种植转移，少数可引起腹腔或盆腔的种植转移。

  为了选择治疗方案，评价治疗效果和评估病人的预后，对于肿瘤常常需要制定一个统一的分期标准以利执行。但对于肝癌来说，目前尚无一个十分满意的分期方法。兹将我国通过的和国际抗癌联盟推荐的两种分期方法介绍如下：

一、我国通用的肝癌临床分期方法

1期：无明确的肝癌症状与体征者。

2期：介于1期与3期之间者。

3期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。

这个分期中1期即早期，1期肝癌大多能做手术切除，并预后较好。3期即晚期，无手术切除的指征，预后亦明显地差。 
二、国际抗癌联盟推荐的TNM分期法

1987年国际抗癌联盟在第四版的《恶性肿瘤TNM分类》一书中列出了肝癌的TNM分期，其内容如下：

T   原发肿瘤

    TX   原发肿瘤不明。

    T0   无原发肿瘤的证据。

    T1   孤立的肿瘤，最大直径小于等于2cm，无血管侵润。

   T2   孤立的肿瘤，最大直径小于等于2cm，但伴血管侵润；或孤立的肿瘤，最大直径大于2cm,不伴血管侵润；或局限于一叶的多发肿瘤，最大瘤结节直径小于2cm,无血管侵润。

   T3   孤立的肿瘤，最大直径大于2cm，伴血管侵润。

   T4  多发肿瘤超过一叶；或肿瘤侵犯门静脉及肝静脉的主要分支。

N   区域（肝十二指肠韧带）淋巴结

    NX  区域淋巴结不明。

   N0   无区域淋巴结转移。

   N1   区域淋巴结转移。

M   远处转移

    MX  远处转移不明

   M0   无远处转移。

   M1   远处转移。
 

肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。原发性肝癌的症状表现主要有：肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、黄疸以及肝脏进行性肿大或上腹肿块等。  
中晚期肝癌症状如下： 
1、肝区疼痛，多呈持续性肿痛或钝痛，肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然发生剧痛，从肝区延至全腹；产生急腹症的表现，如出血多，可致休克晕厥。 
2、肝肿大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管，可在相应腹壁区听到吹风样杂音。 
3、黄疸晚期出现，一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或由于癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。 
4、肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。(考生要牢记多是漏出液还是渗出液，可相应复习渗出液和漏出液的鉴别这一知识点)。可有血性腹水，多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。 
5、恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝癌者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。(什么是伴癌综合征，很重要的名词解释)。 
6、转移灶症状肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、脑等部位引起相应的症状，胸腔转以移右侧多见，可有胸水征。

肝癌的并发症主要为消化道出血、肝癌结节破裂、肝功能衰竭、感染等，这些并发症往往是导致肝癌死亡的直接原因。　 

上消化道出血

上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症，也是导致肝癌死亡最主要原因。

肝癌结节破裂　

原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发生率达9%－22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差，早期诊断及时治疗对改善患者的预后有一定帮助。

肝硬化

肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭，HRS人此类患者大多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭的表现，疾病末期的特点是深昏迷、严重少尿和血压进行性下降。  

肝性脑病

肝性脑病是最危险的并发症，占肝癌死亡原因的34.9%左右，常发生于肝癌的终末期，多由于肝癌或同时合并的肝硬化导致肝实质的严重广泛破坏所致，在诱因上多见于上消化道出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用或放腹水等，其治愈率低。预后差，因此应积极治疗和预防，避免其诱发因素的发生。 

上消化道出血

上消化道出血是发生率最高的并发症，约占肝癌死亡原因的15.1％，病人常因出血性体克或诱发肝性脑病而死亡，其导致上消化道出血的原因有：食管胃底静脉曲张、凝血机制障碍、胃肠黏膜糜烂等，因此应积极治疗的同时应注意诱发病因的出现。 

肝肾综合症

肝癌患者多伴有肝硬化，在出现肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，但此时肾脏并无器质性病变，发病急者可在短期内恶化、死亡，此类患者多数有进行性加深的黄疸、肝脾肿大、低蛋白血症及顽固性腹水等肝功能衰竭的表现，随着病情的加重可表现为深昏迷、严重少尿和血压进行性下降，进而危及生命安危。 

感染

肝癌患者由于抵抗力低下和长期卧床等原因而易并发各种感染，多表现为呼吸道、肠道、胆系及腹腔，其表现因感染部位不同而不同，因此肝癌患者应注意增强自身抵抗力，避免诱感因素的发生。 

发热

癌性发热在肝癌患者中较为常见，多为持续低度到中度的发热。癌性发热的主要原因是肝癌坏死后释放致热原进人血液循环所致，抗菌治疗无效且除发热外并无其他明显不适症状，应注意与感染所致的发热相鉴别。 

病理诊断

1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。 　
2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。 

临床诊断 　

1、如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者 　
2、B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤；其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。 　
3、影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者。

鉴别诊断

1、继发性肝癌有肝外肿瘤表现，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性，确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。 
2、肝硬化若肝硬化病例有明显的肝大、质硬的大结节或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性很大，反复检查AFP或AFP异质体，密切随访病情。 
3、活动性肝病肝病活动时血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次随访测定血清AFP和ALT。
4、肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。诊断困难时，可在超声引导下作诊断性穿刺。可进行抗阿米巴和抗细菌试验治疗。 
5、邻近肝区的肝外肿瘤腹膜后软组织肿痛，来自肾、肾上腺、胰腺结构等处肿瘤也可在腹呈现肿块。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查方能确诊。 
6、肝非癌性占位性病变如肝血管瘤，多囊肝，包虫肝病等可用CT放射性核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断，有时需剖腹探查。 

一、以手术治疗为主的综合治疗

肝癌的治疗目前仍以手术切除为首选方案。尤其是早期肝癌患者。手术后宜予一定的化疗，以减少术后复发之机会。若有条件做肝动脉碘化油栓塞化疗更加。术后还需给与一些生物反应调节剂治疗、中药治疗。

二、非手术疗法的综合治疗。

若诊断成立时肝癌已不适合手术切除，则可进行非手术治疗。基本的选择如下：

1、以局部酒精注射疗法为主的综合治疗。

2、以TACE为主的综合治疗。

3、以放射治疗为主的综合治疗。

4、以中药为主的综合治疗。

当然对这一类病人更需要营养治疗、心理治疗、减症治疗等。 

1、呼吸道护理：由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。

2、饮食护理：一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。

3、清洁护理：因引流管、保留导尿、营养不良  及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持El腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疽，观察伤El渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。

4、康复护理：患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病  的部分因素，术后间歇给氧3—4天，以保护肝细胞。使血氧饱和度维持在95％以上。

积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果，对肝癌预防也必将起一定作用。避免不必要的输血和应用血制品。预防粮食霉变、改进饮水水质，戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。在肝癌的一级预防尚未完善之际，肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗在肿瘤学上被称为“二级预防”则显得十分重要。自实施肝癌筛查以来，原发性肝癌的诊断进入了亚临床水平，早期肝癌比例不断增高，5年生存率亦明显提高。20世纪80年代以来对肝癌的高危对象(35岁以上有慢性肝炎史或HBsAg阳性者)采用检测AFP与超声进行筛查，检出了许多早期肝癌，经过早期诊断、早期治疗，有效地降低了肝癌的病死率。

人群预防

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约11万例，占全世界病例40%左右。控制肝癌的发病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我国预防重点。肝癌的人群预防以一级预防和人口普查或筛检为重点。 

个人预防

(1)一级预防：个人一级预防应在人群预防的基础上进行，除了自觉接受人群预防的各项措施外，针对致病因素，采取适当的措施。

(2)二级预防：肝癌的二级预防就是早期发现，早期诊断，早期治疗，即预防肝癌的临床发作。对于肝癌高危人群应定期作AFP与B超检查，至少每半年一次，这样可使许多肝癌病人得到早期诊断。早期诊断的目的在于早期治疗，早期肝癌应尽量争取作手术切除，以求根治。有学者指出肝癌二级预防的目的在于抢救病人的生命，而不应满足于诊断后生存期延长，因为这种生存期的延长其中包括了在临床症状出现前就因早期发现而带来的一段生存期。

(3)三级预防：除了早期发现以作根治性手术外，由于肝癌外科临床的进步，复发性肝癌的二次手术以及“大肝癌变为小肝癌”后二期手术，使大批病人获得根治。对于根治性手术后的病人，仍应定期密切随访，每1～3个月复查一次AFP和B超，早期发现复发性肝癌，用时可服用保肝及提高机体免疫力的药物，预防肝癌复发，对于姑息性治疗后的病人，应采用肝动脉插管栓塞化疗，局部酒精注射，放射治疗，免疫治疗，中医中药治疗等一系列综合措施以延缓病人寿命，提高生活质量，对肝癌晚期出现的症状予以对症处理，减轻病人的痛苦。

 
1、减少脂肪摄取：由于肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍。所以尤其在肝癌晚期饮食安排上注意不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。
2、食物要容易消化：在肝癌晚期饮食安排上要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食，如小麦粉、玉米、红薯、小米等;蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等;肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。
3、适当进补：中医讲求“药食同源”，在癌症治疗上也提出了“人瘤共存”的新理念。中药是没有任何毒副作用的，用于食疗也能起到改善食欲增进体力的效果。目前已有多味中药在癌症治疗中应用，效果较好的有冬虫夏草、今幸人参皂苷Rh2、铁皮石斛等。其中人参皂苷Rh2的研究文献较多。因此适当选用一些中药是肝癌晚期病人饮食护理中必要的。
4、保持平衡膳食，肝癌患者的体质都属于酸性体质，破坏人体器官，使营养不能充分的吸收。我们必须保证有足够的营养，就要摄入碱性食物使酸性体质扭转过来，达到弱碱性。要求病人还应多食新鲜蔬菜，少吃鸡、鸭、鱼、肉、等酸性食物，维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用如小白菜、油菜、菠菜、香莱、青蒜、雪里红、韭菜、葡萄、山楂、猕猴桃这些蔬菜和水果中，同样富含大量的维生素A和维生素C，可以供肝癌病人食用。 饮食上应严格限制钠的摄取量不食用各种酱菜、腐乳等含盐多的食品，要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。经常放腹水或长期使用利尿剂的患者，应选用含钾丰富的食物，如香蕉，苦瓜、白萝卜、青椒、波菜、空心菜等，以补充丢失的钾。