)老年低温症
老年低温症人类是属于恒温动物，正常情况下，体温会保持在37℃，但如果长时间处于寒冷的气温之下，又没有做好防寒准备，或是某些特殊的疾病，导致体内温度失调，便会让体温不断下降，一旦低于35℃以下，人就会开始变得意识不清、丧失判断能力、行动变得迟缓，严重时还会导致休克昏迷等现象，这就是一般低温症常见的症状。
根据美国的统计数据显示，每年有约七百人会因低温症而死亡，但是台湾地区却没有相关的统计数字，原因多半是在台湾地区所发生的低温症，除了因灾难或是疏忽所造成的死亡，只要能及时发现和治疗，其实并不至于会导致不可挽救的后果。
体温是指机体内部的温度。正常人腋下温度为30-37度，口腔温度比腋下高0.2-0.4度，直肠温度又比口腔温度高0.3 -0.5度。
人体的温度是相对恒定的正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1度。生理状态下，早晨体度略低，下午略高。运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。体温高于正常称为发热，37．5-38度为低热，38-39度为中度发热，39-40度为高热，40度以上为超高热。人体温度相对恒定是维持人体正常生命 活动的重要条件之一，如体温高于41度或低于25度时将严重影响各系统（特别是神经系统）的机能活动，甚至危害生命。机体的产热和散热，是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正常调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观罕其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。
老年人的体温持续在35℃以下，医学上便称作“老人低温症”。老年人容易罹患此病，是因为身体机能老化，体内产热减少，能够觉察到温度降低的身体机能丧失了敏感度，在与寒冷的接触中，皮肤血管反应迟钝，不能很好地收缩，丢失的热量也比较多，因而不能使体温维持在一定的水平。老年人冬季低温症的形成一般需要数天时间。当老人体温降到35℃、36℃时，一般自己还能诉说寒冷，但有嗜睡、无精打采的症状。若体温低于35℃，就可能出现意识障碍，此时老人的皮肤往往苍白，摸上去有冰凉的感觉，有时还可发现紫癜或水疱，面部肿胀，肌肉僵硬，很少有寒战反应，会出现呼吸、心率减慢，如不及时采取措施，可以发展到心跳骤停。
预防“老人低温症”，首先要注意保暖，老人的居室温度最好保持在20℃左右，睡眠时，床上要采取一些保暖措施，如使用电热毯、热水袋等。其次，要多参加一些活动，如散步、打太极拳、做广播操、种花、养鸟等等。第三，老年人冬季应多进食一些高热量的食物，但不宜多饮酒。如果体温一直不能回升，应及时到医院治疗。
1.发抖、畏寒：身体刚开始感觉到寒冷时，脸色不但会变得苍白，还会不断发抖。
2.意识不清：当体温不断下降时，发抖的情况反而可能会停止，这时肌肉就会变得僵硬，并且出现神智不清的症状。
3.昏迷、心跳缓慢或停止：若是情况不断严重下去，患者的血压会开始降低，心律不整，并且导致心跳停止、昏迷休克，甚至是死亡的结果。
老年低温症低温症分为人为因素和意外性低温症。后者通常表示非人为的人体深部温度降低，又分为原发性和继发性两类。凡伴有基础疾病，即处于轻微寒冷环境所引起的低温症称为继发性低温症，这在老年人中所占比例较大，高龄者尤甚。许多重要的基础疾病可以继发低温症，如重症感染（败血症出现低温症是预后不良征兆）、内分泌疾病、中枢神经和运动系统疾病（脑血管意外、帕金森氏病）、使用药物和大量饮酒、精神错乱和痴呆等。
意外性低温症的诊断包括病史、临床症状、查体和实验室检查等。老年低温症患者常因独居、病史中有夜间下床跌倒暴露于寒冷环境中。有下列征象者应疑及该病：①面部虚肿、皮肤腊样苍白；②肢体震颤；③心律失常、语言不清、呼吸变慢变浅且难以看清；④低血压；⑤昏睡或陷入昏迷。口腔温度对测定深部体温很不可靠，且普通体温计对最低体温仅能测量到34.4℃，必要时应采用低读数体温计，插入直肠内5cm测温5分钟，这是测量体内温度的常用方法。值得注意的是，当口腔温度不能升至35℃以上，就应测量老年人的直肠温度。
注意保暖2.内在因素 内因对老年低温症患者极为重要，可分为生理性和病理性原因，即体温调节的生理功能障碍和伴随的各种基础疾病及降低热能产生的药物是老年人意外性低温症的重要病因。
(1)生理性原因：人体温度能够保持恒定，是通过生理调节使体内热量的产生和发散保持平衡人体处于寒冷环境时，机体一方面通过丘脑下部体温调节中枢使交感神经兴奋，心率加快皮肤血管收缩，以保存体热；另一方面促使肌肉寒战(即发反应)，促进甲状腺和肾上腺的分泌功能(迟发反应)，以增加热量产生。在老年人上述自主性体温调节功能发生障碍，表现为皮肤对寒冷的血管收缩反应减退甚至无反应，并出现异常的外周血流型(静息时外周血流量减少，可＜5ml/100ml手部组织/min，而正常人则不减少)。皮肤温度鉴别能力亦减退，例如，年轻人手指能辨别的温差＜1℃，而老年人手指只能辨别＞2℃的温差，有的甚至温差在5℃以上尚不能觉察。这种体温调节的生理性障碍是导致老年人容易发生意外性低温症的原因。
(2)病理性原因：老年人虽可因处于寒冷环境和体温调节的生理性障碍引起原发性意外性低温症，但更多见的则是病理性原因即继发性低温症，许多重要的基础疾病可以继发低温症。
①重症感染：败血症可表现为低温症而无发热，而且是预后不良的征兆，故败血症不要等到发热才做血培养；支气管肺炎伴低温症时常是先由其他原因引起低温症后诱发支气管肺炎。
②内分泌疾病：黏液性水肿和垂体功能低下因热量产生不足而出现低温症时，其病死率明显增高。脂肪泻所致的低温症也可能与垂体功能低下有关。糖尿病致低温症的危险性比非糖尿病高6倍，这可能与自主神经周围神经和血管等病变有关低血糖患者50%可出现低温症，可以此作为重要诊断线索。以便迅速给予葡萄糖治疗。尿崩症和艾迪生病亦可引起体温过低。
③中枢神经和运动系统疾病：脑血管意外、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下血肿、脑瘤、颅外伤和脊髓损伤等疾患均能扰乱下丘脑体温调节而致低温症其中Wernicke氏出血性脑病(急性出血性脑灰质炎)尤其值得注意这是一种由于酒精中毒引起的维生素B缺乏症，特征是在第三脑室、延脑及乳头状体上有出血性病变，如果患者出现低温而未及时想到本病，就会失去应用硫胺素治疗的机会，使本来容易治疗的疾病恶化。许多神经和运动系统疾患可因活动受限制、热量产生不足而致低温症。帕金森病则是由于自主功能紊乱引起低温症。跌倒也是引起本病的原因之一，老年人夜间上厕所跌倒时，可能因无力爬起而长时间躺在地板上，导致体热大量丧失引起体温过低。
④药物和酒：药物的使用是造成大量体温过低的一个原因许多药物如镇静、苯甲二氮、抗抑郁药以及酒精等均可抑制中枢和外周的体温调节机制而引起低温症。用药的人可以感到寒冷又无法使自己暖和起来，寒战也可能被抑制了。最可能引起体温过低的药物，包括吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药、苯甲二氮类和巴比妥类镇静催眠药、麻醉剂等，如氯丙嗪能抑制发抖，是最熟知的降温药。大量饮酒不仅抑制体温调节中枢，而且通过扩张周围血管导致体温过低。
⑤精神因素：精神错乱和痴呆可能缺乏对寒冷的警觉，常伴有体温调节功能障碍，加之应用精神病治疗药物以致诱发低温症抑郁，特别是丧失亲人后的抑郁是促使体温过低的一个常见原因，他们的生活勇气受到挫折，可能拒绝吃、喝取暖。此外，抗抑郁药常抑制颤抖并可能进一步加重体温过低。
⑥其他疾病：营养不良和恶病质也是老年人继发性低温症的重要原因。烧伤、剥脱性皮炎和Paget氏病等可因皮肤损伤、体表血管分布增多，使体热大量丢失而导致低温症。急性心肌梗死和肺栓塞等均能引起体温调节机制的急性紊乱。尿失禁也易促使体温过低，一则散热；二则当尿与身体接触时，使身体变凉。
总之，导致老年低温症的原因是多方面的，大致可归纳为3大类：
A.社会因素：
a.孤独生活。
b.大量饮酒。
c.环境温度低
B.身体因素：
a.内分泌疾病
b.神经系统疾病。
c.运动系统疾病。
d.心血管疾病。
e.呼吸系统疾病。
f.胃肠道疾病
g.慢性消耗性疾病。
h.医源性疾病。
i.跌倒。
j.重症感染。
k.老化。
C.精神因素：
a.抑郁症。
b.精神错乱。
c.痴呆。
发病机制老年低温症发病机制尚未阐明。一般认为，体温调节生理功能障碍和伴随的各种基础疾病及降低热能产生的药物是老年人低温症的重要原因。
老年低温症1.外貌 由于面部出现苍白和发绀的混合表现，患者面色灰白，有时呈特异粉红色而疑为一氧化碳中毒。皮肤发凉。面部虚肿、讲话迟钝和声音嘶哑可误诊为黏液性水肿。当患者体温恢复正常时上述症状消失。
2.中枢神经系统 轻度低温症时出现寒战，中枢神经系统呈现共济失调、痴呆发音障碍或缓慢，幻觉改变等，常被误认为是“衰老”所致体温＜32℃时，寒战消失，反射迟钝代以肌张力增强，并出现谵妄和昏睡。体温＜25℃时，病人呈昏迷，反射消失，两侧瞳孔大小不等，对光反应微弱。
3.呼吸系统 开始因呼吸中枢抑制不明显，症状很少。随着体温下降，呼吸变缓变浅，通气呈现不足。肺底出现的啰音不完全是由于感染，有可能是有肺水肿。由于精神错乱、咳嗽反射减弱以及寒冷对支气管肺脏的刺激，致使分泌增加，痰液排除困难，可导致吸入性肺炎、肺水肿、继发性感染和肺不张，后者可闻及捻发音。低温症时血红蛋白氧离曲线左移使组织水平的氧释放减少，出现无氧代谢增加和呼吸换气减少，从而导致严重呼吸性酸中毒，终致呼吸衰竭。
4.心血管系统 常见心排血量减少、低血压、心动过缓和心房颤动。如果出现心动过速应想到低血糖性低温症。心电图常呈不同程度的传导阻滞，并可出现室内传导延迟，亦可出现各种形式的心律失常，包括心房颤动、心房扑动、室性期前收缩和室性自主节律更为常见的心电图改变是细小规则的基线摆动，这是由觉察不出颤抖的肌张力增加所形成。体温＜32℃时1/3患者可在QRS波终末与ST段联结处出现特征性的曲折—-—“J”波(Osbom波)于左心前导联上尤其明显，呈正性波，而右侧则呈负性，虽无预后意义但它仅在低温症时出现。体温＜28℃可出现室颤，最终可致心脏停搏。
5.泌尿系统 低温症患者由于缺血加上寒冷对肾脏的直接损害，可发生少尿和急性肾小管坏死。早期由于肾小管活动减退，也可出现“寒冷性多尿”，导致低血容量和肾前性氮质血症。
6.消化系统 常出现急性胰腺炎和腮腺炎，前者往往缺少体征，仅有血清淀粉酶升高如用力压迫上腹部患者出现畏缩者应疑及本病。胃肠道功能常发生障碍，蠕动减弱，出现麻痹性肠梗阻和消化道出血，腹气胀和肠鸣音减弱。肝功能受损时血液pH值下降，肝脏解毒能力低下。
7.血液系统 血浓缩血液黏性增加血小板减少，并可发生DIC
8.内分泌系统 由于胰岛素释放减少和效应减退使葡萄糖利用减少，可出现高血糖症。肾上腺皮质受损可误诊为艾迪生病，但当体温回升后症状消失。甲状腺和垂体功能均有不同程度损害。
并发症最常见的并发症有胰腺炎肺水肿肺炎、代谢性酸中毒、肾衰竭及肢体坏疽。
细胞图判断引起低温症的各种原发疾病也很难，应高度警惕由于甲状腺功能低下症、糖尿病、心肌梗死、支气管肺炎以及中枢神经系统疾患合并继发性低温症。对无明显原因可查的低温症患者，特别是处于昏迷状态者应测定血浆和尿中有无导致低温症的药物。
检查体温过低的多数实验室数据是非特异的检查包括白细胞、血小板计数，凝血酶原时间、纤维蛋白原、血糖、血清淀粉酶、血尿素氮、血清谷草转氨酶、a-J羟酸脱氢酶(HBD)和肌酸磷酸激酶(CPK)肾功能以及动脉血气分析等如发现血小板减少，血尿素氮、血清淀粉酶和上述其他酶类水平增高应想到本病此外应用放免法测定血清三碘甲状腺氨酸(T3)、甲状腺素(T4)以及促甲状腺素(TSH)水平，可以诊断为原发性黏液水肿所致低温症，本病血清T3、T4水平下降而TSH升高，非黏液性水肿所致的低温症则尚不能达到这一程度。
其它辅助检查：
心电图常呈不同程度的传导阻滞并可出现室内传导延迟。
相关检查： T3 T4 促甲状腺刺激激素 尿素 淀粉酶 纤维蛋白原 肌酸激酶 血小板 血气分析
复温方法2.复温方法 低温症患者的复温方法见表1，对低温患者施以何种复温方法为好，仍有争论。健康年轻人因淹溺于冷水中或暴露于寒冷环境所致的原发性意外性低温症，可用标准的快速体外复温法进行治疗，但这种方法不适应于老年患者，因其常能诱发心律失常循环虚脱、致死性低血压以及体内温度续降等危险。而且，目前认识到积极的体内加温法亦有致体内温度续降之弊端。所以老年患者通常适用于保守复温法，即将患者移至室温25℃左右的病房内，身体盖以干洁衣被或毛毯使其体温慢慢回升0.5～0.81℃/h，用这种方法即使患者体内温度＜28℃也常可奏效，如果达不到上述复温速度，则提示可能为继发性低温症。可是，如果患者处于寒冷环境的时间已久，这种保守的缓慢复温方法可能使机体组织发生不可逆性改变。所以，Exton-Smith推荐表2所列综合治疗方法，作为大多数意外性低温症患者的处理方法，可结合具体情况灵活掌握实施。
1.添加保暖衣物
寒冬季节，即使是在家中，也有可能感到寒冷，尤其是气温骤降的深夜，因此随时适时添加衣物是很重要的。
在衣物的选择方面，以舒适、轻便、透气度佳、保暖性高的质料为优，并且要合身，太过松垮或是紧绷的衣物，都会让保暖机能降低。
除了身体之外，也别忘了头、颈、手、脚部位的保暖。
有些人会在家中使用电暖炉来保持室内温度，这确实是御寒的好方法，但应该确保室内的空气流通，并且远离易燃物品，以避免发生火警或是灼伤的危险。
至于患有糖尿病及脊髓问题病患者，因为本身对于热能知觉较不敏锐，所以最好不要使用如暖暖包、电热毯等贴身暖物，以免造成烫伤而不自觉。
2.减少热量流失
穿着湿冷的衣物，或是长时间浸泡在水里，会让身体的热能迅速流失，因此即使是在运动过后，身体会产生大量的热能，但如果穿着被汗水浸湿衣服，也有可能会造成失温现象。
此外，游泳前一定要做好暖身运动才下水，游泳过后也要立即擦干身体，换上干爽保暖的衣物，以免身体中的热能急速被消耗殆尽。
酒精饮品虽然会让人感觉温暖，但其实会使血管急速扩张，加快热量的发散，因此造成体温下降，所以千万别相信在寒冬中饮酒可以驱寒暖身的错误说法。
3.提高体内制造能量机场能
除了靠外在的力量来保暖之外，提高自体体温才是最积极的方法，例如保持运动习惯，能够加强血液循环与新陈代谢机能；维持营养均衡，身体才有足够的能量来提供所需的热能，尤其是维他命E、C含量丰富的食物，如青背鱼、黄绿色蔬菜、豆类、柑橘、花椰菜，青椒、薯类等应多多摄取，高热量易吸收的食物，也能迅速帮身体加温，不过还是要避免高油脂、高胆固醇，以免过了一个寒冬，不但体重增加，健康风险也跟着增高了。
出现严重的失温现象时，最安全的方式，便是送医急救，但如果无法紧急就医，就得要学会自救的方法！
保持冷静：这是首要条件。紧张不安的心理，会让身体循环、心跳加速，因而失去更多热能。
让身体维持干爽：湿透的衣物会让散热速度加倍，须尽速更换干燥的衣物，或是想办法将身体弄干。
从身体中央开始加温：虽然手脚最容易感到冰冷，但要让体温上升最快的方式，应先温暖身体的中央部位。
缩小身体的散热范围：如果是不幸遇上海难等情况，必须浸泡在水中等待救援，最好是尽量将身体缩起来，双手抱于胸前，以便减缓热能流失的速度。
饮用酒精之外的温饮品：在意识清醒的状态下，饮用温度适中的饮料可以迅速帮身体加温，但由于低温患者对于热能知觉反应较低，所以过烫的热饮可能很容易造成烫伤伤害。
预后：
许多低温症患者经合理复温抢救可在12～24h恢复正常体温，但预后取决于低温症的严重程度持续时间以及基础疾病的性质。深部温度越低、病死率越高；受冻和低温持续的时间越长，代谢障碍就越严重，容易发生并发症；基础疾病对预后也有影响，特别是老年人常并存各种疾病，如果诱发低温症的疾病是可以恢复或是能够治疗的，预后好，反之则预后差。
预防：
老年人应合理营养、科学膳食增加热量、注意保暖，有基础疾病应积极治疗和康复。
二不一防
冬季是个特殊的季节，日照短、气温低，老年人安全过冬，应采取相应的措施，以下“二不”“一防”就是老年人冬季应该做到的。
不恋床：老人睡眠不足，会影响健康，但睡眠时间过长，同样不利于健康。生理学家认为，60至70岁的老人每天睡眠6至7小时为宜，70岁以上的高龄老人
每天睡眠一般不宜超过6小时。这是因为，老人睡眠时间越长，体能下降越多，进而加速身心老化。调查证实，凡每天睡眠时间超过9小时的老人，不仅没有显出精力充沛，反而情绪低落、动作笨拙，出现反常心理，且可能变得愈睡愈懒。老人容易产生疲劳感，专家建议应尽量避免以消极的睡眠方式休息，而应采取散步、聊天、游玩、娱乐等较为积极的方式休息。这不仅会使身体很快得到放松和恢复，而且会使身体得到锻炼，延缓衰老。
不抑郁：老年人冬季极易抑郁。造成冬季抑郁症的病因主要是冬季阳光照射少，人体生物钟不适应日照时间缩短的变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调。据有关资料表明，老人尤其是体质较差或极少参加体育锻炼的脑力劳动者，以及平时对寒冷较敏感者，比一般人更容易产生冬季抑郁症。防治冬季抑郁症，首先，要改善居室光照环境。拉开窗帘，墙壁涂上鲜明的色彩，安装较亮的灯泡等，可使情绪放松，如迁新居应选择光照好的房间。其次，要吃一些能提高情绪的食品，如粗粮、面包、牛肉、香蕉、柑橘、巧克力和咖啡等，使影响人们情绪、智能、行为的化学物质的含量增高。第三，多到户外去活动。通过户外锻炼可减轻抑郁情绪。早上散步1小时可使抑郁情绪得到更大的缓解。
防低体温症：寒气逼人的严冬，低体温症对老年人是一个较大的威胁。医学上将老人体温持续在35℃（肛门内温度）以下称为“低体温症”。其发生机理是老人机体老化，体内产热减少，皮肤血管不能很好地收缩，丢失的热量也比较大，因而不能使体温维持在正常水平。低体温症轻度表现为嗜睡、无精打采，重度表现为神志模糊，面呈灰色，还可能发生紫癜或水疱，面部肿胀，甚至意识障碍，呼吸、心跳减慢等，如不及时采取措施，则有生命危险。不少老年人因患“冬季低温症”而死亡，调查表明，60岁以上的老人在气候恶劣的冬季，死亡率要比气候正常的冬季高60％。预防老人冬季低体温症，首先要注意保暖，准备充足的御寒衣被，居室温度最好保持在20℃左右，晚上也应采取一些保暖措施，使用电热毯、热水袋等；其次，要鼓励老人冬季多参加一些体育活动。此外，老人冬季在饮食方面应多进食些高热量的食物，如栗子、胡桃肉、鳝鱼、虾、羊肉、狗肉、猪肝、鸡肉、猪肚、火腿等，但不宜多饮酒。一旦发现老人有低体温症时，应迅速送医院急诊。
