)细菌性阴道炎
细菌性阴道炎：（Bacterial vaginitis）细菌性阴道炎可以通过性传播，但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌，患有细菌性阴道病患者存在着明显的菌群失调，是由于阴道菌群失调引起发病，还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征 
压力大女性易患阴道炎
细菌性阴道炎国外报导，它的发病与性关系混乱有关，比如，在性病门诊就诊的妇女患病率在33％以上，而健康妇女只有20％左右。国内曾报告，性病门诊妇女患病率为44％，而妇科门诊妇女患病率为18％。性伴侣数为１时，发病率为15％；性伴侣数为2时，发病率为34％；3－6个性伴侣时，发病率49％；7－10个性伴侣时，发病率为55％；11个以上为67％。上述结果提示，细菌性阴道病可能是一种经性接触而传播的疾病。有人认为它是一种性传播疾病，发病率高，易并发上生殖道感染，故引起人们的广泛关注。
常育龄妇女的阴道上皮细胞生长是受雌激素的刺激，其表层细胞富含糖原，极有利于兼氧乳酸杆菌的生长，它占阴道寄生菌的90％以上，故可抑制其他致病性杂菌的生长，形成良性生态平衡。这是因为该菌大量生长占据了上皮细胞的细菌附着部位并消耗了大量营养物质，其他细菌便不能再附着，也无足够营养生长。乳酸杆菌及上皮细胞的酶可将糖原分解为乳酸，阴道pＨ值便维持在3.5～4.5之间，这一酸性环境不利于其他细菌生长。乳酸杆菌还可产生过氧化氢，也起着抑制厌氧菌生长的作用。
细菌性阴道炎当妇女患有细菌性阴道病时，会产生一系列的临床症状和体征：如外阴瘙痒和灼热感，这是因为厌氧菌产生的组织胺等胺类可导致局部血管扩张效应所致。细菌的某些代谢产物也能损伤表皮细胞，引起外阴局部症状。白带多、有鱼腥臭味，在月经期或性交时气味尤重。这是由于精液暂时改变了阴道ｐＨ值，使尸胺、腐胺等的挥发增强。临床检查时可见患者阴道口常有稀薄的分泌物，呈灰白色，均匀分布在阴道前壁和侧壁，带有泡沫，多系厌氧菌代谢产生的气体所致。相反，正常妇女的阴道分泌物为白色、絮状、粘稠，主要聚积于阴道后穹窿。
细菌性阴道病常可合并输卵管炎、剖腹产后发热、产后子宫内膜炎、羊膜炎及羊膜早破所致的早产。
床检查可见，阴道ｐＨ值多在4.5以上，取一滴10％氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中即可闻到带有"鱼腥"味的气体释出。显微镜检查阴道分泌物涂片时，可见到一种线索细胞，它是表面附着许多细菌的脱落的阴道上皮细胞，整个细胞边缘模糊不清，表面毛糙有斑点，或有大量细小的颗粒。主要用生理盐水湿片或革兰氏染色法镜检。在染色后进行油镜下观察时，可见混合细菌群，包括加德纳菌和其他革兰氏阴性或阳性细菌，但乳酸杆菌缺乏或每视野仅1－5个。
兰氏染色的阳性特征，阴道ｐＨ＞5、阴道分泌物胺试验阳性、线索细胞阳性这四种临床发现中的三种即可确诊。根据阴道分泌物湿片检查结果不难与滴虫病和念珠菌病相鉴别，它们的特点是分别存在毛滴虫和孢子或菌丝。当然后两种疾病尚有阴道红斑或发红、外阴红肿、白带异常特点等其他表现，在临床上并不难区别。
治疗可采用灭滴灵或四环素阴道给药，口服先锋霉素，注射氨苄青霉素等药物治疗；也可采用乳酸（0.5％）液、10％洁尔阴、双氧水冲洗阴道。治疗需双方同治。本病易复发，可采用阴道内放置灭滴灵或四环素的办法预防复发。
细菌性阴道炎本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他已成厌氧菌，部分患者合并支原体感染。其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100~1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。
临床表现
10%～40%患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道粘膜无充血的炎症表现。细菌学检查无滴虫，真菌或淋病奈氏菌。
其他
细菌性阴道病常发生在性活跃的女性，并与多性伴有关，非性活跃的女性很少罹患此病。此病是否由性传播病原体感染所致仍不清楚。治疗性伴对预防细菌性阴道病的复发无多大价值。
细菌性阴道炎现多根据以下几点作出诊断。
1．线索细胞(cluecell) 在湿的生理盐水涂片上见成熟的阴道上皮细胞表面，由于加德纳菌的粘附，呈点状或颗粒状细胞，边缘呈锯齿形。
2．阴道分泌物有鱼腥臭味或胺的臭味。
3．阴道分泌物pH>4．5，多为5．0-5．5，系由于厌氧菌产氨所致。
4．阴道分泌物细菌培养呈阳性，用血?琼脂混合特殊培养基培养。
5．氨试验阳性。取阴道分泌物少许置于玻片上，加入10％氢氧化钾溶液1-2滴，立即可闻及一种鱼腥味即为阳性。这是由于加德纳菌能产生高浓度的丙酮酸和氨基酸，被阴道厌氧菌群脱羧生成相应的胺或氨所致，但非BV患者性生活后由于碱性精液的影响，氨试验也可为阳性。
6．脯氨酸氨肽酶测定为阳性，即用酶联免疫测定法测定脯氨酸氨肽酶的活性，如标本变为枯黄色或红色即为BV(＋)，如保持为黄色，则为阴性。
细菌性阴道炎
细菌性阴道炎1．甲硝唑首选药物，甲硝唑有助于BV患者重建正常阴道内环境。CDC(美国疾病控制中心)的推荐方案是：甲硝唑500mg口服，1日2次，或400mg口服，1日 3次，一共7日，治愈率达82％—97％。有人建议最好连续服用3个疗程，效果较好。备用方案有：甲硝唑2g单次顿服，治愈率47％-85％。此外尚有阴道上药，即给200mg栓剂，每日l枚，7-10次为1疗程，或0．75％甲硝唑软膏(5g)置于阴道内，每日2次，5—7天为一疗程。有报道用口服及阴道上药，疗效可达97％。
甲硝唑对厌氧菌是一种非常有效的药物，它通过进入到细菌细胞内部，减少其硝基而起作用。在其代谢过程中，会形成破坏细菌DNA的细胞毒性中间产物(自由基)；该药几乎可以完全在消化道吸收，经口服给药后，血浆中的药物浓度可以达到静脉给药的水平。也有研究显示，甲硝唑的代谢产物对某些兼性厌氧菌如大肠杆菌亦有效。
2．氯林可霉素对厌氧菌及加德纳菌均有效，可适用于孕妇，用法为口服每次300mg，每日2次，连服7天，有效率可达97％，尤其适用于妊娠期BV患者及甲硝唑治疗失败或不能耐受者。也有用阴道上药，即用1％或2％氯林可霉素油膏涂擦阴道，每日1次，7日为一疗程。
3．氨苄青霉素 口服，每次500mg，每6小时1次，5-7日为l疗程。
4．1％过氧化氢液冲洗阴道，每日1次，7日为一疗程；乳酸(pH3．5)5mi置人阴道内，每日1次，7日为一疗程。
5．对于混合感染如合并滴虫性、念珠菌性阴道炎患者，可采用爱宝疗(聚甲酚磺醛)阴道栓l枚，每日1次，或保菌清阴道栓(含硫酸新霉素、多粘菌素B、制霉菌素、乙酰胂胺)l枚，每日1次，6日为一疗程。
6．妊娠期BV的治疗对妊娠期细菌性阴道病的病人，不推荐口服甲硝唑，但可用克林霉素300mg，每日2次，共7日。亦可局部使用0．75％甲硝唑凝胶或2％克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5—7天。对于局部用药者，未发现减少早产的发生率。对于这些患者，推荐使用阿莫西椒克拉维酸，该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。阿莫西林和氨苄西林在治疗泌尿生殖道感染、绒毛膜炎等方面，使用都非常广泛，没有发现对胎儿有不良后果。
细菌性阴道炎（2）对慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、附件炎等妇科疾病，都应及时治疗。
治细菌性阴道炎家用妙方
（1）每日用1％乳酸或0．5％醋酸，作低压阴道冲洗，以纠正阴道酸碱度。
（2）口服中成药知柏八味丸，每次4．5克，每日2次，10一14日为一疗程。
（3）如有溃疡，可用紫草油涂擦局部。
（4）老年患者，可在医生指导下，使用已烯雌酚0．25一0．5毫克，每晚塞人阴道一次，7－10天为一疗程。
（5）取苦参9克，蛇床子15克，黄柏9克，煎汤熏洗患部，每日2次。
细菌性阴道炎(2)忌海鲜发物。腥膻之品，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。
(3)忌甜腻食物。油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。
(4)忌烟酒。吸烟能使本病加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。
(5)注意饮食营养；宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；宜多饮水；防止合并尿道感染。
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2、http://www.pclady.com.cn/health/ysjk/jbys/0801/238951.html
3、http://disease.fx120.net/fuchanke-1/fuke-1/yindaoya/xjxydy/200408101109147612.htm
4、http://www.365r.net/sex/ShowArticle.asp?ArticleID=29555
5、http://health.163.com/06/0304/14/2BCJ6SM700181AB6.html
