)紫癜肾
紫癜肾
紫癜肾其他免疫异常还有：IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等。至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有认为是抗原，有认为是抗体，也有认为是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生。由于病人尿中纤维蛋白降解产物（FDP）过高，肾小球内常有纤维蛋白原沉积。因此，血管内凝血机制可能也参与本病的发病过程。 除肾外表现外，本病在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病相似，因此有学者认为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现。
紫癜肾血液系统症状 尿毒症病人均有不同程度的肾性贫血，常有皮肤黏膜出血倾向，表现为皮下瘀斑，齿龈及结合膜下出血、鼻衄等。
心血管系统症状 尿毒症合并肾性高血压者高达80％～90％，表现为头痛、头昏，严重者有呕吐、抽搐等高血压脑病的表现。尿毒症性心包炎发生率高达60％～100％，30％～40％尿毒症心包炎发生心包积液。主要表现为心前区不适、胸闷、胸痛。心血管系统病变是尿毒症死亡的主要原因，尿毒症因血管并发症死亡者占死亡人数的64．3％。
神经精神症状 尿毒症时神经精神症状的发生率达13％～86％，主要有意识障碍、颅神经损害、肌痉挛及癫痫。
呼吸系统症状 尿毒症肺部感染发生率为50％，最常见的是气管炎、支气管肺炎、化脓性支气管炎。 免疫功能低下 尿路感染发生率为44％，胃肠道及皮肤感染较为常见。
性功能障碍 男性常伴有阳萎、早泄，女性常有停经或月经周期紊乱。从本例较长时间的误诊应从中吸取如下教训：凡原因不明的长期贫血、消化道出血、鼻衄、皮肤瘀血；原因不明的高血压，尤其是青年患者，经降压治疗效果不佳；原因不明的神志障碍、症状性癫痫；有低钾或高钾或不易纠正的酸中毒者等，应想到本病的可能，并作进一步检查，以资确诊。
紫癜肾（一）血尿为肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。
（二）蛋白尿程度轻重不一，不一定和血尿严重度成比例，蛋白尿大多为中等度，血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严重度为明显，可能蛋白除了肾脏漏出外，还从其他部位如胃肠道、皮下组织等漏出。部分病例可表现为肾病综合征或急性肾炎综合征。后者浮肿、高血压相对不明显。
（三）高血压一般为轻度高血压，明显高血压者多为预后不良。
（四）其他 少数病人有浮肿，大多为轻度，急性期浮肿者常有血压上升，表示病变较广泛。浮肿原因与蛋白尿、胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关。此外病人还常伴关节酸痛皮肤紫癜、腹痛、全身不适等表现。肾功能一般正常，少数出现血肌酐尿素氮一过性升高。血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常。C3及CH50大多正常，不少病例血中有冷球蛋白上升。
紫癜肾病情观察
1、严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足。
2、注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医师。
对症护理
1、呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。
2、因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谁安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。
3、呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
一般护理
1、给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。
2、对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。
3、皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。
紫癜肾2、柿树叶20克，鲜猪皮100克，以上各味加水熬汁，去除药渣后，添入粳米100克熬粥，早晚各1碗。
4、棕榈皮60克，柏树叶80克，炒焦成炭，开水送服，每日2次。
5、水鱼1条，茜根9克，仙鹤草9克。先将水鱼整净，加水煮茜根、仙鹤草约半小时，滤汁去渣，再用药汁煮水鱼，至鱼熟透为止。调味后食用。每日或隔日1剂。连服8~10剂。
6、甘草100克，云南白药2克。将甘草加水400毫升煎煮，煎至150毫升即可。每日以甘草汁10毫升冲云南白药0.2克口服，一日三次，连用5天为一疗程。
7、甘草300克。上药放入大砂锅中加水1200毫升，煎1~2小时至汤剩450毫升即可。每日分2次服下，日1剂，服至紫癜消失3天后停药。
8、升麻7.5克，鳖甲50克，元参25克。上药先煎鳖甲30分钟，再下其它二味，煎20~30分钟，饮汁，日服1~2次。
9、大枣150克，紫草9克。将大枣、紫草洗净，加水煮至枣烂，吃枣饮汤，1日3次，每日1剂。
10、大枣60个，白茅根50克，水煎服，分2次喝汤吃枣。适用于“肾型过敏性紫癜”伴有蛋白尿及血尿患者。
11、用大枣20个，杭白芍30克，甘草10克，水煎服，每天1剂，分2~3次服用。适用于“腹型过敏性紫癜”伴有腹痛、腹泻患者。
紫癜肾2、黄芪、常参、茯苓皮、白术、当归、大生地、白芍、川芎、制首乌、炙甘草等加减，水煎服。可以调补气血。
3、可服归脾丸或十灰丸。
紫癜肾2．给予维生素C，口服或静脉滴注或口服维生素E。可降低毛细血管的渗透性和脆性。
3．皮质类固醇激素，具有抗过敏，减轻血管通透性的作用，可以迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状。适用于皮损较严重的关节型、肾型及腹型过敏性紫癜。
4．适用于肾型过敏性紫癜。常用环磷胺，硫唑嘌噙或甲霉素等免疫抑制剂。
紫癜肾1．黑木耳、白木耳各50克，紫米75克，熬成浓羹，早晚分食。
2．红枣100克，兔肉500克，红糖适量。将兔肉洗净切成小块，同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟，至肉烂即可。分三次服完。
3．大枣500克。大枣洗净、生食，每次10个，一日3次，连续食用。
4．猪皮60克，猪蹄1个，大枣10枚。将三者洗净，猪皮切块，猪蹄一剖两半，三味共煮至稀烂，每日服1剂。
5．大枣10个（去核），细嚼吃，每天3次，连吃3~5天即有效验。适用于过敏性柴油癜、皮肤出血紫斑。
6．桂圆肉20克，大枣10个，党参30克，水煎服，每天1剂，分2次服食。
7．兔肉500克，红枣100克，红糖适量。将兔肉洗净，切块，同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟，可分3次服食。
8．生花生仁（带红衣）20枚，大枣7枚。先将大枣煮汤备用，生花生仁与大枣共捣成泥状，每日1剂，枣汤送服。治过敏性紫癜，有促进血小板提升，消退紫癜之功。
9．红枣10枚，生地30克，紫草10克，甘草10克，水煎当茶饮用。
10．仙鹤草50克，大枣30个，水煎服，分~3次饮汤食枣。
儿童紫癜性肾炎有三种分型方法：1、包括儿童紫癜性肾炎的临床分型，主要是根据儿童紫癜性肾炎患者在临床上常出现的症状表现来对其进行分型；2、儿童紫癜性肾炎的病理分型，主要依据为经肾活检光镜检查后的病理改变；3、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型，主要依据经肾活检荧光检查后的免疫复合物的沉积物质。
儿童紫癜肾一、儿童紫癜性肾炎的临床分型
参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组在2000年珠海会议上制定的草案,将儿童紫癜性肾炎初步分为6种类型：
①尿检正常型：多次尿常规检查未见异常；
②孤立性血尿或蛋白尿。血尿标准：肉眼血尿或镜下血尿RBC（即红细胞）>5/HP；蛋白尿：尿蛋白阳性但24h定量每日<50 mg/kg（临床上单以血尿或者单以蛋白尿出现）；
③血尿和蛋白尿型标准同上，主要指患儿在临床上以蛋白尿和血尿混合出现为主要特征；
④急性肾炎型：具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项；
⑤肾病综合征型：24h尿蛋白>50mg/kg，伴/不伴低蛋白血症、高脂血症；
⑥以大量蛋白尿起病的急性肾炎型：24h尿蛋白>50mg/kg，并具有血尿、高血压、氮质血症3项中的2项。
二、儿童紫癜性肾炎的病理分级
经肾活检光镜检查后把儿童紫癜性肾炎分为6级：
I级：微小病变；
II级：单纯系膜增殖；
Ⅲ级：系膜增殖伴<25％的新月体形成和/或肾小球硬化；(a局灶性；b弥慢性 )；
1V级：系膜增殖伴25％～50％新月体形成或肾小球硬化(a局灶性；b弥慢性)；
V级：系膜增殖伴<75％新月体形成或肾小球硬化；Ⅵ级：系膜增殖伴>75％新月体形成或肾小球硬化，或膜增殖肾炎改变。
三、儿童紫癜性肾炎的免疫病理分型
经肾活检标本免疫酶标/荧光检查，根据肾小球内沉积的免疫复合物不同，可将儿童紫癜性肾炎分为4型：1、IgA；2、IgA+IgG；3、IgA+IgM；4、IgA+IgG+IgM。
以上是对儿童紫癜性肾炎的三种不同分型，这三种分型不是孤立性的，是相互联系的，即儿童紫癜性肾炎患者受损的肾脏组织发生病理改变：
有系膜损伤、新月体、常说的肾小球硬化，肾脏中的这些病变引起了患儿的临床症状如血尿、蛋白尿、高血压等。
| 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 | 胆汁反流性胃炎 | 慢性阻塞性肺炎 | 小儿厌食症 |
| 肝多房棘球绦虫感染 | 阔节裂头绦虫病 | 高原低血压症 | 硬化性骨髓炎 |
| 中枢神经系统白血病 | 老年泌尿系感染 | 血小板功能异常 | 白塞氏综合症 |
| 牙齿感觉过敏症 | 输精管道阻塞 | 化脓性腮腺炎 | 细粒棘球绦虫病 |
1，http://www.zds120.com/kanbing/add.asp
2，http://www.shenkang.org/jiuzhen/addnew.asp
