)精神障碍
精神障碍
器质性精神障碍精神障碍不同于一般内科疾病，诊断主要依靠症候群及病程的识别。几类最常见的精神障碍并无器质性病理基础，也未找到特异性病因。所谓器质性精神障碍虽有器质基础，但它实为相应器质性疾病的症状的一部分，并非独立实体。因而习用障碍一词来概括。
精神障碍可自幼年便持续存在，如精神发育迟滞；也可自青春期表现明显且持续存在，如人格障碍。但大多数障碍却是发生在原来心理表现正常的人群中，诱因可明显或不明显，但都有明确的发病阶段。这后者又称精神病患，以别于前者。
一般精神障碍虽无明确器质性病理基础，但却可用病理心理特征来解释。精神症状实为各种心理过程发生障碍的外在表现。所以精神障碍的内容包括：心理过程障碍，如感知觉障碍，属于症状水平；典型综合征，如焦虑状态及精神分裂症；以及某些严格讲来不属于上属二者，但却因存在某种联系而习惯合并在此讨论的临床情况，如依赖行为等。
可概括为：
1、器质性因素，包括后天的各种躯体病和先天的脑发育障碍，此时，精神障碍是躯体病的一部分。
2、社会心理因素，如神经症和反应性精神病。
3、病因尚未查明，如精神分裂症和情感性精神病。但后天的环境因素如家庭失和，不合理的教养及生活中的恶劣处境，对于许多类别的人格障碍者具有形成的作用。
正常大脑结构认识过程的障碍
1、感觉障碍。如感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适等。
2、知觉障碍。如幻觉（客观现实中不存在刺激物时产生的各有关感官的知觉映象，主要见于重精神病）、错觉（歪曲的知觉）。
3、思维障碍。思维活动数量和速度方面的障碍，如思维迟缓、思维松散、思维破裂、思维云集、思维不连贯等。思维逻辑障碍如独特性联想、象征性思维、自创新语、逻辑倒错性思维、病理性诡辩症等。思想内容异常，如妄想，即产生错误的而不能经现实纠正的牢固信念。
4、注意障碍。如注意增强（注意可指向外在事物或自己的某些生理状态）、注意减弱、注意缓慢、注意涣散、注意狭窄、注意固定、注意转移等。
5、记忆障碍。如记忆增强、记忆减退、遗忘症、错构症、虚构症、似曾相识症、旧事如新症等。
6、智能障碍。智能全面减退称为痴呆。
7、自知力障碍。自知力指对本身精神病态的认识能力，精神病患者一般有自知力缺陷。
8、定向障碍。如时间定向障碍、空间定向障碍。
情感过程障碍
如情感淡漠、情感迟钝、情感高涨、抑郁、情感爆发、情感倒错、矛盾情感等等。
意志过程障碍
如意志减退、意志丧失、意志增强等。
运动和行为障碍
包括精神运动性兴奋（如躁狂性兴奋、紧张性兴奋）和精神运动性抑制如木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板动作、刻板言语、作态等。也可见各种本能行为的障碍，如饮食障碍、睡眠障碍、性本能障碍等。
意识障碍
包括谵妄状态、昏睡状态、意识模糊（如朦胧状态、梦样状态、酪酊状态）、漫游性自动症和自我意识障碍（如双重人格、人格分离、人格解体、被泄露感）。
脑梗塞器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。常见类型有：
1、癫痫伴发的精神障碍。癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍第三类。
2、多发脑梗塞性精神障碍。由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉（颈动脉或锥基底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，据上海的资料，约占住院的精神病人的1％左右，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。
3、甲状腺功能减退伴发的精神障碍。甲状腺功能减退是由于甲状腺素不足或缺乏引起的全身性疾病，精神障碍是甲状腺功能减退的常见征象，随发病的年龄不同，临床上一般分为三种类型：克汀病（呆小病）、幼年粘液水肿、成人甲状腺功能减退症。
4、甲状腺功能亢进伴发的精神障碍。甲状腺功能亢进疾病是甲状腺素分泌过多导致的躯体症状和神经精神障碍。本病患者几乎都伴有不同程度的精神症状，精神障碍是本病全部临床表现的一个固定组成部分。
5、脑外伤所致精神障碍。脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类为情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。
6、躯体疾病伴发的精神障碍。躯体感染所致精神障碍是指由病毒，细菌、螺旋体、真菌、感虫或其他微生物、寄生虫等所致的脑外全身性感染，如败血症、梅毒、伤寒、斑疹伤寒，恶性疟疾、血吸虫病、人类免疫缺陷性病毒（HIV）感染等所致的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据。
精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。常见类型有：
1、精神活性物质使用障碍(物质依赖障碍和物质滥用)。
2、精神活性物质所致的障碍，包括：精神活性物质中毒，精神活性物质戒断反应，精神活性物质所致谵妄，精神活性物质所致的持久性痴呆，精神活性物质所致的持久性遗忘障碍。精神活性物质所致的精神病性障碍，精神活性物质所致的心境障碍，精神活性物质所致的焦虑障碍，精神活性物质所致的性功能障碍和精神活性物质所致的睡眠障碍。
非成瘾物质所致精神障碍
指来自体外的某些物质，虽不产生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。常见类型有：
一氧化碳中毒1、一氧化碳所致精神障碍。
2、非成瘾药物所致精神障碍。如：①抗抑郁剂（如三环类、四环类，及单胺氧化酶抑制剂）［F55.0］；②缓泻剂［F55.1］；③止痛药（没指定为精神活性物质的，如阿斯匹林，非那西丁）［F55.2］；④制酸药［F55.3］；⑤维生素类［F55.4］；⑥类固醇或激素［F55.5］；⑦特殊的草药或民间验方［F55.6］等。
3、有机化合物所致精神障碍。如：①有机磷；②苯等。
5、食物所致精神障碍。如蕈类等。
6、其他或待分类的非成瘾物质所致精神障碍。如二氧化碳。
情感性精神障碍
心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
1、躁狂发作。躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
2、抑郁发作。以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
3、双相障碍。发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
4、环性心境障碍。反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
5、恶劣心境。持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。
精神分裂症
是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。常见类型有：
1、偏执型分裂症。符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。
2、青春型（瓦解型）分裂症。常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
3、紧张型分裂症。以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。
4、单纯型分裂症。以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。
感应性精神病
以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其妄想内容相似。
周期性精神病
是一组急性起病，反复发作，症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂，抗精神病药物疗效不显著，多见于青少年女性。如果常与月经周期相联系，则称月经周期性精神病。
主要靠与病人接近的人的病历报告和临床观察、检查和分析。对精神障碍本身还没有客观的诊断手段。现有的实验室方法只是为了排除器质性疾病或查明可能引起某些精神障碍症状群的躯体病，最终确定精神障碍性质还是靠临床精神状况检查和分析。1960年代以来出现了许多心理测量方法和量表，但实践证明，这些仅可作为临床观察、诊断的辅助手段，不能仅靠量表来确定诊断。
精神障碍的治疗1、药物治疗。20世纪50年代以来，许多精神疾病的治疗已经进入化学治疗的年代。所用药物包括抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等。
2、休克疗法，如电休克。
3、心理治疗。在若干精神障碍的治疗中从来都占有重要地位和作用，目前主要用于神经症、心身疾病和人格障碍等。
4、工疗。或称职业疗法。即每日给病人安排力所能及的劳动或工艺性操作作业，以辅助或促进病情缓解。急性精神障碍患者，病情好转时期应参加工艺品制作、缝纫、书法或绘画等活动，以提高生活兴趣和信心。对慢性病人则宜安排工业工疗，即参加一些带有流水作业性质的集体劳动作业。这样的工疗才接近现实生活，有助于他们的精神康复。工疗的另一个重要目的是有助于患者劳动就业或职业康复。其中包括着管理家务和教育子女。对神经症，也可合理选用镇静药物，但最主要的是心理疗法。心理咨询和心理治疗在神经症的治疗、精神病恢复期病人的保健和其他心理疾病的预防中越来越显示其重要作用。
5、1930年代出现前额叶切断术，以治疗顽固的焦虑紧张、强迫观念、妄想状态等，即精神外科。现又有前额叶超声治疗、立体定向手术等，正在探索确切的疗效。
| 内科 | 幻觉 | 精神分裂症 |
| 甲状腺 | 一氧化碳 | 二氧化碳 |
[1] 全球医院网 http://so.qqyy.com/j?
[2] 《CCMD－3》中国精神疾病诊断标准 http://www.xlwsh.com/zhenduan/03.htm#7
