精囊炎

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，个体差异大。

精囊炎多与前列腺炎一起发生，精囊炎常累及两侧。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。精囊是储存精子的场所，在前列腺的两侧上外方，就可以触摸到葡萄大小的囊状物，既为精囊，若此处发生炎症，称为精囊炎。

精囊炎是由细菌感染而引起的疾病。感染途径有：

一、经尿道逆行感染，细菌从尿道口，输精管侵入精囊腺。
二、睾丸、附睾的炎症，细菌通过输精管侵入精囊腺。
三、前列腺，直肠，膀胱等精囊邻近器官感染时，细菌可直接蔓延至精囊腺。
四、体内感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎、牙龈炎，细菌通过血液传播至精囊腺。
此外，任何导致前列腺、精囊充血的因素、例如酗酒、受寒、纵欲过度、会阴损伤或长时间受压等都能诱发急性精囊炎的发生。

病原体侵入精囊的途径包括：

一、后尿道的感染直接蔓延，是最常见的途径；血行感染；淋巴感染。
二、精囊非特异性感染的病原体以及大肠杆菌为主，约占80%。

而特异性感染与非特异性感染可以同时存在。急性精囊炎时局部明显充血、水肿及炎症细胞浸润，腺管上皮细胞有时增生及脱屑。炎症的继续发展使局部的充血水肿加重，甚至形成许多小的局限性脓肿，严重时可以蔓延至整个精囊。精囊的炎症渗出物常不容易引流，容易转变为慢性精囊炎。

根据精囊炎并发慢快程度把精囊炎分为慢性和急性两种。慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。还有部分病人系因经常性兴奋或手淫过频，精液中含有血液血精为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。

引起精囊前列腺充血，继发感染，为非作歹的细菌就会乘机捣乱，导致慢性精囊炎。

慢性精囊炎感染途径主要有：上行感染。即细菌经尿道、射精管上行蔓延至精囊所致；泌尿生殖道或肠道的炎症等通过淋巴途径使精囊受感染；身体其他部位某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处。由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞及曲折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅。如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。

急性精囊炎全身症状为周身疼痛，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐等，泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿疼及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛。

1、疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

2、尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

3、血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

4、其他症状：可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

5、辅助检查：精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞明显增加。

精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。

（1）精液常规检查
大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体典型症状射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。

（2）精囊造影
经皮穿刺输精管精路造影术步骤：
①平卧，消毒，局麻。麻醉以高位精索封闭+穿刺处局部浸润麻醉为好。
②输精管穿刺：用特制的输精管皮外固定钳输精管固定8号针头刺破输精管前壁更换6号钝针头沿穿刺孔插入输精管腔。
③鉴别针头是否进入管腔。输精管盲腔加压注气试验、精囊灌注试验。术者感觉：滑动、均匀、摆动。
④造影：造影剂及浓度，50%泛影葡胺。造影剂用量及注射速度，2.5ml，1分/侧。投照技术：以耻骨联合上缘为中心，焦距90cm、垂直。先拍平片继拍造影片先一侧后双侧。
⑤术后处理：压迫止血；输精管复位；制动；抗炎。

（3）超声波检查　　

（4）CT和MRI扫描
在国外精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。随着腔内技术和设备的发展，现可通过尿道镜经射精管口逆行插管行精路造影，它不但需特殊设备且成功率低、有逆行感染的可能，且近睾端精路显影不满意。在阴囊探查时用切断输精管的方法进行了精路造影，由于创伤大，对生育的影响和不简便，一直未能广泛应用。

1、手术治疗：对于精囊炎的手术治疗，过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠，常可复发或造成感染，给将来的手术带来困难，故现在多主张手术切除。如果囊肿是开放的或术前抽吸过，液体将呈现稀薄、白色或混浊状，在显微镜下检查进可见不活动的精子。精囊炎手术切除带来的并发症很轻微，也很少见，包括阴囊血肿，不育症（如果切除了附睾），如果睾丸的血液供应受到影响，可以出现睾丸萎缩。不再需要生育的中老年患者，可以接受小剂量Ｘ射线局部照射，既能促进囊肿萎缩，也无明显副作用。

2、局部治疗：黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。

3、选用恰当的抗生素：急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。对于细菌引起的精囊炎，可用抗生素把引起精囊炎的细菌彻底地从你身体中清除干净，只有经过化验发现细菌确实全部消失，才可以停药。如果病情比较严重，如出现尿道堵塞时，需住院治疗。

4、对于血精治疗：尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3次，连服2～3周，多能使血精停止。

1、加强锻炼，增强体质，避免感冒等上呼吸道感染，及时治疗龋齿、预防腹泻，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。

2、饮食清淡，注意饮食卫生，不饮酒（包括啤酒），不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，控制性生活，每周不超过一次，禁忌性交中断。

3、不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1～2小时应站起来活动一会儿。

4、已经生育小孩的患者，每日睡前可用45℃热水坐浴1～2次，每次30分钟。未生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出，但动作宜轻柔，手法不宜过重。

5、避免过多房事,以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

6、卧床休息,给予通便药物保持大便通畅。

7、作好病人的思想工作。消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

一、调节性生活，不要频繁，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。

二、对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底治疗，防止其转为慢性前列腺炎。

三、多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。

四、忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，预防感冒，并进行有效的身体锻炼。

五、对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还应每晚热水坐浴，以改善前列腺的血运，防止炎症复发。