)眼烧伤
眼烧伤所属部位 ：眼
就诊科室 ：烧伤科,眼科
症状体征 ：眼痛 听力减退 眼球运动障碍 瞳孔异常 感觉障碍 脱水
当眼遇到高热或化学物质时眼险会迅速反射性闭合，以避免烧伤。但是极高的温度仍可使眼球烧伤。烧伤的严重性和疼痛程度取决于烧伤的深度。化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起即使是刺激性不太强的物质，也可引起明显的眼痛和损伤。因为疼痛剧烈眼险紧闭，又可使化学物质更长时间留在眼内，加重损害化学物质所致眼外伤中17%为固体化学物引起，31%为液体化学物所引起，52%为化学物烟雾所致在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤
眼烧伤1. 化学性眼烧伤：由硫酸硝酸盐酸等酸性物质或氢氧化钾氢氧化钠氨水石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤
2. 热源性眼烧伤：高温物质如火焰开水热油蒸汽等与眼组织直接接触造成灼伤多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在
3. 辐射性眼烧伤：辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害如微波红外线可见光紫外线X线r射线等中子或质子束照射也能引起这类损伤
(1)红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线对眼部的损伤主要是热作用其中短波红外线(波长800-200mm )可被晶体和虹膜吸收造成白内障(以往称为吹玻璃工人白内障)
(2)可见光损伤：可引起黄斑烧伤如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”青年人及正视眼多见而高度近视眼者则少见且与日蚀性质季节时间天气阴晴有关视网膜的光损伤(photic damage)可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起激光的机械性热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕
(3)紫外线损伤：电焊高原雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤又称为电光性眼炎(electric ophthalmia)或雪盲
(4)离子辐射性损伤：X线r线中子或质子束可引起放射性白内障放射性视网膜病变或视神经病变角膜炎或虹膜睫
状体炎等多发生在头部放射治疗放射性职业者或核泄漏核*外照射或用局部敷贴器后(剂量30Gy～36Gy也有15Gy
引起的)一般4个月～3年后引起进行性的微血管病变类似于糖尿病视网膜病变
1.有火焰烧伤或高温液体烫伤史
2.化学物眼部沉着和染色；由于长时间接触化学物质可见化学物质沉着在眼睑皮肤结膜角膜晶体玻璃体视网膜等眼表面的组织着色常因长期直接接触化学物所致眼内组织化学物沉着多为化学物被皮肤呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部如银工长期暴露在银质粉尘中角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症
3.化学物眼部刺激或灼伤：对皮肤不致产生刺激症状的化学物也可造成角膜及结膜的损伤往往引起刺激症状如烟草酒精汞沥青和硫化氢等可致结膜充血乳头增生或结膜炎亦可致角膜上皮损伤
4.化学物致眼部过敏反应：此种反应多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿每有刺样皮肤异物感
5.化学物中毒所致的眼部病变：有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变可有眼肌麻痹晶状体混浊及化学物沉着葡萄膜及视网膜病变视神经病变除眼部症状外同时可有全身其他部位中毒症状
1．准确诊断严密观察角膜和巩膜的损伤程度确定有效的治疗方案
2．伤后分泌物较多要及时清除保持患眼清洁引流通畅每次涂药前先用消炎眼药水点洗切禁用其它眼药膏涂用因眼膏易于创面粘贴分泌物不能透过药层排出不利创面分泌引流
3．切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作以免防碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤
4．对严重眼烧伤早期应用抗菌素包括全身用药
5．如发现角膜坏死而虹膜损伤不重待角膜坏死白斑化或疤痕化后可考虑角膜移植手术尤应重视眼球伤后一系列共发症如继发性青光眼交叉性感染眼球破裂等如无保守治疗的希望尽快手术切除为宜
[家庭应急处理]
(1)一旦眼球不慎被酸或碱性物质溅入烧伤时，立即用大量自来水、开水、河水或生理盐水现场清洗。睁眼或用手把上、下眼睑拉开、头在水中左右摆动约10分钟，彻底清洗结膜囊中化学物质。
(2)急救后应进行以下措施救治：
①碱性化学损伤时，应用20%硼酸冲洗，石灰灼伤时可用4%氯化铵或5～10%酒石酸铵每5～10分钟滴眼一次。
②酸性化学伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗。
③局部用抗生素眼药水和眼膏包扎。
(3)经上述紧急处理后急送医院眼科进一步诊治。
女子烫睫毛药水进眼烧伤结膜
一名女青年用冷烫精烫睫毛，不料药水流进眼睛，女青年双眼结膜被烧伤。 这名女子家住河东区，为了使自己的睫毛向上卷翘，她买来一个电睫毛夹和一小瓶冷烫精，并将冷烫精涂抹在睫毛上。由于女青年的睫毛天生朝下生长，她一闭眼，刚刚抹上的药水全都流进了眼睛里。女青年感到眼睛一阵灼热，紧接着疼痛感加重，只好到附近医院进行治疗。经医生检查，女青年双眼的结膜以及泪腺都有烧伤症状，已经导致急性结膜炎。
眼烧伤1 临床资料
1.1 一般资料 本组2248例中，男1636人，女612人，男女之比为2.67:1，以5岁以下儿童发病率最高，占42.5%，其次是18～40岁者。发病季节以7、8、93个月为最高，占全年发病例数的31%。致伤原因主要为热液烫伤，占82.4%，其次为热烧伤，其它为电烧伤和化学烧伤，分别占12.1%、3.5%、2%。烧伤程度:轻度烧伤720例，占32%，中度烧伤1402例，占62.4%，重度烧伤126例，占5.6%;创面培养以绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌为主，血培养以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主，这对临床抗生素应用具有参考意义。
1.2 住院时间 本组病例从1993年1月～1996年12月平均住院天数为17.6天，1997年以来缩短了4.8天，这是与我院对Ⅲ度创面及功能部位深Ⅱ度创面采用早期切痂、削痂植皮手术有关，缩短了创面愈合时间，同时也避免了后期疤痕挛缩畸形。
2 死亡分析
2.1 病死率 本组2248例中死亡6例，病死率为0.27%。
2.2 死亡原因 6例死亡原因分别为:感染4例，呼吸衰竭和肾功能衰竭各1例。
2.3 烧伤面积与病死率 将本组2248例烧伤按面积分为3个组进行分析，表明当烧伤面积>60%时，病死率为12.6%，>80%时，病死率为22.1%，可见随烧伤面积增大，病死率也逐渐上升。此外，本组病例在烧伤总面积相同情况下，有Ⅲ度烧伤的病死率也明显提高。
3 讨论
病死率的高低主要是看烧伤面积大小及烧伤的深度，也是衡量烧伤救治水平的一项重要指标。本组2248例中死亡6例，病死率为0.27%。本组病例中，全身性感染是烧伤死亡的主要原因;其次为休克，主要由于伤后距入院时间长，延迟复苏有关。吸入性损伤可使患者于伤后迅速发生急性肺功能衰竭而死亡，本组有1例是重度吸入性损伤，入院前未经任何处置，虽于入院后立即行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，但终因严重吸入伤导致呼吸衰竭而死亡。因此，在烧伤治疗过程中，特别是严重大面积烧伤和吸入性损伤，尽早维持呼吸道通畅、抓好抗感染、抗休克是提高治愈率的关键。
中国人民解放军总医院(301医院) 上海市第一人民医院 广东省中医院 浙江大学医学院附属第一医院 北京丰台医院 复旦大学附属上海市第五人民医院 中山大学中山眼科中心 浙江大学医学院附属第二医院 北京协和医院 上海市第十人民医院 西南医院
http://news.sina.com.cn/c/2005-10-26/08267266972s.shtml
http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/4e2ad.html
