眶脑膜瘤
眶脑膜瘤分原发于眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网膜,后者由蝶骨脑膜蔓延而来。脑膜瘤源于蛛网膜的内皮细胞,大多为良性,但具有侵入性行为。多见于中年妇女。
脑膜瘤的病理组织结构呈多样性,可分为砂粒型、纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快,恶性程度也较高,可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。
1、多发生于中年女性,偶见于老年及儿童。
2.一般为单侧,少数为双侧患病。
3.眼球突出逐渐发生,多向正前方突出。眼球突出如伴眼睑和结膜水肿,则说明眶尖部已受累。眶内视神经鞘、肌锥内或肌锥外脑膜瘤所致的眼球突出较为明显,管内段脑膜瘤后期也可致眼球突出。
4.眼外肌受累可致眼球运动障碍。
5.眶缘下或可扪有游离或固定不动的肿块。
6.视力障碍和眼球突。
7.眼底见视乳头水肿或萎缩,后极视网膜受压有放射状条纹。
8.影象检查示眼眶扩大,视神经不规则扩大,视神经管扩大,眶尖部骨质增生或视神经鞘弥漫钙化等改变;可对肿瘤定位和定范围,显示肿物包绕视神经,或沿蝶骨嵴生长,或向颅内扩展;肿物边界清楚,密度均匀或不均匀,可被造影剂强化。
CT表现
在CT出现以前,根据病人的临床表现,再辅以头颅平片和脑血管造影,对脑膜瘤即可作出确诊。CT的出现,使眶脑膜瘤的定位以及定性诊断水平大大提高,典型的眶脑膜瘤,在未增强的CT扫描中,呈现孤立的等密度或高密度占位病变,其密度均匀一致,边缘清晰瘤内可见钙化。
磁共振扫描
对同一病人,最好问时进行CT和MRI的对比分析。方可得到较正确的定性诊断。这是因为眶脑膜瘤在这两种图像中有相类似的表现和特点,而不经加强的MRI会使眶脑膜瘤无法诊断。某些脑膜癌MRI发现不了:1、小的无症状的眶脑膜瘤不合并水肿和占位效应,尤其是在靠近顶部者;2、多发眶脑膜瘤中小的肿瘤易被遗漏;3、复发脑膜瘤经过注射(GaddoiniumDTPA)造影剂,上述缺点可以得以克服。
脑膜瘤的治疗主要已经是手术,但欲将脑膜瘤完全切除干净并不容易。因有些肿瘤的位置手术一项不易达到;有些血管丰富,向眼眶浸润生长,沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长,包绕重要组织结构。源于视神经鞘的脑膜瘤,常见病手术后大部分视力丧失,如未对颅内结构和有用视力造成威胁,则尽量延迟手术。位于眶尖、管内或颅内蔓延者,需神经妇产外科医师协助经颅手术。原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好,但无论何种脑膜瘤,术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构,或引起颅内压增高,最终可导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤,与成人相比,更具侵犯性,预后更差。
眶脑膜瘤会引起暴露性角膜炎,并眼睑及结膜水肿,眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内,包绕整个眼球,侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经,引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。
眶脑膜瘤容易与视神经胶质瘤混淆,需与眶脑膜瘤容易等鉴别。与视神经胶质瘤的鉴别点有:
1、好发年龄不同,胶质瘤多发生于儿童。
2、“轨道”征有利于诊断脑膜瘤。
3、脑膜瘤沿脑膜蔓延,而胶质瘤沿视觉通道蔓延。
4、脑膜瘤侵犯硬膜边缘不规则。
5、脑膜瘤很薄呈鞘状并有钙化。
6、视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外,还常见到附近前床突骨质增生硬化。
眶脑膜瘤的发生可能与一定的内在环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。因此预防要进行多方面的。
1、养成健康的生活习惯。不贪食熏肉等致癌食物,不酗酒抽烟,生活规律正常。
2、坚持锻炼身体,提高身体抵抗力。
3、定期去医院检查身体,尤其是有头痛、恶心、呕吐等感觉时。
眶脑膜瘤患者宜多吃以下食物:
1、抗眼部肿瘤的食物:马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。
2、具有明目消炎作用的食物:如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海龟。
3、具有减轻放疗、化疗副作用的食物:如荠菜、芦笋、猕猴桃、绿豆芽、橄榄、丝瓜、鳗鱼、青鱼、鲫鱼等。
4、富含维生素A的食物:如动物肝、田螺、茼蒿菜、芹菜、甜薯、芒果、枸杞等。
5、富含维生素B2的食物:动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、黄豆等。
6、富含维生素C的食物:如鲜枣、柚、柑橘马铃薯等新鲜蔬菜、水果。 头痛、恶心、呕吐是眶脑膜瘤的三大典型症状,但大多数眶脑膜瘤患者的首发症状都是头痛。一旦持续头痛并伴视力下降、记忆力减退和运动障碍等,应到肿瘤专科医院排查脑肿瘤。
眶脑膜瘤患者的头痛多发生在夜间和清晨,尤以早晨起床后痛感明显,起床活动后,痛感逐渐缓解或消失。头痛多为间歇性发作,表现为搏动性疼痛和胀痛,每次发作持续数分钟或数小时。当肿瘤继续增大,疼痛会加重,并伴有喷射性呕吐,咳嗽、打喷嚏、排便时头痛加重。
其实,头痛是十分常见的症状,感冒、高血压、休息不好、情绪激动及血管神经性因素等都可能引起头痛。因此,出现上述症状不要惊慌,应到专业医院做彻底检查。
| 眶下间隙感染 | 淋菌性结膜炎 | 美尼尔氏综合症 |
| 绿色瘤 | 眶蜂窝织炎 | 脉络膜裂伤 |
[1] 39健康网 http://jbk.39.net/keshi/neike/zhongliu/48e1c.html
[2] 大众健康网 http://www.365jk.com/ZLAZ/2008/0330/article_2212.html
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