)登革热
登革热(Dengue Fever)是由登革病毒(DV)引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊为媒介进行传播。登革热具有传播迅猛、发病率高、登革出血热和登革休克综合征（DHF/DSS）病死率较高等特点。登革热患者和感染者是登革热城市型的传染源，病人一般在发病前一天至发病后5天内传染性较强。在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。在东南亚存在丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。
编辑摘要
登革热中，登革一词由英语Dengue一词翻译而来。Dengue由来也众说纷纭，比较普遍的说法是原自斯瓦希里语(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，犹如被恶魔缠身。在台湾被称为“天狗热”或“断骨热”。
目前，对这种病的最早来源仍然众说纷纭。
人类最早记录，是在晋朝时，有文献记录了类似登革热的病。
近代历史上，登革热疾病的医学文献记录是：
1779年于开罗发生
1779年于巴达维亚（今雅加达）发生1
1780年在菲律宾也有相似的疾病发生
1780年在美国的费城也发生
1780年在印度的马得拉斯也发生
1873年在台湾的澎湖县发生
1897年在澳洲出现
1910年在贝鲁特出现
1916年-1931年之间在台湾相继发生
1917年中国海南省也传出疾病发生，据资料显示，可能是第３型登革热病毒造成的。（资料来源：世界卫生组织）
1928年在希腊出现，造成约一千人死亡
从此以后，世界各地相继传出发生登革热。
至今登革热的名词已有二百多年的历史，直到第二次世界大战时，登革热在东南亚地区造成日本军队和盟军的伤亡人数增加后，日本和美国科学家便积极投入研究，1943年日本科学家首次发现登革热病毒，美国也相继发现这病毒。其病因学直至1944年才被了解，1952年登革热病毒首次被分离了出来，也依血清学方法定出一型登革热病毒（dengue 1 virus）及二型登革热病毒（dengue 2 virus）；1956年在马尼拉从患有出血性疾病的病人身上分别分离出三型登革热病毒（dengue 3 virus）及四型登革热病毒（dengue 4 virus）。
除了人类埃及斑蚊（Aedes mosquitoes）外，登革热病毒的自然宿主尚有低等灵长类（黑猩猩、长臂猿、弥猴），1931年Simmons等学者首先证实登革热病毒可经由猴子传播猴子或经由猴子传播给人，1978年Rudnick学者于马来西亚森林区捕获之Aedes (Finlaya) niveus complex分离到四型登革热病毒，1984年Yuwono等学者于马来西亚、越南、高棉、印尼及菲律宾森林区弥猴身上发现四型登革热病毒抗体。
1987至1990年南台湾大流行时，由捕获之成蚊埃及斑蚊（学名Aedes aegypti）体内分离到的登革热病毒，证实为台湾型之登革热感染病毒；而白线斑蚊（学名Aedes albopictus）却一直SM未分离到登革热病毒，但1983年Rosen等学者证实四型登革热病毒（dengue 4 virus）能借由SM白线斑蚊垂直传播给下一代。
1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等学者也证实白线斑蚊确实具有传播一型登革热病毒（dengue virus）之能力，白线斑蚊在台湾之分布较埃及斑蚊广，且大部份地区密度均高于埃及斑蚊，故白线斑蚊仍为不可忽视的登革热病媒蚊之一。
自1953年开始，于菲律宾、泰国、马来西亚、新加坡、印尼、印度、斯里兰卡、缅甸、越南等地，陆续发现一种变异型之登革热，主要侵袭对象为3至10岁的儿童，会造成严重且致命的出血性登革热（dengue hemorrhagic fever; DHF）或登革热休克症候群（dengue shock syndrome; DSS），其死亡率达12%至44%。
登革热2.传播途径 埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白纹伊蚊(Aedes albopictus)是登革热的主要传播媒介。在东南亚和中国海南省以埃及伊蚊为主；在太平洋岛屿和中国广东省、广西壮族自治区，则以白纹伊蚊为主。雌性伊蚊习惯于白天叮咬吸血。伊蚊吸入带登革病毒的血液后病毒在其唾液腺和神经细胞内复制吸血后10天伊蚊即有传播能力传染期可长达174天。伊蚊既是登革热的传播媒介，亦是登革病毒的储存宿主，因为雌性伊蚊可经卵将登革病毒传给后代曾经在个别致乏库蚊和三带喙库蚊中分离出登革病毒，但其密度高峰与登革热流行高峰不一致因此，它们不是登革热的重要传播媒介。已有母婴传播登革热的报告。
3.易感人群 在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主。在地方性流行区，当地成年居民的血清中几乎都可检出抗登革病毒的特异性抗体，故发病以儿童为主人被登革病毒感染后，可对同型登革病毒感染产生免疫力，并可维持数年，对异型登革病毒也有1年以上的免疫力对其他黄病毒属成员如乙型脑炎病毒和圣路易脑炎病毒，亦有一定的交叉免疫力。
4.流行特征
(1)地理分布：登革热主要在北纬25°到南纬25°的热带和亚热带地区流行尤其是在东南亚太平洋岛屿和加勒比海地区。在中国主要发生于海南、台湾、广东、福建省和广西壮族自治区。
登革病毒常先流行于市镇，后向农村蔓延。由于现代交通工具的便利在城市与城市之间的登革热远距离传播已逐渐引起重视。
(2)季节性：登革热的流行与伊蚊的滋生繁殖有关，主要发生于气温高多雨的夏秋季。在广东省为5～11月，海南省为3～l2月。
埃及伊蚊登革热在热带、亚热带地域可常年发病，一般流行于夏秋季，但地理性质不同的地区流行高峰时间不同。如为输入性传播则发病高峰依输入时间而转移。
登革热在缺乏免疫力的地区往往发生“来历不明”的暴发流行，迅速广泛传播。地方性流行区取决于流行强度的累积。一个地区在大流行后，虽然媒介等流行因素依然存在，但一定时期内也极少再有发病，甚至“消声匿迹”，此种现象称为自限性(Self-Limited)。
登革热在不同地区有不同流行周期表现不同。19世纪以来证明登革热具有周期性流行特点。中国部分80年代出现登革热疫情的县区，90年代再次出现疫情，间隔多年后疫情集中的区域相同或相近。
凡媒介伊蚊的自然分布区，当伊蚊密度达到一定水平而自然条件(如气温、雨量等)合适时，一旦有登革热病原（通过传染源或带登革病毒的蚊子）传入，就有可能引起登革热局部暴发或流行。
在登革热呈地方性流行的地区，存在着蚊媒孳生的自然条件和高人口出生率，疫情年年不断，可分离出多型登革病毒，主要在儿童中发病，且常发生DHF/DSS，成为儿童住院和死亡的主要原因；外来人群发病则为多表现典型登革热。流行季节与雨季相一致。尚无证据表明中国存在登革热地方性流行区，但有人认为中国海南岛、云南省也面临威胁。
分布地登革热地域分布特点与埃及伊蚊、白纹伊蚊的生物区带有极密切关系，流行季节性表现和气温、降雨及伊蚊密度相关，海南省由于长年气温高，冬季伊蚊吸血活动依然，则全年均可发病。
社会因素方面如人口密度高、不良居住卫生条件、卫生知识水平和习惯，较高的人口出生率及人口流动等都对发病率有重要影响。沿海或缺水地区家家户户有贮水容器，易形成伊蚊孳生场所。，随着经济文化提高，户内绿化盆栽水养植物花卉增多，积水容器利于伊蚊孳生而引起登革热流行。基建较多的城市，建筑工地积水可以是伊蚊的主要孳生地，是城市型登革热流行的危险因素。
白纹伊蚊发病机制：
登革病毒经伊蚊叮咬进入人体后在毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统内复制然后进入血液循环形成第一次病毒血症。定位于单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中的登革病毒继续进行复制，再次释入血流形成第二次病毒血症，并引起临床症状与体征。机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管的通透性增加，亦可导致血管水肿和破裂登革病毒的复制可抑制骨髓中白细胞和血小板的再生，导致白细胞血小板减少和出血倾向。
临床表现：
潜伏期5～8天，前驱症有鼻炎结膜炎，突然高热、恶寒头痛、眼眶后痛、肌炎、剧烈性头痛、肌痛关节痛、恶心、呕吐、乏力、厌食，第1次发热可达39～40℃。持续4～5天下降，症状减轻约1～3天后再次出现高热(双峰热)，在发病3～5天，多数病人首先在躯干两侧出现麻疹样红斑，逐渐向四肢发展，以前臂屈侧为多，呈猩红热样皮疹，向颜面、四肢扩展。有的病例在手足、掌跖、踝及小腿可见紫癜样斑丘疹，伴瘙痒，消退后有脱屑。病人多伴浅表淋巴结肿大。
登革热病毒登革热病毒可引起亚洲儿童出血热。表现皮肤黏膜小的出血点及瘀斑严重者有鼻出血，消化道呼吸道及颅内出血。白细胞减少，中性粒细胞及血小板减少，退热后可恢复，凝血酶原延长个别有蛋白尿，血清转氨酶升高。可用乳鼠脑、猴肾、白蚊伊蚊细胞株作病毒分离培养。
并发症：严重者有鼻出血，消化道呼吸道及颅内出血。
诊断：根据流行地区临床表现可作拟诊。确诊需在急性期及恢复期进行特异性血清学检查。
登革热病毒示意图其它辅助检查：
病理改变：表现为肝、肾心和脑等器官的退行性变，出现心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠黏膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的水肿和出血。皮疹活检可见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞浸润，瘀斑中有广泛性血管外溢血。
脑膜脑炎型患者可见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血、脑水肿及脑软化。重型患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆，小叶性肺炎和间质性肺炎等。
登革热是一种具自限性倾向的传染病，无并发症患者的病程约为10天。登革热通常预后良好，病死率约为3/10万。死亡病例多为重型患者，主要致死原因为中枢性呼吸衰竭。
预防：
1.控制传染源 在地方性流行区或可能流行地区要做好登革热疫情监测预报工作，早发现、早诊断、及时隔离与治疗患者。同时，对可疑病例应尽快进行特异性实验室检查，识别轻型患者。加强国境卫生检疫。
2.切断传播途径 防蚊灭蚊是预防登革热的根本措施。改善卫生环境消灭伊蚊滋生地，清理积水。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。
3.提高人群抗病力 注意饮食均衡营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。登革疫苗仍处于研制、试验阶段，已研制出登革病毒1型和2型的蛋白和DNA基因疫苗正在进行动物试验但尚未能在人群中推广应用。由于低滴度的抗登革病毒1型抗体有可能成为促进型抗体诱发登革出血热的发生因而增加了疫苗研制、应用的难度。
[1] 39健康网 http://www.39.net/disease/dengue/
[2] 搜狐健康网 http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=490
