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癫痫癫痫(epilepsies)是一种以大脑神经元异常放电引发突然、短暂且反复发作的脑部功能失常为特征的综合征。因神经元异常放电的涉及部位和放电扩散范围不同,该病可引起运动、感觉、意识和植物神经等出现不同形式和程度的功能障碍。神经元出现阵发放电引发的一过性脑功能异常称为癫痫发作(seizures),每位患者癫痫发作可能是一种或多种形式并存。
癫痫---原因1.先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。
2.外伤：颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。 挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为
癫 痫灶。成人闭合性脑外伤后约有5%发生癫痫；重症及开放性脑外伤发生癫痫的更多，可达30%左右。
3.感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性期的充 血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发
作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫，如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。
4.中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合征、急进性肾炎、尿毒
症等，均可引起癫痫发作。
5.颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见原因，尤其是缓慢生长的胶质瘤、脑膜
瘤、星形细胞瘤等。
6.脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管病癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑
血管病均可引起癫痫。病后1年左右开始发生癫痫的约有5%。
7.营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏症等均可引起癫痫发作。
8.变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆症等也常见有癫痫发作。
9.高热惊厥：儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造成局部脑缺氧或水肿，日后形成癫痫灶而致病。
癫痫癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关。
一、神经元痫性放电的发生：正常情况下，每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为10～20Hz。在癫痫病灶的周围部分，其神经元的膜电位与正常神经元有不同，在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”(PDS)的持续性去极化状态，并产生高幅高频(可达500Hz)的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态。
二、癫痫性放电的传播：当异常放电仅局限于大脑皮质的某一区域时，表现为部分性发作。若在此局部的反馈回路中长期传导，则导致部分性发作持续状态。通过电场效应及传播通路，也可扩及同侧其它区域甚至一侧半球，表现为杰克逊发作。当异常放电不仅扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球时，引起继发性全身性发作。当异常电位的起始部分在中央脑(丘脑和上部脑干)而不在大脑皮质并仅扩及脑干网状结构上行激活系统时，则表现为失神发作;而广泛投射至两侧大脑皮质和网状脊髓束受到抑制时则表现为全身强直-阵挛性发作。
癫痫----神经元电路和放电模式（图）三.癫痫性放电的终止：其机制未明，可能脑内存在主动的抑制机制。即在癫痫发作时，癫痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫痫灶的传入性冲动，促使发作放电的终止。此外在此过程中，抑制发作的代谢产物的积聚，神经胶质细胞对钾及已经释放的神经介质的摄取也起重要作用。
四.影响癫痫性放电的因素：癫痫性放电的发作、传播和终止，与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关。具有癫痫遗传素质者其膜电位稳定性差，在后天因素及促发因素作用下容易引起癫痫性放电及临床发作。癫痫性放电与神经介质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经介质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少，都能使兴奋与抑制间失稀，使膜不稳定并产生癫痫性放电。细胞内外钠、钾的分布也影响膜的稳定性。血清钙、镁离子减少，可使神经元兴奋性增强;微量元素铁、锌、铜、锰、锂等在癫痫发作中也起一定的作用。晚近对癫痫发作与免疫因素的关系也作过许多研究，认为在致癫痫病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体，减少抑制性冲动，亦可促成癫痫性放电。
癫痫----临床特征（1）症状的多样性
由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
（2）反复发作性
癫痫如得不到及时而又正确的治疗，在病程中则会反复发作。癫痫发作时间一般持续数秒或数分钟后自行缓解。而有的如植物神经性发作则可持续数10分钟。癫痫病程中反复发作的频度差别很大。同一类型如大发作，有的病人病程初始阶段1年发作1-2次，而后变为1年发作数十次；而不同病人有的数月发作一次，也有的一月发作数次。不同类型的发作，如小发作1天多达数十次，而大发作则少见1天发作十数次。反复发作是癫痫病程中的一个特点，但不同类型和不同病人的发作频度、持续时间是不同的。
（3）病因双重性
癫痫主要是由遗传因素和脑损伤所共同决定的，遗传因素是癫痫发病的基础，而脑损伤是发病的条件。掌握这一特征也是认识本病的一个重要方面。尽管不同的病人两者作用的比重不一不定期相同，但作为癫痫的发病因素两者都是决定性的。
癫痫----临床表现（1）临床表现
根据癫痫发作的临床特征，多数病例可以做出初步的诊断。如果医生能目睹患者的发作过程，对确定是否为痫性发作则更有帮助。典型的发作表现对确定癫痫有决定性的意义，如大发作的发作性意识丧失和全身有节律的抽搐等。这些特征性临床表现，通常是癫痫诊断的首要根据。
（2）脑电图波型
癫痫发作的病理生理学特点是脑神经元异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术。因而在癫痫诊断中脑波的形态是一项重要的辅助诊断的依据。
特征性异常脑波：在临床脑电图学的术语中，人们通常把脑神经元发作性的高频超同步化放电称为癫痫样放电，又把这种放电表现在脑电图中的脑波形态称为癫痫波型或痫波。
当脑电图有阵发性高波幅电位活动时，不论其临床发作表现形式如何，都要考虑有癫痫的可能性。其中某些形式的电活动对癫痫具有特殊的诊断意义。
（3）抗癫痫药物的效应
抗癫痫药物的治疗效应，是癫痫最后诊断的一项根据。当然，不能认为一次药物治疗效果不好就否定癫痫的诊断。因为药选不当，药物剂量不足、代谢障碍以及病人对药特敏感性的差异等均可影响疗效。实验证明，正确的药物治疗可使90%以上的病人获得满意的效果。临床怀疑癫痫，但发作表现不典型，而脑电图检查又为阴性的病例，抗癫痫药物效应往往成为确定诊断的主要依据。近年来，国内不少学者主张把抗癫痫药物治疗有效作为植物神经痫性发作的诊断标准之一。
癫痫----验室检查1、实验室检查
血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。
2、脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。其它代谢异常疾病的检查，如肾功能、血氨基酸分析等。
3、脑电图检查脑电图不仅对确定痫性发作和判断癫痫类型有重要的诊断价值，而且对于癫痫的病因诊断也有实用意义。
4、影像学检查
CT和MRI检查：CT的临床应用，大大提高了颅内病变的依断水平，成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。
一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广；二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的；三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。
脑血管造影和数字减影在癫痫的病因诊断中，对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等更有帮助。
SPECT和PET对癫痫的诊断价值在于其能获得各型癫痫在发作时或发作间期不同情况下的脑血流和代谢状态等功能障碍情况
癫痫1、发作期的治疗（迅速控制抽搐）
①安定：成人首次剂量10-20mg，按1-5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20-40mg加入10%葡萄糖液100-250ml中缓慢静滴，10-20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25-0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5-10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5-1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。
②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。
③苯妥英钠：按8-10mg/kg或突击剂量14-20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1-3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。
癫痫----手术治疗④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。
⑤副醛：成人8-10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。
⑥10%水合氯醛：成人20-30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。
⑦发作控制后：应继续鼻饲或口服抗癫痫药。
2、手术治疗
手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。
外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等，第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合(胼胝体)切开术、立体定向脑深部结构摧毁术(杏仁核、Forel-H区)等，第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。
家属交流癫痫病人的家庭护理常识1．病情观察。充分了解患者发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等。只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的治 疗。
2．服药护理。家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。
3．生活护理。患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。
4．心理护理。癫痫是一种慢性疾病，躯体的痛苦、 家庭的歧视、社会的偏见，严重影响患者的身心健康，患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。
5．发作护理。一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。
[1] 石家庄华康中医癫痫病医院 http://www.dianxian.cn/News/Show.asp?id=58
[2] 华山健康网 http://www.cqhuashan.com/disease/20071024194619.shtml
[3] 阿里医药网 http://www.aliyiyao.com/topic/sjkjb/jbfl/dx/169615.html
