)男性性功能障碍
男性性功能障碍
男性性功能障碍治疗技术和手段主要包括下列各项：性心理及性常识咨询十分必要与重要。进行全身及局部肌肉训练是性保健及进一步治疗的基础。口服各种药物治疗是首先选用的方法。物理治疗（阳痿治疗仪及各种器具）。血管重建适用于有明确明显的动脉或静脉异常的患者。阴茎海绵体内假体植入是治疗阳痿的最后手段。
人在进入老年期以后，性器官及其功能也像体内其他器官一样逐渐衰退。然而男性生育能力虽然下降，但没有明显的终止界限，90岁以上老人仍可不断产生精子。老年人的性生理反应虽然减弱，但并非意味着进入老年后，人的性功能必然丧失。
性欲减退以往老年人由于体力及性激素下降，性欲的减退和消失是必然现象，因此老年人就不会有性情感、性要求和性行为。社会上对老年人自然的生理的性要求不能理解，甚至是庸俗的。老年人本身也受传统观念的影响，视自己有性要求为不体面，并性活动会影响健康，尤其是有冠心病或高血压的老年人，采取自我约束、自我淘汰的形式，强迫禁欲或分居，在这种社会心理因素影响下，导致性淡漠、性厌烦等异常表现。此外，老年人的睾酮水平下降，雌激素与睾酮比例失调，也会导致性欲减退，性活动减少。因此性欲减退者应了解是心理性因素还是内分泌因素所致，前者应进行心理咨询，解决造成心理障碍的各种原因；后者应用相关激素补充进行调整，需注意雄激素补充应首先除外前列腺癌。
男性性功能障碍1、精神心理因素受传统习俗偏见影响，片面地理解人类衰老阶段必然会导致性功能障碍，甚至强迫压抑正常的性要求，从而导致失用性萎缩，丧失性能力。有些因丧偶长期中断性生活，一旦再婚则发生勃起功能障碍。
2、器质性因素很多老年病可影响到勃起功能。不能忽略勃起功能减弱或丧失可能是全身疾病的一种局部临床表现，如心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、前列腺增生等。
（1）心血管疾病：常见的心血管疾病是指冠心病、心肌梗死、动脉硬化等。阴茎动脉硬化使阴茎血管狭窄或弹性减弱，在性刺激下进入海绵体的血液不足以达到充足的血流量（阴茎最大血流速通常需要25ml/s以上），从而造成勃起障碍。冠心病患者恐惧性兴奋可导致冠心病发作、病情恶化或死亡。出现勃起障碍是衰老的自然表现，是无法抗拒的自然规律。统计81例心肌梗死患者59.3%性欲减低。
心肌梗死后可有40%患者发生勃起功能障碍。Hellerstein和Friedman研究患动脉粥样硬化心脏病和有冠心病倾向但尚无心肌损害的中年人，性高潮时心率可高达117.4次/min（90～144次/min），低于平时正常工作中达到的最高心率120.1次/min。心肌缺血ST-T改变的患者，在性生活中心电图变化通常并不比日常生活更严重，因此性生活其生理消耗量并不太大，在性行为全过程中体力消耗一般对冠心病人没有大的危险。5559例猝死者中，性交所致仅为34例（0.6%），其中27例（70%）死于感情变化较强烈的婚外性交。因此消除病人恐惧心理，接受心脏耐力检查如蹬车试验，当以5～6km/h速度踏自行车，心率、心电图、血压无明显改变，就可承受性交活动。当然在性交前忌饮酒饱食，性交时应放松体位，不过度用力。如出现胸痛等不适，应减慢或中止性交，同时服药或看医生。冠心病人有节制地限制性生活，也是必要的。
（2）脑血管疾病：在105例60岁以下脑血管意外病人中，60%患者仍有性欲，其中右侧麻痹患者更多伴有性欲下降，但大多数卒中患者在60岁以上，由于很多人在发病前因心理因素、体力状况，患有其他类型病或服用药物，其性功能已有下降，一旦出现脑血管意外后，对性功能影响就会更大。脑血管意外后除了出现勃起功能障碍外，还往往有不射精、无性高潮以及因行动不便而影响性生活，病人及配偶也担心性生活会导致病情恶化复发，实际上其危险性较少，但要因人而异。
男性性功能障碍（4）前列腺增生：前列腺增生是老年男性的常见病，尸检前列腺标本发现55～60岁以上发生率20%～40%，61～70岁为50%～76%，71～80岁为57%～68%。尚无大规模前列腺增生与性生活关系的，但统计男性一生中有10%～30%需手术治疗前列腺增生，而手术治疗的主要合并症之一就是勃起功能障碍。最常用的手术方法是经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。手术通常不损伤勃起神经及血管，术后发生勃起功能障碍者较少。
经尿道手术发生勃起功能障碍者仅5%，耻骨上手术发生率较高，可达10%～20%。经尿道手术可能在凝固止血时电流损伤神经血管，高压灌注液可破坏白膜进入阴茎海绵体，破坏其结构，多数病人因术中膀胱内括约肌损害而出现逆行射精。相反，亦有报道手术后性功能有明显改善者。中国84例55～85岁前列腺增生患者，经耻骨上前列腺切除术后，性功能减退者25例（30%），丧失者14例（17%），亢进者5例（6%）。以往前列腺增生的治疗为单一手术治疗，现在转变为大部分采用药物治疗，其中以α阻滞剂为主，可使平滑肌松弛，观察此类药物可能有改善勃起功能的作用；而常用的另一药物为5α还原酶抑制剂，抑制血清内睾酮转化为双氢睾酮，该药物可有3%～4%的患者出现性功能障碍。
（5）其他因素：老年人常患有内分泌紊乱、肝肾疾病、肥胖病等，服用各种药物如抗高血压药物、抗精神病药物等，均不同程度影响勃起功能。
男性性功能障碍1、性欲改变性欲是指在一定时间、场合和对象的刺激下激发起性兴奋，对性交的一种欲望，性欲有个体差异，亦受年龄、婚龄、感情、身体素质乃至文化素质，道德情操，表达情爱的方式等影响，因性欲亢进而就诊者临床少见，性欲反常如虐待淫乱症、色情倒错，崇拜女性衣物等，该属精神病范畴，泌尿外科临床所见性欲改变是指无性欲或性欲低下，性欲改变至今缺乏经准的统一标准，往往是本人判断，如上述性欲受诸多的因素影响，因此，无性欲、性欲低下不应一概都视为性功能障碍，不能将未有足够刺激引起性欲或潜心于学习、工作、思想过分集中，或过分疲劳对性不干感兴趣的个别情况判断为无性欲或性欲低下，一般，只有长期在适当条件刺激下也不引起性欲，或在同样条件下性欲明显减退者才可成为无性欲或性欲低下。
2、阳萎指阴茎不能勃起或勃起不坚、不能进行正常性交，偶尔暂时不能勃起属正常现象，见于疲劳、焦躁，不安、醉酒、急性病等情况，只有经常出现的阴茎勃起障碍才可阳萎。阳萎可分为原发性阳萎和继发性阳萎。前者为初次性生活就发生阳萎，后者为曾有过正常性生活之后出现勃起障碍，两者的病因都可能是功能性（也称精神性或心理性）或器质性（包括血管障碍性、神经障碍性和内分泌障碍性），功能性阳萎占85％左右，功能性阳萎、性兴奋时或性交时阴茎不勃起，在平时或睡眠状态却有可能勃起，而器质性阳萎则在任何情况下阴茎都不勃起。
3、早泄指阴茎虽然勃起，但在性交时当阴茎插入阴道或解除阴道后立即射精，不能进行正常的性交活动，因症虽属常见，但往往被误解，许多病人自有早泄，其实性功能完全正常，须注意，性交时射精快慢无一定标准，个体差别很大，即使同一人在不同时期、不同状况下，射精快慢也可有很大变化，因此有正常性功能的男性在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病态，只有经常射精过早，以致不能完成性交群过程时，在视为早泄。
4、不射精指性交过程中没有射精活动，也无性欲高潮，不射精与逆行性射精应加以鉴别，后者虽无精液射出，但也性欲高潮只是精液逆行流入膀胱，性交后尿液中出现精子或果糖。不射精者大部分都是精神因素包括性无知所致，器质性不射精少见，逆行性射精者从无遗精、常是器质性病变引起如后尿道解剖结果异常。
5、遗精指在无性交活动的状态下发生的射精，在大多数情况下，属于正常生理现象，未婚青壮年中80％以上都可发生这种现象，通常1—2周或4—5周发生1次都应视为正常，但是，在有规则的性生活时经常出现遗精或长时间频繁遗精如1周数次或每日1次旨数次者应视为疾病，表现为由于性意念、在情形性质时发生射精，或每当人眠即有遗精，精神过度兴奋，疲劳和性神经过敏和过分纵欲都会引起遗精，有时由于性兴奋，或前列腺、精囊等炎症从尿道流住出尿道球腺和前列腺分泌物，不是遗精，应加以区别。
男性性功能障碍1、病史在采集病史中对病人要有充分的同情与理解，取得病人的完全信任。病史一般情况、性生活史、性欲、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮以及性生活频度、性交持续时间等情况，有时还需听取和询问病人配偶的陈述，一般来通过询问病史可以了解有无性功能障碍、性功能的状况，是功能性还是器质性，可能的致病因素等等。
2、体格检查包括生殖器（阴茎、阴囊内容物）及第二性征的检查，了解身体和性发育是否正常，有无先天形解剖异常阻碍性生活，全身体格检查以期发现影响性功能的全身性疾病，尤其神经、血管系统检查十分必要。
3、实验室和特殊检查夜间睡眠中发生阴茎勃起是正常男性从幼儿期即有的生理现象，尤其是晨间更为突出，器质性阳萎晨间勃起阴性，而功能性阳萎86％为阳性，14％为假阴性。常采用邮票法或勃起量尺，来测定在睡眠状态下阴茎勃起情况。
人工勃起试验采用常规剂量的血管活性药物行阴茎海绵体内注射诱发勃起，若阴茎在10分钟内坚硬勃起，并保持一定时间（30分钟以上），则为功能性阳萎，可排除器质性阳萎（静脉性），血管源性因素是器质性阳痿的重要病因，近年来采用血管活性药物及多普勒彩色复式超声（DCDS）被公认是检测海绵体血流的最好方法，功能性阳萎的检测中还利用神经诱发电位和神经反射延迟反应，内分泌功能测定包括血清睾酮（T）、精子生成素（卵泡刺激素，FSH）间质细胞刺激素（黄体生成素，LH）、催乳素（PRL）等。可揭示下丘脑-垂体-性腺轴的性功能障碍，此外，还应测定空腹血糖和糖耐量。
男性性功能障碍1、精神心理治疗病人树立对医生的高度信赖在治疗上至为关键，医生要以热忱、认真、负责、同情的服务态度对待病人，对夫妻双方进行性教育，并给予必要的性咨询，使妻子在性生活中扮演好角色，往往可以受到事半功倍的治疗效果。
2、药物治疗口服药物如昔多芬临床应用有效，但亦有副反应对老年、心血管疾病患者必须医生指导下慎用。激素类药物如甲基睾丸素只对血清睾酮低下者有效，采用阴茎海绵体血管活性药物注射疗效可达80％—100％，其并发症有阴茎纤维硬结、持续勃起等，将血管活性药物配制成外用药，局部涂于阴茎、会阴部或尿道内服用，亦可使阴茎勃起，但硬度较差，还需进一步改进和研制。
3、手术治疗包括血管手术、假体植入手术。
4、其他治疗负压缩窄装置是静脉漏性阳萎病人可接受的治疗方法。其损伤，有一定疗效，阴茎海绵体功能性电刺激，也是一种可行的治疗方法。
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[1] 三九健康网 http://www.39.net/
[2] 中国健康网 http://www.healthoo.com
[3] 人民网健康频道 http://health.people.com.cn/
