)甲氰咪胍
甲氰咪胍
别名 甲氰咪胍;泰胃美;西米替丁,西咪替丁
外文名Cimetidine ,Tagamet
性状 白色或类白色结晶性粉末；几乎无臭，味苦。在甲醇中易溶，在乙醇中溶解，在异丙醇中略溶，在水中微溶，在稀盐酸中易溶。
为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。本品对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。本品有抗雄激素作用，在治疗多毛症方面有一定价值。本品能减弱免疫抑制细胞的活性，增强免疫反应，从而阻抑肿瘤转移和延长存活期。
本品适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上呼吸道出血等；兽药可应用于防治鸡胃糜烂症、腺胃炎症，及对鸡新城疫疫苗的免疫增强作用和对马立克氏病疫苗的免疫增强作用。
口服：开始时，每日１．２～１．６ｇ，分４次服。症状减轻后（约需１０余日），以每次服０．２ｇ，１日３次维持，可连服数个月。停药后如症状复发，再服药仍有效。静注：200mg,以生理盐水稀释后慢注，4-6h1次，不宜超过2g/d.疗程均为4-6周。
1：消化系统反应：较常见的有腹泻、腹胀、口苦、口干、转氨酶轻度升高等，偶有严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。突然停药，可引起慢性消化性溃疡穿孔，估计为停用后反跳的高酸度所致。故完成治疗后尚需继续服药（每晚４００ｍｇ）３个月。急性胰腺炎病人、孕妇和哺乳期妇女不宜应用。
2：泌尿系统反应：近年来有不少关于本品引起急性间质性肾炎、导致肾功能衰竭的报道。但此种毒性反应是可逆的，停药后肾功能一般均可恢复正常。为避免肾毒性，用药期间应注意检查肾功能。
3：造血系统反应：本品对骨髓有一定的抑制作用，少数病人可发生可逆性中等程度的粒细胞减少，也有出现血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血的，其发生率为用药者的0.02%。尚有报道本品可引起再生障碍性贫血。用药期间应注意检查血象。
4：中枢神经系统反应：本品可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，较常见的有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等症状。少数病人可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状。
5：心血管系统反应：可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶有血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停。
6：对内分泌和皮肤的影响：由于具有抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在１．６ｇ以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳萎、精子计数减少等，停药后即可消失。可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、皮脂缺乏性皮炎、脱发、口腔溃疡等。皮疹、巨型荨麻疹、药热等也时有发生。
7：氢氧化铝、氧化镁或甲氧氯普胺（胃复安）与本品同时服用，可使本品的血药浓度降低。
8：由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而本品是抑制胃酸分泌，二者合用可能使硫糖铝疗效降低。
9：与苯二氮卓类安定药（安定、硝基安定、氟硝安定、利眠宁）合用，可能增加安定等的血药浓度，加重镇静及其它中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。必须合用时，可改用羟基安定或氯羟安定，后二者的消除不受本品影响。
10：病人同时服用地高辛和奎尼丁时，不宜再并用本品。因为本品可抑制奎尼丁代谢，而后者可将地高辛从其结合部位置换出来，结果使奎尼丁和地高辛的血药浓度均升高。此时应对血药浓度进行监测。
11：本品可延缓咖啡因的代谢，故与其合用时，能加强后者的作用，并易出现毒性反应。胃溃疡病人本来忌用咖啡因，服用本品时更应禁用咖啡因及含咖啡因的饮料。
12：与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，而导致有出血倾向。
13：由于本品使胃液pH升高，与四环素合用时，可使四环素的溶解速率降低，吸收减少，作用减弱（但本品的酶抑制作用却可能增加四环素的血药浓度）；若与乙酰水杨酸合用，则出现相反的结果，可使乙酰水杨酸作用增强。
14：与酮康唑合用可干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性，但同服一些酸性饮料可避免上述变化。
15：本品与卡托普利合用，有可能引起精神病症状。
16：由于本品有与氨基糖甙类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。因此，与氨基糖甙类抗生素合用时，可能会导致呼吸抑制或呼吸停止。
1：氢氧化铝、氧化镁或甲氧氯普胺（胃复安）与本品同时服用，可使本品的血药浓度降低。
2：可能使硫糖铝疗效降低。
3：本品为肝药酶抑制剂。与普耐洛尔合用，使其血清浓度升高，休息时心率减慢；与苯妥英钠或其它乙内酰脲类合用，可能使后者的血药浓度增高，导致苯妥英钠中毒。
4：与阿片类合用，有报告在慢性肾功能衰竭患者身上可产生呼吸抑制、精神混乱、定向力丧失等不良反应。5.本品可使维拉帕米（异博定）的绝对利用度提高，由于维拉帕米可发生少见但很严重的副作用，因此应引起注意。
6：与茶碱合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20%-30%，升高其血药浓度。
7：与苯二氮卓类安定药合用，可能增加地西泮等的血浓度，加重镇静及其他中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭。
8：患者同时服用地高辛和奎尼丁时，不宜再并用本品，因为本品可抑制奎尼丁代谢，而后者可将地高辛从其结合部位置换出来，结果使奎尼丁和地高辛的血药浓度均升高。
9：本品可延缓咖啡因的代谢，与之合用时，能加强后者的作用，并易出现毒性反应。
10：与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，导致出血倾向。
11：与四环素合用时，可使四环素的溶解速率下降，吸收减少，作用减弱；阿司匹林反之。
12：与酮康唑合用可干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性，但同服一些酸性饮料可避免上述变化。
13：本品与卡托普利合用有可能引起精神病症状。
14：由于本品有于氨基糖甙类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。因此与氨基糖甙类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。
防治鸡胃糜烂症：每公斤鸡体重用4～5毫克西米替丁拌料饲喂，连喂7天左右，控制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进肌胃糜烂部位和溃疡面愈合。
腺胃炎症：健胃散大量拌料，西咪替丁拌料，5--10日龄100片2000只鸡，10--20日龄100片1000只鸡，20--50日龄100片500只鸡。拌三天，停二天再拌三天。黄芪多糖大量饮水。三天后饮水里再加一些青霉素，小鸡一只鸡1万单位，大鸡3万单位。集中在几小时内饮完。连饮3天。
西咪替丁为高效选择性H2受体颉颃剂，在人医临床广泛用于抑制胃酸分泌，促进胃肠道溃疡康复。H2受体不仅仅局限分布于胃肠道，也广泛分布于淋巴细胞表面。因此，人们对西咪替丁调节组织胺的免疫抑制作用及其对免疫应答的其他作用进行了研究，证明西咪替丁具有促进机体免疫功能的广泛作用。研究中发现西咪替丁明显促进鸡体液免疫和细胞免疫功能。在细胞免疫中，特异性抗原可刺激淋巴细胞释放巨噬细胞移动抑制因子（macrophage inhibiting factor MIF），使巨噬细胞功能活化，并抑制其游走运动，组织胺能抑制致敏淋巴细胞生成MIF，西咪替丁能拮抗组织胺对MIF生成的抑制作用。研究中首次观察了西咪替丁对正常鸡细胞免疫的影响，发现西咪替丁明显促进正常鸡体内T淋巴细胞增殖，使CD4+细胞百分比升高，CD8+细胞百分比下降，CD4+/CD8+细胞比值升高，使鸡外周血淋巴细胞IL-2活性明显升高，表明西咪替丁明显促进鸡细胞免疫功能。在体液免疫中，西咪替丁促进小鼠抗SRBC抗体产生；可使破伤风毒素免疫小鼠体内破伤风抗毒素滴度明显增加；可使免疫原性较弱的抗原诱导的抗体滴度明显升高。研究结果表明，西咪替丁均明显促进机体抗胸腺依赖性和非胸腺依赖性抗原抗体的产生，增强机体体液免疫功能。
（1）西咪替丁对鸡新城疫疫苗的免疫增强作用。免疫ND活疫苗前配合应用西咪替丁可明显颉颃母源抗体对疫苗免疫的影响，使机体维持较高抗体水平；疫苗免疫后配合应用西咪替丁可明显加速抗体高峰水平的到来，并使抗体高峰水平维持时间延长。疫苗二次免疫前应用西咪替丁明显促进ND疫苗接种鸡体液免疫功能，用药后血清内抗NDV特异性抗体明显升高。
（2）西咪替丁对马立克氏病疫苗的免疫增强作用。研究结果显示疫苗免疫同时应用10 mg/kg～100 mg/kg体重西咪替丁明显促进马立克氏病疫苗接种鸡细胞免疫和体液免疫功能，用药后外周血T淋巴细胞转化明显增强，血清内抗HVT特异性抗体明显升高。
片剂：每片0.2g、0.8g。 胶囊：每胶囊0.2g。 注射液：每支0.2g(2ml)。
