煎药

中药煎药

煎药是中药汤剂在使用前的最后一道工序。中药煎煮对药物的疗效有重要的影响，直接关系到临床效果。历代医家对中药的煎煮非常重视，李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药也无功也。”清代徐灵胎曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效全在此乎”。作为在医院从事基层中药工作的人员，结合实际情况，就如何做好煎药工作，寻求比较有操作性的质量标准，谈一些个人的看法。

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煎药基本原则

煎药人员要求煎药人员应具备一定的中药专业知识，具有对患者高度负责的精神，对工作有高度的责任心，还

煎药器

必须是身体健康，严格遵守煎药操作规程。
煎煮中药很有讲究。煎煮中药要注意下列几点。

1．对药罐的选择
药罐是指煎熬中药的器具。铁锅、铜锅、铝锅、锡锅等金属器具是不能用来煎药的，因为中药所含的凝质、有机酸等成分，易与铁、铜、铝、锡发生化学反应，产生沉淀物质，喝后对身体有损害。药罐以选择砂锅或陶土罐为最好，用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。但是不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。烧杯（玻璃制品）、搪瓷杯（完好无损的）次之。

2．对水的要求
煎中药的水，无论是乡村用的河水、井水，还是城市用的自来水，都应沉淀一小时后再用来煎药，这样可澄净水中的一些杂质和有害元素。煎药不能用热水、开水，只能用凉水。煎熬过程中不能添加水，煎之前水应一次加足。

3．水量
加水的量也很重要，水少了容易煎干，可能不足以煎煮出药物中的有效成分，而如果水多了，不但耽误时间，还

水量

会使汤液的浓度降低，同样会影响疗效，那么一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。首先，在煎药前要用冷水充分浸泡20～30分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。加水量通常为药物的5～10倍。或者加到高出药面2～3厘米左右就可以了。如果医生有具体的要求，应遵医嘱。
下面是控制加水量的公式：首次煎水量一药的重量（克）X10毫升；第二次煎的水量一药的重量（克）X6毫升。

4．煎的次数
汤药的头煎和二煎是什么意思呢？中药的有效成分的溶出是治病的关键，所以人们都认为中药还是煎两遍好，头一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300～500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。但是有些药，象解表类的就不能浓缩给药，而应煎多少服多少。

5．火候
煎中药的火力按大小有文火、武火之分，文火就是小火，武火就是大火、旺火，那么什么时候用文火，什么时候用武火呢？
武火的火焰大，力道猛烈，可以使温度急速的上升，使药液很快的沸腾，但也容易烧焦；而文火的火焰较小，力道比较温和。所以煎药时，通常先用武火将药液烧开，再用文火慢慢的煎。
把中药煎好可不是件容易的事情，看了以上的介绍之后对您是不是有一点帮助呢。最后让我们一起来做一下总结吧。

煎煮中药应注意：
1．禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。　　
2．加水量要适当，煎之前要浸泡，时间视具体情况而定。
3．注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。　　
4．变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。　　
5．注意服药时间和方法，谨遵医嘱。

6．煎煮的时间
煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？由于药物的质地不同，煎药

火候

的方法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？
煎药时间要根据药物的性质来定。通常头遍煎时，应在中药煮开后再熬20分钟左右为好，二遍煎的时间可以稍微短一些。但也要视具体药物不同而有所差异。比如一些解表药的煎煮时间就应该短一些，因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。芳香类的药物象藿香、佩兰、薄荷和一些鲜用的药物，由于挥发性较大，质地柔软，久煎容易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间也要短，通常在其他药物快要煎好时再下，闻到药香味就可以了。而一些矿物类、贝壳类或动物类的药物，象生石膏，磁石，还有象生牡蛎、生石决明这些药，由于质地比较坚硬，就需要先煎20分钟左右，再下其他的药物同煎。另外，还有一些需要包煎的药物，比如种子类体积较小的、粉末状的、粘性的、容易烧焦的药物，或带毛刺，容易刺激嗓子或消化道的药物等，就应该用纱布包好之后再煎煮。

煎药注意事项

浸泡煎药前中药饮片一定要浸泡，因为中药大多数是植物类干品，有一定的体积和厚度。因此，在煎煮前必须

中药饮片

用冷水在室温下浸泡，使中药饮片湿润变软，细胞膨胀，产生一定的渗透压，使有效成分渗透扩散到细胞组织外部的水中，有利于有效成分的溶出。浸泡时间应根据药材的性质而定，一般花、茎、全草为主的药材浸泡30min，根、根茎、种子、果实等为主的药材可浸泡1h。但浸泡时间不宜过长，以免引起药物有效成分酶解或药品的霉败。

煎药前是否要清洗有的病人以为中药很脏，用清水洗后再浸泡、煎煮。这是不对的。因为中药中有很多药是粉末的，如滑石粉等，会被洗掉。还有中药饮片中的水溶性成分在洗的过程中会与水一起流失掉。蜜炙、麸炒的中药饮片也会被洗掉。因此煎煮前不要清洗，否则有效成分将有所损失，影响中药疗效。
药渣是否挤压药煎好后即将药液滤出，末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。实际操作证明，药渣挤压后有效成分增加10％，这点自动煎压机做的很好。

外用药的煎煮外用熏洗药一般用药量大，且多含药性猛烈或毒性的中药，煎煮时加水量要适当增加，采用武火、文火交替煎煮，煎出液要比内服药多2～3倍。外搽药要少而浓，加水量适当减少。凡外用药一般均要趁热使用，以利有效成分透皮吸收。

煎药特殊药物的煎煮

需特殊处理药物按常规难于煎煮、煎透，必须采用特殊的煎法，以保证汤剂的质量。矿石、贝壳、角甲类、有毒

珍珠母

药均需先煎，以增加药物有效成分的溶出或降低药物的毒性，增加安全性和有效性。一般矿石、贝壳、角甲类要打碎成颗粒或粗粉先煎至少30min，有毒药材必须先煎1～2h。气味芳香含挥发性成分的药物或久煎易破坏有效成分的中药饮片需后下。在头煎煎好前5～10min内加入煎煮。花粉类、细小种子类、中药粉散剂、霜散剂不易与水完全接触而易漂浮于水面，要用布袋包煎；含淀粉、粘液质较多的种子类药物，易粘锅、糊化、粘底的亦要包煎；附生绒毛的药剂，为避免绒毛脱落混入药液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎。

含大剂量草药或剂量特别大的中药的煎煮法
某些处方中有大剂量的草药，或者每剂的用药量特别大，如按常规煎煮，煎出的药液量很多，患者无法服用；如加水太少，药材无法浸透，大部分有效成分不能煎出，达不到应有的治疗效果。对这类中药应采用的煎煮方法有：煎汁代水法，分煎合汁法，多汁浓缩法，目的是能最大程度地煎出有效成分，保证中药质量，发挥最佳疗效。

毒性、烈性中药的煎煮
毒性、烈性中药除了先煎外，煎药器具使用后应反复擦洗，必要时煮过后再用，以免毒性、串味、串色而影响药物疗效和煎剂质量

煎药煎药机

大多数医院使用煎药机煎药。煎药机煎药有很多优点，如煎煮效率高，药汁均匀，灭菌不易变质，携带方便；根据药量和类别设定煎煮温度和时间；药渣经过压榨可使药液残留量减少；自动过滤分装省时省力等。但也存在一些问题：多数煎药机的煎药装置是密封系统，呈压力锅状态，在较高压力下，温度为100℃时水不易呈沸腾流动状态，不利于有效成分溶出；超过100℃达到115～120℃，有效成分易破坏，且由于密封，煎煮过程中水分没有蒸发或较少蒸发，按常规加水量，煎煮完毕后药液得量较多，如果不加浓缩，药液清淡量多，按每服100～200ml定量包装，势必多出大量药液，造成浪费，并且严重影响疗效。建议煎药机再增加个浓缩装置，使其达到所需的量。煎药机还不能做到先煎后下等特殊煎法，特别是气味芳香含挥发性成分的中药需后下的，最好不要用煎药机煎；病人反映药汁不如传统煎煮浓；使一些不耐高温高压物质发生变化。

煎药小儿中药的煎煮

小儿患某些疾病时，经常需服中药治疗，但如何煎煮和服用中药也有一定的学问。煎煮中药时最好用砂锅，因为砂锅受热均匀，而且不会使中药的有效成分起化学变化。也可用不锈钢或搪瓷器皿，但忌用铁锅，这是因为铁的化学成分不稳定，可与中药所含的多种成分发生化学反应，从而改变药液的外观和内在质量。

煎中药前，先用冷水将中药泡透，一般需浸泡30分钟。煎中药时，要掌握好时间、水量及火候。煎煮的时间和水量因药物的性质不同而异。清热解表药煎煮的时间不宜过长，煮沸后10-20分钟即可，故水量要放得少些，水的液面只要高过药即可。滋补药和杂类方药，需煎煮半小时，水量要多放些，没过药后，再高出2-3厘米。有些药物为了充分发挥其药效，减少毒性，须采取不同煎煮方法，因此应按医生或药房交待的方法进行煎煮，如先煎、后下或用纱布包好再煎等。煎药的火候也要掌握好。药液未煮开时用旺火，煮开后改用文火，并应经常搅拌。每剂药应煎煮两次，两次药液倒在一起混匀，分两次服。为小儿煎煮的药液不宜过多，应根据小儿的年龄控制药液的多少，一般学龄期儿童每次煎100-150毫升，婴幼儿为50-100毫升。