淋证

淋证药物

淋证是临床的常见病,古今分类亦不一致.据阮诗玮教授多年的临床经验,进行对淋证尝试性辨证论治探析,并总结临床上应用方便的淋证分类即辨证论治法.淋证的病因病机病性复杂.如病因有外感湿热、饮食不节、年老体弱,郁怒伤肝,久病生瘀.病机有湿热、脾虚或肾虚,气虚或血虚,气滞膀胱或瘀热互结.于是导致同一气、血、膏石、热淋均有虚实之分.因此历代医家对此分变不一.如果能在临床上把握病机,进行分类则简明扼要.如辨湿热来源、辨虚的病位、辨气血的虚滞、辨体质的差异则可总领气、血病、石、热、瘀淋的辨治,做到有条不紊地指导上方用药.

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淋证名称来源

淋之名称，始见于《内经》，《素问•六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论•淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”

淋证病情概述

淋证

巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。金元时期《丹溪心法•淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。明代《景岳全书•淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。历代医家对淋证的分类进行了探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论•淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。《备急千金要方•淋闭》提出“五淋”之名，《外台秘要•淋并大小便难病》具体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。

淋证淋证类别

淋证

淋证的辨证主要是辨明淋证类别，审察证候虚实，结合标本缓急，针对病机，确立治则，立方遣药。常见证型：①热淋。证见小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛，急迫不爽，痛引脐中，可伴腰痛拒按，或见寒热口苦，恶心呕吐，苔黄腻，脉濡数。治宜利湿通淋、清热解毒，常用八正散。②血淋。证见尿色红赤，或夹紫暗血块，尿频短急，灼热痛剧，滞涩不利，甚则尿道满急疼痛，牵引脐腹，舌尖红，苔薄黄，脉数有力。治宜清热凉血，常用小蓟饮子加减。如尿色淡红，尿痛血淋之滞涩不著，腰酸膝软，五心烦热，舌红少苔，脉细数，则为虚证。治宜养阴清热，方用知柏地黄丸加减。③气淋。证见小便滞涩，淋沥不畅，余沥难尽，脐腹满闷，甚则胀痛难忍，脉沉弦，苔薄白。治宜理气和血、通淋利尿，常用沉香散。如尿频尿清，滞涩不甚，余沥难尽，小腹坠胀，空痛喜按，面色皎白，少气懒言，舌质淡，脉虚细无力，为气淋之虚证。治宜补中健脾、益气升陷，常用补中益气汤加减。④石淋。又称砂淋、砂石淋。证见尿中时夹砂石，小便滞涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。治宜排石通淋，常用石韦散为主方，加金钱草、海金沙、鸡内金等以增强其消坚涤石的作用。⑤膏淋。证见小便混浊不清，呈乳糜状，稍置则沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹凝块，或混血液，尿时不畅，灼热疼痛，舌质红，苔黄腻。治宜清热除湿、分清泌浊，常用萆薢分清饮。如淋出如脂，病久不已，或反复发作，涩痛不著，形体消瘦，腰酸膝软，头昏无力，舌淡苔腻，脉细数无力，为膏淋之虚证。治宜补肾固涩，常用六味地黄丸合金锁固精丸。⑥劳淋。证见尿液赤涩不甚，尿痛不著，淋沥不已，病程较长，缠绵难愈，遇劳辄发，苔薄，脉细。治宜补肾为主。肾阴虚，用六味地黄丸加减；肾气虚，用金匮肾气丸。

淋证初起，多属实证，治疗及时较易痊愈；但失治或误治，也可由实证转为虚证或虚实夹杂，则屡治屡发，不易根治，邪气未除，正气日虚。其中一部分热淋、血淋，当病势急剧发展时，可因湿热化火，入营入血，而出现高热、昏迷的危候，严重者可危及生命。

淋证与淋病的区别

红细胞

许多人，特别是有性生活的女性，都有尿频、尿急的经历。尿频、尿急，可以是急性前列腺炎的症状，也可以是急性肾盂肾炎的表现，甚至提示是性病。

尿路感染是一种常见病。它是一种严重危害人类健康的疾病，尤其是反复不愈的慢性尿路感染，常可以致残甚至致命。临床上把尿路分为上尿路和下尿路两部分，上尿路包括肾盂和输尿管，下尿路包括膀胱和尿道，因而急性肾盂肾炎是上尿路感染，膀胱尿道炎是下尿路感染。

尿路感染多见于有尿路梗阻如结石、肿瘤等患者;留置尿管的患者也常发生尿路感染;机体抵抗力低下，如合并糖尿病等慢性疾病的患者，其尿路感染的发生率也相对较高。相同情况下，女性比男性更容易患尿道感染，这与女性的尿道短、尿道括约肌作用弱等有关(注：尿道括约机相当于门锁，如果门锁不紧，就易被破门而入)。

尿路感染的诊断并不困难，它常表现为明显的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，验尿有白细胞，新鲜中段尿培养的细菌数升高(每毫升超过10个)。同为尿路感染，急性肾盂肾炎和膀胱炎的症状还是有所不同的。急性肾盂肾炎在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的基础上，会有腰痛，而且有发热、血白细胞升高等全身中毒症状。

许多人往往把急性肾盂肾炎和急性肾炎混为一谈，其实两者是有很大区别的。肾盂是肾脏排泄尿液的收集系统，所以肾盂肾炎往往以尿路刺激症状、尿液有白细胞为主要表现。而急性肾炎是肾实质的损伤，也就是说，产生尿液的组织受损，因而它往往表现为生成的尿液减少。由于体内多余的水分不能排出，从而引起全身的水肿和高血压，尿液检查常常会发现比较多的红细胞。

当然，有发热、尿频、尿急等尿路刺激症状，不一定就是急性肾盂肾炎。急性前列腺炎起病时也可能以尿痛为主要症状，并有排尿不畅或者尿流分叉等尿路梗阻症状，它有时会诱发急性膀胱炎或急性肾盂肾炎。此外，肾结核也可以有明显的尿路刺激症状。因而诊断急性肾盂肾炎，不但需要医生丰富的临床经验，还要依靠实验室的尿液检查。

淋证治疗法则

淋证发热

关于淋证的治法，古有忌汗忌补之说，如《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》说：“淋家不可发汗，发汗则便血。”《丹溪心法•淋》中指出：“执剂之法，并用流行滞气，疏利小便，清解邪热。其于调平心火，又三者之纲领焉。心清则小便自利，心平则血不妄行。最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能出者也。”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有发热恶寒，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致。发汗解表，自非所宜，因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能退热，反有劫伤营阴之弊。

若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒、发热，鼻塞流涕、咳嗽、咽痛者，仍可适当配合运用辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说，是指实热之证而言，补则犯实实之戒。诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固等，自当运用健脾益气，补肾固涩等法治之，不必有所禁忌，盖虚则补之是也。早在明代《医宗粹言•淋闭》就对淋证忌补提出异议，认为：“淋证不可用补药……，此言一出，人皆以为治淋病者，不过渗湿、清热、利水而已。殊不知邪气蕴结膀胱者，固不可补，若气虚则渗泄之气不行，必须参、芪补气；血虚则不得滋润疏通，必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾，以四物汤加知柏，或煎下滋肾丸；若气虚于下而不通者，宜补而升之。”诚如徐灵胎评《临证指南医案•淋浊》所云：“治淋之法，有通有塞，要当分别。”明•张介宾《景岳全书•淋浊》中提出了淋证的治疗原则为：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”

综合历代医家的观点，并结合临床实际可以总结出：实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。具体地讲，实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热伤血络为主者，治宜凉血止血；以肝胆湿热为主者，治宜清泻肝胆；以三焦湿热为主者，治宜清化湿热，宣利三焦。虚证以脾肾气虚为主者，治宜补益脾肾；以肝肾阴虚为主者，治宜滋补肝肾；以气阴两虚为主者，治宜益气养阴。