)母儿血型不合溶血病
母儿血型不合溶血病
正常红细胞胎儿红细胞正常不能通过胎盘仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎、婴儿溶血的轻重等。
血型抗体是一种免疫球蛋白有IgG、IgM两种。IgG分子量小(7S-r球蛋白)为不完全抗体(胶体介质抗体或遮断性抗体)，能通过胎盘;而IgM 分子量大(19S-γ球蛋白)，为完全抗体(盐水凝集抗体)不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。
母儿血型不合溶血病（二）骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生，肝脾肿大，镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。
（三）贫血导致心脏扩大，血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。
（四）高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性，胞浆黄染，核消失。
轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。
血液检查主要依靠实验室的特异性抗体检查：
1孕妇产前应常规查血型，如为O型，而其夫为AB、AB型者应作特异性抗体检查，阳性者提示已被致敏。
2Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512者提示病情严重。
3有条件时可行羊水检查，孕36周以后，羊水胆红素含量>0.2mg%提示胎儿有溶血损害。
本病的并发症严重：因贫血心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡。
(一)孕期处理
1.综合疗法
胎儿血液循环2.中药
茵陈蒿汤(茵陈9g制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g)每日一剂煎服至分娩。
3.引产
(二)产时处理
争取自然分娩避免使用镇静、麻醉剂，以免增加胎、婴儿窒息机会做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐，以减少进入儿体内的抗体并留脐带约10cm长，以备注药或必要时换血用。胎儿出生后立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg，另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞血红蛋白和有核红细胞检查等。
(三)新生儿处理
1.药物疗法
⑴激素血浆、葡萄糖综合疗法。
⑵苯巴比妥
⑶中药三黄汤
2.光照疗法
3.换疗法对产前诊断明确，胎儿出生后症状、体征明显者经治疗胆红素继续上升接近18mg%者，考虑换血。
茵陈蒿1中药治疗 口服茵陈汤(茵陈g制大黄.g黄芩g甘草g)直至分娩；
2于妊娠周左右各进行天的综合治疗包括葡萄糖及维生素C每日静脉注射次;维生素E、氧吸入；
3预产期前两周开始口服鲁米那，加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力减少新生儿核黄疸的发生。
1. http://qiuyi.fx120.net/JiBing/Index/155/152156/148155147147.htm
2. http://ask.39.net/4904e/forum-8-1.html
3. http://www.fx120.net/jbdq/JBGS/QS/200503071824262662.htm
4. http://jbk.39.net/keshi/erke/4904e.html
5. http://lady.allnet.cn/baby/handbook/content!ltmexxbgrxb!d1d4bb69.html
