)椎间盘突出症
椎间盘突出症
椎间盘突出症如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。
椎间盘突出总的治疗原则是首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑手术治疗。
1.腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
2.腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出
3.突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
4.腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
5.职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
椎间盘突出症--手术疗法手术疗法-手术治疗时，对病人实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术往往难度大，危险性极高，且创伤较大，更有甚者会影响到脊柱的稳定性，并可能留下后遗症，患者往往惧怕开刀。通常术后恢复期为3个月，严重的影响了患者的工作和学习生活。
重点关键是解除神经根刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复等，其特点是见效快。但投资大，风险大，而且临床上有严格的适应症状：疼痛剧烈，经过长期非手术治疗确实不能缓解；椎间盘突出物较大或粘连、钙化导致侧隐窝、椎管狭窄（非黄韧带肥厚等肌性狭窄）严重的；神经根刺激或压迫后血管供血障碍引起的下肢肌肉委萎缩，肌力明显下降明显的，当然手术也存在感染性、神经损伤、神经筋膜等形成纤维疤痕组织，使神经根粘连，引起“术后再发性疼痛”；以及腰椎稳定性差，引起慢性腰痛，变天反映加重等后遗症。
介入疗法中，药物化学溶解突出的髓核，该疗法已有30年历史，其本质是化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出而消除压迫症状。初的药物是木瓜酶，因起临床副作用较大，现已淘汰，60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗椎间盘突出，1973年进行胶原酶制剂药理研究，研究证明胶原酶在生理酸碱度和温度能选者性的水解椎间盘内的结构胶原蛋白结构（在椎间盘中约占纤维环干重50/，占髓核干重20/-30），当腰椎间盘水分随着年龄因素含量下降，相应的胶原蛋白含量增加。
治疗所以胶原酶注射对胶原蛋白的溶解使椎间盘体积减小，减轻或解除对神经组织的刺激、压迫，临床痛苦症状减轻，但有一点值得肯定的是他不会溶解神经周围的其他组织，骨刺等，对证治疗临床优良率百份之77，十年复发率百份之23，因此，临床最使用于影象学确诊为椎间盘突出侧型和外侧型腰椎间盘突出合并有腰椎管理、狭窄患者；患者腰椎间盘突出、钙化、游离型、脱垂型、死骨型者；马尾神经表现为大小便功能严重障碍者；糖尿病、肿瘤、精神病神经官能症等严重器质性疾病及皮肤过敏、孕妇等。
保守治疗---包括卧床休息、药物、牵引、推拿、针灸封闭等法，适合于初发或病情较轻的病例。其疗法目的是促使突出部位回纳，改善局部血液循环，增大椎间隙以减轻对神经根的压迫刺激，但此疗法多数不能彻底消除和回纳突出的椎间盘。目前，具备相当科研实力的机构，均要求保守治疗结合其他治疗同时进行，方可取得出众效果。
一臭氧溶解术
椎间盘突出症臭氧治疗腰椎间盘突出症的优点：
1.安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺（22～24G，外径<1mm），穿刺准确、操作灵活。
2.微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。
3.疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射1～2次，见效快。
4.无过敏反应及其它明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会极低。
5.将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。
6.年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。
7.目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。
适应症
1.患者持续性腰腿痛、跛行等，伴有神经根受压体征如直腿抬高试验阳性。
2.经CT或MRI检查确诊为椎间盘突出，影像学表现与临床症状一致。
3.经保守治疗4周以上效果不佳。
4.经保守治疗症状有所缓解但病情反复者。
5.外科手术或其它治疗方法效果不佳者可以考虑O3溶解术。
禁忌症：
1、骨性椎管狭窄。
2、小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。
3、椎间盘突出发生钙化。
4、合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍。
5、重度椎体滑脱。
6、有出血性病症。
7、椎管内或脊柱其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等。
8、严重的肝、肾功能不全者。
二胶原酶溶盘术
1技术介绍
椎间盘突出症胶原酶即胶原蛋白水解酶，它能有效地溶解髓核和纤维环中的ⅠⅡ型胶原，使之降为相关的氨基酸并被人体吸收，而不破坏组织细胞和神经细胞。对HB、乳酸蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害。
胶原酶作用时间为18-24小时。溶解物地吸收需2周，术后的脊柱侧弯、直腿抬高角度增加，椎旁压痛的减轻出现较早。下肢无力及神经麻木恢复较慢。将胶原酶准确无误地注入突出部位，达到有效迅速降解椎间盘突出物，疗效显著提高。总优良率达85%以上。
胶原酶溶核术介于保守治疗和手术治疗之间，是有创伤小，效果可靠，并发症少的特点。即使治疗无效也不影响保守治疗及手术治疗。故目前已成为国内外治疗椎间盘突出症最有效的手段之一。
2技术特点
具有不开刀、创伤小、恢复快，疗效佳、周期短、安全性高等特点。是目前椎间盘突出症介入疗效的常规方法之一。
3操作方法
按注射部位分为：椎间盘内、突出物处（内/周围）和联合注射。
按穿刺途径分：经安全三角区、经骶裂孔、经脊柱后正中线、经椎间孔、经椎板外切迹（解剖上此位置为：椎弓根下切迹）和经小关节内侧缘（解剖上此位置为：椎板间隙内侧缘）等。
4经椎板外切迹途径 根据腰椎正侧位片，将正位片上的椎板外切迹中点定为A点，将经A点的水平线与棘突交点定为B点，棘突上缘定为C点，测理AB及BC长度。根据BC长度确定体表B点。根据AB长度确定体表A点，即进针点。消毒铺巾局麻后，用7号长穿刺针经进针点垂直进针，向内倾斜5-10度直达椎板，测量进针深度，寻找到椎板外切迹并触到黄韧带，边加压边缓慢进针，直达椎体后缘或椎间孔内口、外口或内外口交界处，注射器回吸呈真空，无血液及脑脊液，推注空气无阻力。注入1-2ml非离子造成直接经济损失影剂，经正侧位透视或摄片证实，确定针尖位于椎间孔、脊神经根袖处，即注入1.3%利多卡因重比重液3ml，20-30分钟后观察无脊麻及延迟性疹麻现象，再将1200单位胶原稀释于2-4ml生理盐水中，缓慢注入，需时10分钟以上，然后拔针，局部敷料包扎。
5经小关节内缘途径
根据所拍椎体正位片，将正位片上的腰5-骶1棘间隙定为B点，经B点的水平线与小关节内缘的交点定为A点，BA的长度即在体表后正中线与穿刺进针点的距离，也可直接从腰5-骶1间隙后正中线旁开15-20mm作国进针点。经A点向外倾斜5度进针触到骨质即为小关节。测量深度，退针到皮下，再垂直进针达原深度，找到小关节内缘并触到黄韧带。以下操作同椎板外切迹途径。
6适应证
目前国内外公认的标准，凡具备下列条件之一者，可考虑施行胶原酶椎间盘溶解术：
1.单侧腰腿痛，并有明显的神经根压迫症状。
2.符合手术切除指征。
3.经3个月正规保守治疗无效者。
胶原酶椎间盘溶解术胶原酶椎间盘溶解术的适应证相对较窄。对于存在第二诊断（椎管狭窄、椎体滑脱等）的患者则治疗效果不佳。只根据病人的主诉和CT检查报告“腰椎间盘膨出”便实施了胶原酶椎间盘溶解术治疗，治疗后病人的腰痛症状反而加重。复习影像学资料并结合临床体征检查，才认识到是由于多节段腰椎间盘变性导致腰椎不稳而引发的相关症状和体征，后应用椎小关节注射并辅之以理疗措施后病人痊愈。有的CT片只给一种窗位和窗宽，以致无法确认突出物是否有钙化或骨化。在化学椎间盘溶解术后治疗效果不佳时，再行CT复查采用两个窗位和窗宽进行观察才发现突出物已钙化。还有诸如扫描线不能平行的通过相应的椎间隙（在L5～S1节段常见）；或没有切到侧隐窝平面等等，这些都是造成适应证选择失误的重要原因。
7禁忌证
对于以下病人，施行胶原酶椎间盘溶解术则应谨慎：
1.过敏体质者。
2.马尾神经综合征者。
3.代谢性疾病者。
4.椎间盘炎或椎间隙感染者。
5.有心理变态者。
6.骨性腰椎管狭窄并腰腿痛者。
7.非椎间盘源性腰腿痛者。
8.孕妇和14周岁以下的儿童。
9.突出物游离于腰椎管外者。
10.突出物已钙化或骨化者。
椎间盘突出症2.颈项疼痛常有向肩部和上肢放射；
3.颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声；
4.是否会经常有手麻、触电样感觉；
5.是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转；
6.是否经常耳鸣；
7.是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心；
8.是否感觉心跳过快、心前区疼痛；
9.仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制；
10.一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部；
11.腿部偶有麻木感；
12.仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；
13.仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲；
14.是否经常感觉下肢无力、步态笨拙、颤抖；
15.是否经常感觉恶心、呕吐、多汗、无汗、心动过缓、过速、呼吸节律不匀；
| 跌打损伤 | 腰肌劳损 | 腰椎椎管狭窄症 | 偏瘫 | 关节脱位 |
| 支具 | 脊柱侧凸 | 腰骶部劳损 | 先天性髋位脱臼 | 关节炎 |
1、http://www.zjp120.com/html/teseliaofa/20080226/50.html
2、http://www.chinazjp.com/guanggao/1/
3、http://www.zjp120.com/html/teseliaofa/20080227/58.html
