)戊型病毒性肝炎
戊型病毒性肝炎就诊科室 ： 消化内科,内科,传染科
所属部位 ： 腹部
症状体征 ：发热,恶心与呕吐,腹痛,黄疸,其他症状
戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎经粪-口途径传播具有明显季节性多见于雨季或洪水之后无慢性化预后良好
应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。
1．急性戊型肝炎的诊断：（黄疸型/无黄疸型）
1）病人接触史或高发区居留史：发病前2－6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。
2）持续一周以上乏力，食欲减退或其它消化道症状，肝肿大，伴叩击痛。
3）血清转氨酶明显升。
4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。
5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L,尿胆红素阳性并排除其它疾病所致的黄疸。
6）血清学检验抗HEV－IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。
戊型病毒性肝炎1)符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。
2)起病10天内出现精神，神经症状(指肝性脑病)。
3)黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L。
4)凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％。
3. 亚急重型性戊型肝炎：
1)符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。
2)起病后10天以上出现以下情况者。
a．高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹水。
b．血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。
c．血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于40％。
d．意识障碍。
戊型病毒性肝炎1.早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。
2.饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。
3.如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 病原学
戊型病毒性肝炎本型HEV经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。
病理改变本型肝炎病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。有明显胆汁淤积。通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。
流行病学1989年Reyes等应用分子克隆技术，获得本病毒的基因克隆。1989年9月在东京国际肝炎会上正式命名为戊型肝炎病毒（HEV），戊型肝炎（HE）。本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自1980年后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象，流行持续时间长短不一。无慢性化，预后良好。
潜伏期10～60日，平均40日。根据中国3次戊型肝炎流行调查，其潜伏期为15～75日，平均36日。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。一般为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重。一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大，脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。
HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。
戊型病毒性肝炎1.酶联免疫试验（ELISA） 检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。是用重组或人工合成多肽作抗原。中国应用本法检测111例急性戊型肝炎，抗HEV阳性率为86.5%，检测32例恢复期患者，抗-HEV阳性率6.3%，提示抗-HEV持续时间较短，病后5～6月63%转阴。
2.蛋白吸印试验（Western Blot，WB）此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。
3.聚合酶链反应（Polymerass Chain Reaction,PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。
4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。
与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。
本病症状一般较轻，多数患者于发病后6周内所有症状消失，转氨酶恢复正常。少数病人可表现为重症肝炎，病死率高是本病的一大特点。
孕妇发病率高，病情较重，怀孕6～9个月者更为严重，常发生流产和死胎，多成为暴发性肝炎。
携带有其他肝炎病毒的病人，比如一位乙肝病毒携带者，如果又感染了戊肝，病情会更加严重，而且容易发生重症肝炎，所以要格外警惕。
预防戊肝要做好对病人的隔离、治疗，病人的各种物品要进行处理。
戊肝的大流行，大多与饮用水被污染有关。因此在发生水灾以后，更要把饮用水问题重视起来。养成良好的卫生习惯，防止“病从口入”，是预防戊肝的重要措施。
李文俐性 别 ： 女
所在科室 ： 感染内科
工作医院 ： 深圳市人民医院
临床职称 ： 副主任医师
擅长疾病 ： 病毒性肝炎的诊断和治疗及急慢性肝衰竭的救治
1982年毕业于安徽皖南医科大学医学系长期在传染病学临床教学一线工作对各种传染病和感染性疾病的诊疗具有十分丰富的经验；对病毒性肝炎的诊断和治疗及急慢性肝衰竭的救治临床经验丰富是肝病临床诊疗专家。 http://www.nmufh.com/nmufh2007/index/list.asp?id=3239
http://qiuyi.fx120.net/JiBing/Index/149/153/156149156.htm
http://jbk.39.net/keshi/crk/4e151.html
