)慢性阑尾炎
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎
病因分解（2）继发性慢性阑尾炎：特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。
慢性阑尾炎虽然有人认为阑尾慢性炎症的病理有时不易肯定，但多数仍有较明确的改变。阑尾壁增生肥厚，呈纤维化和粗短坚韧，表面灰白色阑尾系膜增厚缩短和变硬黏膜或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸润，有的还可见到异物巨细胞存在。有时阑尾壁纤维化而致管腔狭窄，甚至闭塞成一索条与阑尾老化萎缩相似。狭窄和闭塞起自阑尾尖端向根部蔓延，如仅根部闭塞远端管腔内可充盈黏液，形成黏液囊肿。阑尾慢性炎症后可以自行卷曲或周围为大量纤维粘连所包围，管腔内存有粪石或其他异物。
临床反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作，但均属亚急性性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀便秘等症状，比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛并不严重。多次发作后，右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛，因此临床上容易识别至于无急性阑尾炎发作史者病史不清，症状体征又不典型，诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作，疼痛程度不一，多数为隐痛，平时有较多的胃肠道疾病症状，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适便秘或轻度腹泻等均无特点较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛涉及范围较广但仍以阑尾点为中心。
慢性阑尾炎3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。
4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
慢性阑尾炎诊断慢性阑尾炎并不容易，必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。因此，对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。
应与溃疡病慢性结肠炎，盲肠结核或癌肿内脏下垂相鉴别，女性尚应与慢性附件炎慢性泌尿系感染相鉴别。
慢性阑尾炎血常规检查白细胞可正常或略高。急性发作时，白细胞升高明显中性粒细胞比例增加。
其它辅助检查
1.X线钡灌肠检查可见阑尾显影有中断扭曲、排空迟缓，并因粘连不易被推动等(图1)如阑尾腔已全闭塞，则不显影。该检查对无典型的发作史者有重要意义。钡灌肠检查不仅可明确压痛点位于阑尾处重要还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿内脏下垂等。
2.超声检查也很重要，用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
诊断为慢性阑尾炎而行手术者中约35%术后症状未见改善均系其他疾病误诊为慢性阑尾炎可见其误诊率之高和术前鉴别诊断的重要。
手术治疗（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。
（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官如回盲部，回肠末段一米，小肠系膜及其淋巴结。女性病人还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。
（3）手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑尾后的实际效果。
| 室性早搏 | 食管异物 | |
| 缩窄性心包炎 | 十二指肠球部溃疡 | 神经症 |
| 胃神经官能症 | 糖尿病性肾病 | 听神经瘤 |
http://www.huoguan.com/disease/d2_d11/40860/prevent.html
http://info.haodf.com/jibing/manxinglanweiyan/jieshao.htm
http://zhidao.baidu.com/question/11326494.html
