)慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎鼻粘膜部分上皮纤毛脱落，变成复层立方上皮，固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，血管扩张，血管壁增厚，粘膜下水肿，继而纤维组织增生和骨膜增殖骨质增厚，成为不可逆的病变。
肥厚部位多以下甲为主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹状，上皮呈乳头状增生，有时中鼻甲和鼻中隔相对处均有肥厚。
慢性肥厚性鼻炎为粘膜上皮纤毛脱落变为复层立方上皮。在固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉血液及淋巴液回流受阻，致毛细血管扩张，管壁增厚，粘膜下层水肿，继而发生纤维组织增生，粘膜增生变为肥厚。
病变继续发展时由于纤维组织压迫，血液循环发生障碍，毛细血管内压增加管壁变薄，血液成分自壁内经管壁渗入壁外造成组织水肿。
由于粘膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲剧烈，中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘，可呈乳头状肥厚及息肉样变，鼻中隔粘膜也可肥厚，常多在后段。骨膜增殖反应，造成骨组织有成骨变化，因而鼻甲骨变硬或者呈实质性肥厚。
并发症
①持续鼻塞，常用口呼吸，可影响肺功能，口腔及咽部黏膜干燥，常伴咽炎及喉炎，易发下呼吸道感染或支气管肺炎；
②影响小儿患者的身体、智力发育；
③侵及咽鼓管，发生耳部症状；
④蔓延至鼻泪管，可使其狭窄、阻塞；
⑤刺激鼻前庭皮肤，引起鼻前庭炎、皲裂、湿疹及毛囊炎。
慢性肥厚性鼻炎首先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，这是因为鼻粘膜已呈实质性的肥厚，粘膜缺乏收缩功能，所以鼻塞就更严重了。鼻腔持久阻塞，使病人说话带有明显鼻音，好像被捏住鼻子时讲话的声音。
嗅觉亦明显减退，因为鼻呼吸不通，空气中的各种气味，进不了嗅区，当然闻不出味道了。慢性肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸，并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作，以冀清除鼻腔阻塞。
发病时间较长，与慢性单纯性鼻炎相似，但程度较重。其主要症状为持续性鼻塞，程度轻重不一，单侧或双侧阻塞均可发生。严重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口，可导致耳鸣和重听。
慢性肥厚性鼻炎鼻塞常使人用口呼吸，长期的经口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此经常被累而发炎，咽干、咽痛，咽内有异物感或发痒，引起阵阵干咳和声音嘶哑。鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅所以常常并发鼻窦炎症，这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现三叉神经痛，更令人痛苦和烦恼。慢性肥厚性鼻炎的症状是多方面的，对人们健康的影响很大，不能不引起注意。
慢性肥厚性鼻炎由于炎性肥厚组织对血管收缩剂不敏感，局部应用麻黄素类药物不能使肿胀明显消退。如以探针触压下鼻甲表面，有硬实感觉，不见凹陷，或触压呈凹陷后难于立即复原。用鼻后孔镜检查，有时可见下鼻甲后端如桑椹状肥厚，或鼻中隔后段粘膜两侧对称性肥厚。
慢性肥厚性鼻炎为鼻粘膜、粘膜下层及鼻甲骨的增生肥厚性改变，一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。
主要临床表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
（一）鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸，嗅觉多减退。
（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
（三）当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛。
慢性肥厚性鼻炎如何才能治愈此病，目前医学界多采用以下几种方法。
（一）血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。
（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。
（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生的疤痕收缩。
（四）冷冻手术或手术疗法，一般治疗无效，下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的１／３，以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。
通过大量的临床验证证明，最理想的治疗方法是采用新型的热凝治疗仪设备，对慢性肥厚性鼻炎进行辨症施治，具有快速、不开刀、无痛苦、老幼均可接受的特点。
鼻粘膜肿胀必然使鼻窦开口引流不畅，所以常常并发鼻窦炎症。这种病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状，尤其肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时会出现叉神经痛。
局部治疗2.局部治疗
（1）慢性单纯性鼻炎局部治疗的目的：抗感染；消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气及引流；恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。①)鼻内用减充血剂：可应用0.05%羟甲唑啉（阿复林），连续应用不宜超过7天，如需继续使用，则需间断3-5天。0.5%-2%麻黄碱滴鼻液连续用药不宜超过两周。若不得不用，应间断应用。禁用萘甲唑啉（滴鼻净），因已证实其可引起药物性鼻炎，对儿童以引起循环障碍的中毒反应，绝对禁用。②鼻内用糖皮质激素：是用于过敏和非过敏性鼻炎的最有效药物，可通过抗炎、缓解黏膜肿胀和改善窦口鼻道复合体区域的水肿的功能，可缩短病程，减少复发。常用二丙酸倍氯米松（伯克纳）、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）。③鼻腔冲洗：分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清理鼻腔，改善通气。④封闭疗法：0.25%-0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射，每侧注射1-2ml，隔日1次，5-6次为1个疗程。注意个别患者对普鲁卡因过敏。⑤针刺治疗：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为1个疗程。⑥超短波治疗。
全身治疗（2)慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的：虽各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生疤痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大这可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。
3.全身治疗：慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。属风寒型者可用苍耳子散加减。属风热型者在上方基础上去白芷、蝉蜕，加桑叶、银花、黄芩；睡眠时鼻塞重，活动时鼻塞轻，舌质红，脉弦细者可用当归芍药汤加减；反复发作，涕或稀或稠，面白便溏，食欲差，苔白，脉弦细者可用清脾汤加减。
血管收缩剂滴鼻液（二）下鼻甲粘膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。
（三）下鼻甲粘膜下电凝固肥厚的粘膜组织，使产生疤痕收缩。
（四）冷冻手术，是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1-2分钟，使病变粘膜坏死脱落而再生粘膜。
（五）手术疗法，一般治疗无效，或粘膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻粘膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。
（六）对全身慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等，亦给予适当治疗。
鱼肝油酸钠常用50%葡萄糖液加15%氯化钠溶液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油等。鼻甲表面麻醉后，用22-23号细长针头从下鼻甲下缘前端平行向后刺入，勿刺通粘膜，边退针边注射硬化剂，直至针头拔出为止。亦可于下鼻甲前端、中部、后端分3次注射，每侧注射0.5ml，每10天1次，以3-5次为一疗程。在表面麻醉后，电针头从下鼻甲前端刺入，凝固20-30秒钟后拔出，电流为10-30毫安。 激光或者微波治疗，主要解决鼻塞。
2中医治疗
针灸
穴位注射：①取迎香穴，局部注入当归注射液0.5毫升，2天1次，5次为1疗程。②先用、1％的卡因麻醉下鼻甲粘膜，再以2％红汞局部消毒，用消痔灵1毫升在下鼻甲前端(内迎香穴)粘膜下注射，每周1次。
针灸预防措施：鼻内用减充血剂若用量过大或长期滥用，不但出现多用减效现象，产生依赖性和耐药性，而且会因继发性血管扩张，反射性充血，时鼻甲重大，鼻腔更为阻塞，并可引起心血管病变，因此应从严掌握适应症，不可滥用。
新生儿禁用鼻内用减充血剂，婴幼儿必要时可应用0.5%麻黄碱滴鼻液，高血压、闭角性青光眼、甲状腺功能亢进、前列腺肥大以及服用β受体阻滞剂者均应慎用。
| 流行性脑膜炎 | 脑萎缩 | 白塞氏病 | 细菌性脑膜炎 | 大动脉炎 |
| 静脉曲张 | 脑血管畸 | 多发性大动脉炎 | 细菌性脑膜炎 | 先天性脑血管畸形 |
1、http://ask.39.net/question/5096913.html
2、http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3-diseaseid-160.html
3、http://www.hqt-thy.com/hgyymzk/changshi/yxcs/cjjb/f_13.htm
4、http://www.biox.cn/health/200609/20060907040318_164526.shtml
5、http://www.biyan360.com/biyanzhonglei/manxingbiyan/index.html
