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一，暑湿证，首先要认真地辨别暑与湿两方面的多少和轻重，而且还要辨别正气是否虚弱。因为暑重者耗伤气阴，湿重者困脾滞气；治暑宜辛凉，治湿宜温燥与甘淡。若是正气不足感受暑湿者，还须顾及元气，不可一味清暑祛湿。暑湿证还有夹寒夹食的复杂性，夹寒者，切不可误用大剂辛温发汗剂，否则重劫气阴，反助暑热之火；夹食者，多因贪食而致，则须在方药中加些香燥健脾化食之品。总之暑为阳邪，湿为阴邪。两邪合病，遣方用药，较为棘手。若误用苦寒药清热攻下，必致湿浊内渍，中气下陷，洞泻不止；若过用温燥药物欲祛湿浊，则可化燥伤阴，促使暑热充斥三焦，严重者邪闭心包，导致神昏、耳聋等。故临证用药当据气候的变化，审时、审地、审人，轻灵活泼，不拘一方。
二，风热外感，多发生于春季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现的证候。
其临床表现为：
主症：①发热，微恶风寒，无汗或有汗，头痛身楚；②鼻塞，流黄浊涕，咳嗽，咽红干痛。
次症：微汗，口干渴，咯痰黄稠。
舌脉：舌尖红，苔薄黄；脉浮数。
凡具备主症①及次证，或主症②及次症，并见典型舌脉者，即可诊断为风热感冒。
三，:风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见:恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。等等
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鼻病毒感染在寒冷季节很少见,尤其是当流感病毒或呼吸道合胞病毒出现时.其中的原因至少部分与社会行为方式的改变,气候对病毒生态环境的影响以及宿主因素包括呼吸道分泌物中的抑制因子(如干扰素)等有关.鼻病毒是通过人与人之间接触了手指上的污染的分泌物以及空气传播的.
受寒冷本身并不会引起感冒,个体的易感性要么与其健康和营养状况有关,要么与其上呼吸道异常(如扁桃体肿大或腺样体)有关.感染症状受宿主生理状况的影响.过度疲劳,心情苦闷,鼻咽部过敏性疾患和月经来潮期间等可加剧症状.避免感染最重要的决定因素是血清和分泌物中产生的特异性中和抗体,后者表明先前曾暴露于同样的或密切相关的病毒,并有相应的保护作用.
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单纯碱型流感的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞膜变性、坏死和脱落，起病4～5天后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。流感病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿，切面呈暗红色，气管和支气管内有血性分泌物，粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润，肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎，应用荧光抗体技术可检出流感病毒。若合并金黄色葡萄球菌感染，则肺炎呈片状实变或有脓肿形成，易发生脓胸、气胸。如并发肺炎球菌感染，可呈大叶或小叶实变。继发链球菌、肺炎杆菌感染时，则多表现为间质性肺炎。
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（一）肺部并发症 可有以下三种类型
1.原发性病毒性肺炎 本病较少见，是1918～1919年大流行时主要原因。多见于原有心、肺疾患者（特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇。肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主，有红细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成。临床上有高热持续不退、气急、紫绀、陈咳、咯血等症状，体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无效，病死率较高。
2.继发性细菌性肺炎 以单纯型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咳脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难，紫绀，肺部满布罗音，有实变或局灶性肺炎征。白细胞和中性粒细胞显著增高，流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见。
3.病毒与细菌混合性肺炎 流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
（二）肺外并发症
1.Reye"s综合征 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于2～16岁的儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染退数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，脑脊液检查正常，无脑炎征，血氨增高，肝功能轻度损害，病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
2. 中毒性休克综合征 多在流感后出现，伴有呼吸衰竭，胸片可显示成人呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌为多见。
3.横纹肌肌溶（Rhabdomyolysis） 系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高（creatine phosphokinase）和电解质混乱，可有急性肾功能衰竭。
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（二）免疫荧光或免疫酶染法检测抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，出结果快、灵敏度高，有助于早期诊断。如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲、乙、丙型流感。
（三）多聚酶链反应（PCR）测定流感病毒RNA 它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA，是个直接、快速、敏感的方法。目前改进应用PCR-酶梁（PCR-EIA）直接检测流感病毒RNA，它比病毒培养敏感得多，且快速、直接进行测定。
（四）病毒分离 将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。
（五）血清学检查 应用血凝抵制试验。补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。
类似的上呼吸道症状也可由细菌感染,过敏性鼻溢和其他疾病引起.鉴别的关键在于季节及症状的发展过程.无分泌物或腺肿大的咽炎常为病毒感染而非细菌性或过敏性原因所致.为区分病毒性和链球性咽炎,咽拭培养是必不可少的,尤其是在儿童中.发热及其他较严重的症状多为流感病毒引起.持续性PMN白细胞增多提示单纯感冒以外的某种疾病.
呼吸道液体或分泌物中的嗜酸细胞有助于鉴别细菌性感染和过敏性反应.一种特异病毒的鉴定可送到当地公共卫生实验室或研究院进行,当然这种情况并不多见.血清中抗体的升高证实感染的特异性,但仅见于＜2/3的非流感病毒感染中.
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| 治疗感冒 |
无论是多价细菌性疫苗,碱剂,柠檬类水果,维生素,紫外线,还是乙二醇喷雾都不能预防感冒.在没有对照的试验中,每日口服2g维生素C作为预防,但未能改变鼻病毒引起的感冒发病率和感染者的病毒排出量；有些研究表明,在感染的第一天服用高达8g/d的维生素C可缩短症状持续的时间.
干扰素的预防性应用对易感冒者如哮喘或支气管炎患者有益处.在对照试验中,鼻内应用α干扰素使鼻病毒和冠状病毒感染率下降并且病毒排出量减少.然而这一方法的费用和合理性都是问题,而且长期应用可引起鼻腔炎症和出血.
洗手和被污染环境的消毒剂的应用可减少感染的传播.化学酸化的面巾纸在实验室条件下可灭活鼻病毒,但未证实可减少传播,并且通常买不到.
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| 感冒病毒 |
消除鼻部充血的药物可以暂时缓解症状,但反复或长期使用则效果不佳(表162-3).蒸气吸入有利于分泌物液化.咳嗽有时较严重,有关其治疗在第63节中描述.然而,除了非常严重的或引起喘鸣者外,咳嗽常常不处理,以保持其防护功能.
许多其他的支持疗法曾被推荐,其中一些有一定帮助但并未显示出广泛的益处.最常见的有：摄入各种热饮料,抗组胺药物的应用(这在易发哮喘或枯草热者中可减轻流涕),初发症状时服用大剂量抗坏血酸(这可产生主观上的效果,但未被客观实验所证实).虽然体外实验证实一些物质(如干扰素,干扰素诱导剂,葡萄糖酸锌锭剂,thiosemicarbazones和三锌吲哚等)能有效地抑制鼻病毒,但临床上没有抗鼻病毒的特异性治疗,没有一种药具有广泛的实用性.不提倡为预防细菌感染而使用抗生素；如第2周或以后发生细菌感染,则进行特异性的治疗。
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