)情感性心境障碍
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情感性心境障碍
情感性精神障碍一）性别：女：男=2：1.性别的差异与男女的思维模式不同以及行为模式不同之外还与性激素有关。例如妇女分娩后由于内分泌的变化，很容易引起抑郁发作。但是女性发病率高自杀死亡率低，而男性发病率低自杀死亡率高。
二）年龄：一般认为心境障碍发病年龄为21—50岁。双相障碍比单相抑郁障碍发病要早，5—50岁，平均30岁。而单相抑郁发病平均40岁。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所上升，可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。
三）种族：无明显差别。（美国报道白人>黑人）
四)婚姻:一般认为离异或单身患抑郁症较多.有研究指出婚姻不和谐者抑郁症较对照组高25倍。
五）社会、经济状况和文化程度：低社会阶层患病危险高2倍。经济状况好的患双相障碍的高于平均值。郊区比城镇更多见抑郁症。
六）生活事件和应激：人们在经历可能危及生命的事件后6个月内，抑郁症发病的危险系数增加6倍。负性生活事件如：丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病均可导致抑郁症的发生。其中，丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。
七）单、双相患者一级亲属患病率很高，约为15—20%。说明与遗传关系密切。
情感性心境障碍病人2．双相型障碍bipolarmooddisorder：躁狂症典型的心境是情绪高涨，但是激惹性较高，具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩，使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦，爱管闲事，频频打搅他人，如果遭到反对，便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦，可能由此产生继发性的偏执性妄想，认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速，使患者体验到思想像在赛跑一样，可以称为意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移，患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔，进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视，但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦，活动过度，凭感情冲动行事，并且不顾有无危险。在病情达到极端时，可能显得十分疯狂，以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系，呈现为一种无意义的激越状态，称为谵妄性躁狂。
情感性心境障碍特点；情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。
发作形式：轻型躁狂，无精神病症状躁狂，有精神病症状躁狂，复发性躁狂症。
抑郁发作（dpressiveepisode）
特点：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少和迟缓。
发作形式：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。
双相障碍（bipolardisorder）
表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。
持续性心境障碍（persistentmooddisorder）
特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。
发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落），恶劣心境（持续出现心境低落），混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。
| 情感性心境障碍症状 |
(1)情感高涨：患者终日洋洋得意，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态。情感高涨不仅生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，具有感染性，常博得周围人的共鸣。这是躁狂症最具有特征性的症状。有时情绪反应不稳定，有明显的易激惹性，要求未满足或意见未采纳而暴跳如雷、怒不可遏，甚至伤人毁物。但常常片刻即转怒为喜，赔礼道歉或若无其事。
(2)思维奔逸：患者联想过程明显加速，思维内容丰富多变。新概念一个接一个产生，谈话滔滔不绝、口若悬河、旁征博引、高谈阔论，别人无插话余地。常因讲话过多而声音嘶哑。写信、作文往往下笔千言，一挥而就。患者自觉脑子变得比平时灵活、聪明。但注意力随环境转移而出现观念飘忽和音联、意联。
(3)意志增强：病人动作增多，整日忙碌不停，主动热情，爱管闲事，喜欢热闹，不知疲劳。要求多，意见也多。患者又说又唱，连蹦带跳。好做这事那事，但往往有头无尾，不能善始善终。尽管患者睡眠很少，但精力异常充沛。本能活动也相应增强，食欲亢进，喜接近异性或过分爱打扮。
(4)其他精神症状：过高的情绪影响判断力，导致自我评价过高，可产生夸大观念甚至夸大妄想。如夸大自己的财富、能力、地位和出身等。在夸大妄想的基础上可出现关系妄想和被害妄想，也可出现多种幻觉。
(5)躯体症状：可有交感神经兴奋症状。睡眠减少，食欲增强但体重减轻。自知力亦受损。
2抑郁发作发病多数缓慢，往往有失眠、乏力、食欲不振、工作效率降低和各种内感性不适。典型症状有：情感低落、思维迟缓和意志减退，称抑郁三联症。
(1)情感低落、抑郁悲观：患者可出现心情不佳、心灰意懒到悲观绝望。表现终日忧心忡忡，唉声叹气，无精打采，兴趣索然。对工作、学习、家庭、前途丧失信心。回避交往，疏远亲友，度日如年，生不如死之感。
(2)思维迟缓：患者自觉脑子迟钝、思路闭塞、联想困难。话少、声低，反应迟缓，内容简短。常有自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力、成了废人，或认为自己犯下弥天大罪，死有余辜，因而出现消极观念，自杀企图，也可在躯体不适的基础上产生种种疑病观念。上述症状可有昼重夜轻的特点。
(3)意志减退：患者的整个精神活动呈现显著的、普遍的抑制。表现为生活被动，丧失主动性，工作、学习困难或不能工作。患者活动减少，反应缓慢，卧床不起或独居一隅，懒于梳洗。严重时最基本的生活要求如吃、喝都不顾，需人催促和照料。
(4)其他精神症状：多数伴有焦虑，也可伴有强迫思维和惊恐发作。由于情绪低落，常自我评价过低，自责自罪。亦可有多种形式妄想。
(5)躯体症状：可有睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、疲乏、心悸、便秘等。
(6)自杀：自杀观念和行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可以出现在疾病充分发展期，但也可出现在疾病早期和好转时。抑郁患者的自杀，往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医护人员及家属的注意，并不惜采用各种手段和途径，借以达到自杀的目的，应提高警惕性。
3混合型在疾病的过程中，如同时出现躁狂和抑郁三主征相互交错混合的症状时，称为混合型。亦有部分病例表现为躁狂和抑郁的交替发作，间隔以一个阶段的精神活动正常，称双相性情感障碍(躁狂抑郁型)。
情感性心境障碍相关研讨会(1)单相性精神障碍
①抗抑郁药：阿密替林，50～300mg／日；本甲替林，50～150mg／日；丙咪嗪，50～300mg／日；用药2～4周。必要时辅以抗精神病药物，如甲硫哒嗪，300mg／日，分2～3次口服，或氨矾噻吨口服或肌注30mg／日，每日分2～3次用。
②心理治疗：对于急性忧郁期有所缓解的病例，采用短程个别心理治疗，可有助于改进患者的应付技巧。夫妇治疗可有助于解决双方的矛盾冲突。长程心理治疗似乎并不合适，除非有明显的人格障碍。
(2)躁狂性精神障碍：躁狂性精神障碍往往是一种急诊情况，最好住院处理；而轻躁狂则可门诊治疗。
①口服碳酸锂300mg，每日2～3次开始，在7～10日内增加到血锂浓度0．8～1.5mg/L为止。有时需要同时肌注氟哌啶醇5～10mg(可多达60mg／日)或并用其他抗精神病药物，直到躁狂症状得控制为止。
②对于躁狂抑郁症的混合状态，用抗精神病药与锂盐合并治疗，并停用抗精神病药物。
③严重精神病性兴奋及混合状态的另一治疗方法，为卡马西平1200mg／日。单次躁狂发作的治疗应至少持续6个月。
④频繁发作的复发性双相障碍最好予以不限期的锂剂维持，血浓度保持在0．4～0．8mg/L，一般服用600～1500mg／日。
⑤轻躁狂波动或混合状态，可并用氯丙嗪或甲硫哒嚎50～300mg／日，数日或数周1次。
⑥治疗双相障碍的抑郁，仍是用锂盐为好，对轻症发作尽量避免应用抗抑郁药，而对中等度发作可应用抗抑郁药。
2．中医药治疗
(1)肝郁气滞：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时态息，胸胁胀闷，舌质淡舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气导滞。
方药：柴胡10克、枳壳10克、香附12克、白芍15克、厚朴9克、菖蒲15克、远志6克、郁金10克。
(2)痰浊蒙窍：神情呆滞。沉默痴呆，喃喃自语，或多疑多虑，哭笑无常，舌淡苔白腻，脉弦滑。
治法：豁痰开窍，清心安神。
方药：水牛角30克、麦冬12克、钩藤15克、远志6克、石菖蒲10克、川贝母6克、鲜竹沥12克、胆南星6克、天竺黄10克。
(3)气虚痰结：情感淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，傻笑自语，思维混乱，甚则妄见、妄闻，自责自罪，面色萎黄，气短无力，舌淡苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气健脾，涤痰宜窍。
方药：党参12克、茯苓15克、生白术12克、清半夏12克、陈皮10克、胆南星6克、枳实9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。
(4)心脾两虚：病程漫长，迁延日久，面色苍白无华，少动懒言，神思恍偬，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄见妄闻，夜寐梦多，不思饮食，便溏，舌质淡、舌体胖大且边有齿痕、苔薄白，脉沉细而弱。
治法：健脾益气，养心安神。
情感性心境障碍相关医书(5)心肝火炽：洋洋自得，口若悬河，谈笑风生，稍有拂意则勃然大怒，暴跳如雷，甚或毁物伤人，倏忽转怒为喜。终日忙碌，毫无倦容，事无巨细，不知所终。舌边尖红或尖红起刺、苔薄黄或薄腻而燥，脉弦数。
治法：清心泻火，养心安神。
方药：龙胆草12克、川黄连10克、山栀12克、连翘12克、芦荟10克、生龙齿30克、珍珠母30克、白芍15克、生地15克、柏子仁15克、琥珀屑5克。
(6)痰火上扰，烦躁易怒：昼夕无寐，语无伦次，狂乱奔走，力敌众人，詈骂不避亲疏，面红目赤，舌边尖红苔黄腻、糙燥乏津，脉滑数。
治法：清心涤痰，宁神定志。
方药：黄连15克、黄芩12克、龙胆草12克、鲜竹茹12克、石菖蒲10克、胆星9克、远志6克、茯神木10克、生铁落20克、丹参10克、朱砂6克、玄参10克、麦冬10克。
(7)阳明腑热，裸体袒胸，旁若无人，狂笑歌号，叫骂不迭，毁物伤人，骁勇倍常，大便秘结，蓬头垢面，口秽喷人。苔黄腻燥裂或上罩焦黑苔，脉沉实有力。
治法：通腑泄热。
方药：生大黄10克、玄明粉12克、炒枳实6克、黄连9克、山栀10克、鲜竹茹12克、玄参10克、天花粉14克、代赭石15克、牛龙齿15克。
(8)包络脉淤：少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脉小弦或细涩。
治法：疏淤通络。
方药：桃仁10克、红花10克、柴胡10克、赤芍药10克、制香附12克、石菖蒲10克、丹参10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黄6克。
(9)心肾失济：狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，舌火红无苔有剥裂，脉细数。
治法：育阴潜阳，交通心肾。
方药：黄连10克、牛黄6克、黄芩10克、生地黄15克、阿胶6克、当归15克、白芍15克、人参10克、茯神木10克、酸枣仁15克、柏子仁10克、远志6克、石菖蒲10克、生龙齿15克、琥珀粉6克、朱砂5克。
患者居室须安静、舒适，保持空气新鲜、避免阳光刺激。尊重病人，尽可能让病人处于正常的物质、精神生活之中，经常与其谈心，进行心理疏导。密切注意病人的精神状态，对情绪亢奋、行为不能自制者，须防止其毁物伤人；对情绪低落者，须防止其自杀。对饮食几废者，应予喂药、喂水，督促其进食，饮食以鱼类、蛋类、蔬菜，水果等为宜，避免辛辣厚味，禁烟，酒。
丙米嗪 阿米替林 多塞平 氯米帕明 地昔帕明 去甲替林 普罗替林 马普替林 氟西汀 帕罗西汀 舍曲 曲唑酮 文法拉辛 吗氯贝胺 氟伏沙明 安非他酮 奈法唑 米氮平 腺苷蛋氨酸 阿莫沙平 锂盐 丙戊酸钠 卡马西平 尼莫地平 硝苯地平 氯氮平 利培酮 奥氮平
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