)急性输卵管炎
急性输卵管炎1.病原微生物STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧
急性输卵管炎2.机体抵抗力减弱
(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。
(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。
(4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。
1.症状急性发作的下腹痛，坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
2.体征可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。
3.辅助检查血中白细胞增高，中性多核白细胞增加，血沉快；后穹窿液化验白细胞多，宫颈管涂片(或培养)或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物。B超扫描可见到子宫直肠陷窝液性暗区，附件区炎性包块影像或液性暗区。
急性输卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月经期卫生与性生活情况，故病史很重要，很多误诊常由于忽略仔细询问病史。
急性输卵管炎白细胞分类计数及血沉，对诊断有一定帮助。白细胞总数在20～25×109/L，中性白细胞在0.8～0.85以上且有毒性颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在10～15×109/L，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够准确。血沉超过20～30mm/h，亦常有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合发析判断。某些生殖器官的粘膜，如输卵管及宫颈管粘膜等可产生一种有别于胰腺所产生的淀粉酶，此种生殖淀粉酶与唾液淀粉酶不易区别。现已发现在子宫直肠陷凹处的腹水中，存在此种非胰腺产生的淀粉酶，包括生殖与唾液淀粉酶称为同种淀粉酶，其正常值为300μ/L。当输卵管粘膜受炎症损害时，则腹水中的同种淀粉酶的含量即明显降低，降低程度与炎症的严重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同种淀粉酶值仍维持在140μ/L左右。故对可疑急性输卵管炎患者，可行阴道后穹窿处穿刺取少许腹水以测定同种淀粉酶值，同时取患者血以测定酶值。凡腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商少于1.5者，大多数均被手术证明系急性输卵管炎患者。此项检查已被认为是对急性输卵管炎较可靠的辅助诊断方法。
在妇科检查同时，最好采取子宫腔排出物送细菌培养及药敏，作为使用抗生素的参考。
急性输卵管炎输卵管妊娠破裂、流产卵巢囊瘤蒂扭转急性阑尾炎
急性输卵管炎病史逐渐发病，多发于月经、分娩、流产后，没有停经史发病突然，可能反复发作，多有短期停经史，如停经40天左右。可有恶心、呕吐等早孕反应发病甚为突然，无停经史，可有下腹包块史发病较急，无停经史
阴道流血可有月经失调，经量多，经期持续时间长多伴有少量点滴阴道流血一般无阴道出血无阴道出血
主要症状开始发热，下腹部两侧烧灼痛越来越重。恶心、呕吐较少发生突然一侧下腹剧烈坠痛，此后多有休克，全腹痛，不敢转侧突然一侧下腹绞痛、恶心、呕吐，可自觉原有包块胀大开始全腹痛或脐周痛，数小时或更长时间后，固定右下腹部。多伴有恶心、呕吐、食欲减退、舌干、口臭、苔黄厚
主要体征发热39～40℃，颜面潮红，精神紧张，下腹两侧靠近耻联上区压痛除少数病例一般无发热，颜面苍白，乏力，全腹压痛，反跳痛，有移动性浊音，下腹一侧压痛剧烈一般不发热，痛苦貌。下腹可触及中等大肿块。一般囊性，触痛明显一般纱超过38℃，急性病容，马氏点压痛，反跳痛，腹肌较紧张
妇科检查白带脓性或血性，子宫颈触痛，后穹窿触疼，双输卵管压痛明显，或有增厚，或有肿块阴道有少许暗紫血液，子宫颈触痛，后穹窿饱满，子宫浮游感。或一侧附件正常，一侧可能触及有弹性压痛的实质块阴道清洁，一侧附件区触及囊性肿块，表面光滑、活动，剧烈触痛，同侧子宫角压痛，对侧（—）妇科检查，生殖器官无异常发现。肛诊右上方肠区有抵抗触痛。化验及特殊检查白细胞及中性白细胞数增高，妊娠试验（—），后穹窿穿刺为渗出液或脓液白细胞数个别增高，一般正常。血红蛋白、红细胞数降低。妊娠试验可阳性，后穹窿穿刺为不凝固的暗红色血液。B超检查有助诊断白细胞数可高，可正常。B超检查有助诊断白细胞及中性白细胞数均增高。
急性输卵管炎（一）与急性阑尾炎鉴别：右侧病灶较为严重的输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎腹痛开始于脐周围，数小时或稍长时间后即局限于马氏点，而急性输卵管卵巢炎开始即局限于下腹部两侧。急性阑尾炎常伴有恶心、呕吐症状，而输卵管卵巢炎可有可无。急性阑尾炎仅有轻度发烧，而白细胞增高较为明显。检查时阑尾炎压痛点在马氏点，而在输卵管炎压痛处较低且为双侧。阑尾穿孔伴发腹膜炎时鉴别较困难，这时腹痛、触痛、腹肌紧张均累及整个下腹部，极似输卵管卵巢炎。盆腔检查虽可有触痛及抵抗感，但其剧烈程度似不及急性输卵管卵巢炎，后者有时还可触到附件肿大或附件脓肿。但有时阑尾炎波及同侧子宫附件或阑尾穿孔后形成盆腔脓肿，则不易鉴别，需要剖腹探查。
（二）与急性肾盂炎鉴别：肾脏虽位于骨盆之上，但严重的急性肾盂炎，有时症状极似急性附件炎。肾盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及满腹，肾区肋椎角有显著触痛及叩击痛；同时可有高烧，但病人痛苦情况不如附件炎及阑尾炎严重。小便（中段尿或导尿标本）检查有脓细胞、红细胞存在。
（三）与输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转的鉴别。鉴别有困难时，可先按炎症处理，密切观察。病情需要时可剖腹探查。
（一）一般支持及对症治疗：绝对卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多进水及高热量易消化的半
急性输卵管炎（二）控制感染：可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染，而在我国致病菌大多为大肠杆菌及类杆菌属，尤其是脆弱类杆菌，而淋菌或衣原体感染均较少见，故可选用庆大霉素8万U，日2～3次肌注，或24万U静滴，如灭滴灵0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好，而灭滴灵对厌氧菌有特效，且毒性小，杀菌力强，价廉，因而已被广泛应用。严重者可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转，一般在48～72小时内可看出，所以不要轻易改换抗生素。
严重感染除应用抗生素外，常用时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高，充发发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可使退热迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍稳定改为每日口服强的松30～60mg，并渐减量至每日10mg，持续1周。肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍需继续应用4～5天。
急性输卵管炎（三）脓肿局部穿刺及注射抗生素：脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿，阴道检查后穹窿饱满且有波动感，应行后穹窿穿刺，证实为脓后，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流；或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素80万U加庆大霉素16万U（溶于生理盐水中）。如脓液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。
（四）如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。
急性输卵管卵巢炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管炎及腹膜粘连。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成不孕症。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，成为异位妊娠（也称宫外孕）的原因。有的因种种原因可演变为慢性疾病。
| 二尖瓣狭窄 | 急性肾炎 | 眼病 | 早产儿 | 牙齿松动 |
| 更年期综合症 | 酒精肝 | 月经不调 | 支气管炎 | 牙髓炎 |
| 高血压 | 口腔疾病 | 小儿脑瘫 | 中暑 | 牙痛 |
| 肝病 | 流产 | 小儿感冒 | 儿童腹痛 | 口臭 |
| 风疹 | 男性不育症 | 小儿腹痛 | 小儿肥胖 | 慢性肾衰 |
| 妇科病 | 肾病 | 先天性心脏病 | 异常勃起 | 室性心动过速 |
1 http://www.8555222.com/lwgqyttpoo/qvnntglwgqyttpoo/shuruanguan_94442.html
2 http://www.babyschool.com.cn/special_s/buyunbuyu/f/00112314.html
3 http://www.fx120.net/JBZT/FUCHANKE-1/FUKE-1/SHULUANGIAN/20030923124039.htm
