急性腮腺炎性睾丸炎

发病原因

腮腺炎病毒感染是最常见的睾丸炎发病原因。

发病机制

肉眼可见睾丸高度增大并呈蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿、睾丸小管不能挤出。组织学观察到间质水肿与血管扩大，大量分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，细精管扩张，腔内可见炎性细胞。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。细精管造精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻璃样变。

1.有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。

2.睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生后3～4天出现症状。

3.阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。

根据流行性腮腺炎病史、临床表现及体征，一般诊断并不困难。但是如表现为附睾睾丸炎，则需进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染。血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。

实验室检查血白细胞可增高。尿液分析多为正常，有时可见蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液内发现致病病毒。另外，用荧光免疫技术可检测到血清中的病毒抗体。

彩色多普勒B超是有效的辅助诊断手段，可以排除睾丸及附件扭转，同时证实睾丸及附睾的炎症。

常有急性流行性腮腺炎病史。主要表现为阴囊疼痛，伴畏寒、发热、恶心、呕吐等全身症状。体格检查阴囊红肿，一侧或双侧睾丸肿大，有明显触痛，能区分睾丸和附睾。可见腮腺肿胀、腮腺管口红肿等改变。

1.睾丸扭转 表现为突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛，但无腮腺炎病史，托起阴囊疼痛未见减轻，反而加剧;无发热;彩色多普勒可见睾丸血流灌注减少或消失。

2.急性附睾炎 可有突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛。但最初仅附睾肿大，睾丸可正常或稍硬;当附睾炎症波及睾丸时，睾丸与附睾之间的边界不清，均有触痛。

3.急性化脓性睾丸炎 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大，但无腮腺炎病史，通常睾丸、附睾肿大且界限不清，应用抗生素治疗有效。

4.嵌顿性斜疝 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大。既往有腹股沟斜疝的病史，嵌顿后可出现腹胀、呕吐。体格检查可扪及阴囊内肿块及正常的睾丸。

流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏。受累睾丸高度萎缩。如为双侧睾丸炎，导致男性不育症，但雄激素水平一般是正常的。

活的减弱流行性腮腺炎病毒疫苗是一强有力预防流行性腮腺炎及并发的睾丸炎的制剂，一般对1岁以下易感儿童可以进行接种。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白20ml,在疾病潜伏期注射，可以减轻疾病的发展。常规应用雌激素或肾上腺糖皮质激素对流行性腮腺炎患儿可能有预防睾丸炎的作用，但目前尚有争论。

治疗

1.抗生素对本病无效，以对症治疗为主。卧床消息，局部冷敷或热敷，提高睾丸以减少不适，根据情况可使用止痛剂和退烧药。

2.肾上腺皮质激素的使用，注射恢复期患者的血清有明确疗效。

3. 1%利多卡因20ml低位精索封闭，改善睾丸血流，保护生精功能。

4.干扰素除对急性腮腺炎、病毒性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果。 　　

预后

双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏，导致不育。流行性腮腺炎引起的睾丸炎的急性期，一般为期1周。在发病后1～2个月时即可观察到睾丸萎缩。