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多因前脚受重物、驾驶盘等撞击，或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致。直接或间接暴力猛将心脏推压于脚骨和脊柱之间因而受损。突然的加速或减速亦可使悬垂的心脏碰撞胸骨或脊柱遭受损伤。右心室由于紧贴胸骨．最易挫伤。心脏挫伤的程度和范围，可从小片心外膜或心内膜出血直至大片心肌层出血坏死。

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• 1 疾病概述
• 2 临床表现
• 3 病理生理
• 4 诊断检查
• 5 辨别诊断
• 6 致病因素
• 7 疾病治疗
• 8 流行病学
• 9 保健贴士
• 10 相关词条
• 11 参考资料

心脏损伤常发生于“心脏损伤的危险区”（上界起自锁骨、下界至肋弓、两侧外界为乳头线），受到开放性或闭合性损伤。因此，常分为贯穿性损伤和非贯穿性损伤。

心脏贯穿性损伤大多是由于枪弹、弹片、尖刀等锐器穿入所致，少数可因胸骨或肋骨折断猛烈向内移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手术或侵入性导管检查或造影等所致的医源性损伤。损伤的心脏部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等。主要表现为心包填塞和／或出血性休克，两者有所侧重。

诊断一般不难。任何胸壁心脏危险区的贯穿伤，以及颈根部、上腹部、胸部、后胸壁或纵隔所贯穿伤，应提高警惕有损伤心脏的可能。在上述区域尤其是心前区有伤口，且短期内出现重度低血压、重度休克者，几乎可确立心脏损伤的诊断。

任何胸腹部外伤的病人，估计失血量与休克程度不符合，经足量输血而无迅速反应者，或初期低血压经血容量补充后迅速改善，但不久又再度出现，甚至发生心搏骤停者亦多为心包填塞所致。由于病情急、重，无须作过多检查，诊断明确即应积极手术治疗。即使心脏停跳约10分钟之内亦应积极手术抢救，可取得较理想的抢救成功率。由于条件限制，术中应回输自体胸血，术毕大剂量联合应用有效抗生素。

心脏出血外溢，心包裂口保持开放畅通者，血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。临床上出现低血容量征象：如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。伤员呈现休克，诉胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脉率快，脉量小，血压低，颈静脉怒张，静脉压升高。根据创伤病史及上述体征应立即进行紧急治疗。心包腔穿刺抽出新鲜血液虽可明确诊断，暂时缓解心脏压塞症状，但约有25～40％的伤员因血块堵塞，穿刺未能抽得血液。穿刺还可能引起冠状动脉分支受损伤。心脏破裂的伤员送到医院后，仅应用多次心包穿刺术治疗血心包，死亡率高达60％以上，而在心包穿刺明确诊断后立即施行剖胸术，修补心脏裂口则死亡率可降到20％以下。手术期中应补足血容量，纠治休克。心脏破裂并发大量血胸者则对心脏的压迫较轻，可先引流胸膜腔，同时补足血容量；如持续出血，胸膜腔引流量多，则尽早施行剖胸术。

心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，心脏出血不易排出而在心包腔内积聚。由于心包缺乏弹性，腔内急性少量血液(0.1-0.2L)积聚，即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房心室压力阶差，形成心脏压塞征，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压下降．产生急性循环衰竭。病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉，血压下降或不能，l出，但静脉压升高>1．7kPa(15cmH20)。闭合性心脏创伤可引致心外膜下或心内膜下出血，心外膜或心内膜撕裂，心肌出血，冠状动脉分支血栓形成或破裂，心包破裂以及心脏、心间隔或心脏瓣膜破裂。舒张期心腔充满血液时，强烈的钝性暴力最易引致心脏、心间隔或瓣膜破裂。

心外膜下或心内膜下出血范围不大者可自行吸收痊愈，日后也可能不残留心功能损害。心外膜撕裂可引起血心包，心内膜撕裂后形成的血栓可於创伤后（大多在伤后第3周）发生栓塞可引致死亡。心肌出血常伴有组织水肿、坏死，愈合后形成疤痕组织。创伤后早期或晚期均可引致心律失常，疤痕面积大者日后可并发室壁瘤。心脏破裂即引起血心包、心脏压塞或致死性出血。冠状动脉分支血栓形成或破裂可引致局部心肌梗塞。心间隔或瓣膜破裂则可因血流动力学紊乱引起心力衰竭，严重者在创伤后较短时间内即可致死。心包破裂如裂口小，对心脏功能可不产生影响，亦可不呈现临床症状；裂口大者，尤其裂口位于左心缘，则心脏可能在创伤即时或间隔数日后经裂口脱位到心包外，引致机械性心脏功能障碍，产生严重后果。

心电图可有ST段抬高，T波低平或倒置，且常示心动过速、房性或室性早搏等心律失常。磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)以及乳酸脱氢酶(LDH1，和LDH2)值明显升高。二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变，结合心电图改变和血清酶升高，当能确诊心脏挫伤。 

在开放性胸部损伤心脏破裂病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状，不难作出诊断。

在闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三联征：

①静脉压升高；②心搏微弱，心音遥远；③动脉压降低。疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动田亦可确定心包积血的诊断。

一、

辨别

心脏挫伤多因前胸受重物驾驶盘等撞击或从高处坠落猛烈震荡心脏所致直接或间接暴力猛将心脏推压于胸骨和脊柱之间因而受损突然的加速或减速亦可使悬垂的心脏碰撞胸骨或脊柱遭受损伤右心室由于紧贴胸骨最易挫伤心脏挫伤(cardiaccontusion)的程度和范围可从小片心外膜或心内膜出血直至大片心肌层出血坏死。

心脏挫伤的临床长期表现：轻者无明显症状较重者出现心前区疼痛可伴有心悸呼吸困难等偶可闻及心包摩擦音心电图可有ST段抬高T波低平或倒置且常示心动过速房性或室性早搏等心律失常磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)以及乳酸脱氢酶(LDH和LDH)值明显升高二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变抗体结合心电图改变和血清酶升高当能确诊心脏挫伤。

二、诊断

1、窒间隔穿破

窒间隔穿破常在室间隔肌部靠近心尖处产生心内分流而可引起急性心衰体检在胸有左缘下方听到响亮收缩期杂音伴有震颤二维超声心动图或心导管检查可协助硕士诊断急性期手术收录疗法的失败率很高施行缺损修补术以在病情稳定受伤~个月后为宜。

2、瓣膜腱索或乳头肌损伤

瓣膜腱索或乳头肌损伤多发生在心室舒张期以主动脉瓣破裂三尖瓣腱索或乳头肌断裂居多后产生瓣膜关闭不全返流而可导致心衰根据心杂音和超声心动图可作出国际诊断多需施行瓣膜成形术或瓣膜替换术。

1、性别与年龄。心脏损伤常发生于高龄女性，女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者，国外文献报道多数发生于70～80岁以上的老年患者，可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。　　

2、高血压。在心肌梗塞的急性期，血压持续上升至20／12kPa（150／90mmHg）以上易于破裂，其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。　　

3、损伤常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往无明显的心绞痛史和心力衰竭史。因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛，又无足够的侧支循环，常导致贯通性透壁心肌梗塞。这种初次心肌梗塞者，平素无心肌缺血、无陈旧疤痕组织作为支架，而非梗塞区心肌收缩功能又较好，当周围心肌收缩时，对坏死区心肌起着切割作用，故易破裂。　　

4、心脏损伤几乎不发生于有较好的侧支循环的心肌。因侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，即使冠状动脉发生急性堵塞导致急性心肌梗塞，但可能限于心内膜下心肌，或出现异常Q波，R波仅变小而不消失。由于保护了心外膜下心肌，使心脏形态不向外扩张，防止了心脏损伤。

卧床休息。心电图监护，密切观察。给氧纠正低氧血症。补足血容量维持动脉压。如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗，非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。心力衰竭应用洋地黄类药物。

手术治疗

胸部X线透视均未见明显异常，循环稳定。因伤口位于胸骨旁，高度怀疑心脏损伤，于局部麻醉下探查明确诊断，于麻醉和气管内插管的同时急行大静脉穿刺建立高效可靠的输液通道。先行胸腔闭式引流，回收胸腔内末经污染血液进行自体回输，补充血容量;本组17例进行自体回输，血量400～4200ml，平均1456ml。立即改行全麻气管内插管开胸手术，术中见心脏裂口0.5～2cm，与心腔贯通或部分贯通伤。心脏高压塞型，直接送入手术室，在局麻或浅诱导下全麻，切开心包解除心脏压塞，心脏裂口直接缝合，或用手指堵压心脏裂口，予以缝合。

心脏损伤的发病率随年龄增长而逐渐增高。在男性，发病高峰为51～60岁，女性为61～70岁。在35～55岁之间，男性患MI的危险性是女性的6倍。在老年，女性的“雌激素保护”已不存在，发病的性别差异消失。有动脉粥样硬化“四大诱因”(即高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病)的患者，在青年期即可发生MI。AMI的病死率和致残率相当高，已成为西方发达国家的主要死亡原因。如在美国，每年有近150万人患AMI，其中有1/3左右的病人不治而亡。50%的死亡发生在发病后的1h内。AMI的发病率低于西方国家，但国内北方AMI的发病率一般高于南方，城市高于农村。这种差异不仅存在于不同的国家之间，甚至也存在于同一国家内部的不同地区和不同的医生之间。AMI后病人的转归不同与这些医疗实践差异有关。

1、本病发生在心脏、心包损伤后数天或数月，与心梗后综合征一样均与免疫反应有关，但损伤后抗心脏抗体水平更高。心脏移植后亦有21％患者发生心包积液。

2、术后有心包积液者若使用华法林，则心包内出血危险性明显增加（无心包引流者危险性更大）。

3、本综合征主要使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱治疗。顽固性病例可给予心包内皮质激素注射。

心血管	冠状动脉	休克
高血压	心室	心肌

1 http://www.yongyao.net/jbhtml/xzss.htm

2 http://www.39kf.com/cooperate/qk/journal/0405/09/2005-05-13-63249.shtml

3 《中国医药大全》

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