)心脏外科
心脏外科的医生在进行手术心脏外科是外科领域个分支中较年轻的一个学科，主要是以手术治疗心脏病，如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等。而所治疗的常见心脏病有：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病、胸主动脉瘤、心包疾病、心脏肿瘤等。
小儿心脏外科手术１、心包疾病：缩窄性心包炎；
２、瓣膜外科：二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全、三尖瓣狭窄及关闭不全；
３、冠状动脉外科：冠心病、左心室室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌功能不全、冠状动脉瘘；
４、心脏肿瘤：先心病：动脉异常未闭、主肺动脉间隔缺损、原发孔及继发孔房间隔缺损、房室共同通道、室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、三房心、部分性或完全性肺静脉畸型连接、肺动脉瓣狭窄、右室漏斗部狭窄、法三、法四、三尖瓣下移、三尖瓣闭锁。
胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔。心脏外科是外科领域个分支中较年轻的一个学科。
对维持机体的生命来说，心脏的功能是头等重要的，功能活跃但结构脆弱。对心脏完整性的任何损害都将带来致命的后果。心脏成为外科医生的最后一个禁区。
当时绝大多数外科医生对心禁区敬而远之，蜚声世界的外科大师持坚决的反对态度：
“心脏外科可能已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何新的方法或发明能够克服的。”——1896年Stephen Paget爵士
“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。”——Billroth
但是，权威的“结论”并没有使勇敢的探索者望而却步。
1897年，德国的Rehn成功地为一位心脏外伤的病人进行了缝合；
1913年，Rehn施行了心包剥脱术；
1925年，Henry Souttar经左心耳二尖瓣狭窄交界分离术；
1938年，R.E.Gross(USA)施行了PDA结扎术；开了手术治疗先天性心脏病的先河。
1944年，A.Blalock(USA)在著名的心脏病学家 Taussing的建议下，为一例重症TOF患者施行了锁骨下动脉—肺动脉吻合术（著名的Blalock--Taussing分流术）。从而创造了一个经典的姑息手术方式，一直沿用至今。
1953年，Henry Swan(USA）推出低温麻醉方法在直视下修复ASD。
1953年5月6日，Gibbon和他的同事为一个19岁的小姑娘，在CPB下进行了ASD修补术。这个患者在手术前半年的时间的里发生3次心衰；全部体外循环时间为26分钟，术后病人顺利恢复。从此将心脏外科划分为两个时代。
从此，以低温麻醉和体外循环为主要武器，外科医生开始将征服心脏禁区的梦想变为现实。
1954年3月26日，这是心脏外科历史上一个值得纪念的日子。 Lillehei和他的三个年轻的同事，以患儿的父亲作为供血者，用交叉循环的方法完成了历史上首例VSD修补术，整个修补过程仅用了19分钟。
20世纪50～60年代，由于Walton Lillehei及John Kirklin的杰出贡献，体外循环技术逐渐成熟，大多数的先天性的心脏病先后为外科医生所征服。
人工心肺机1.人工心肺机(体外循环机)
心内直视手术是不能离开人工心肺机的。当心跳停止时,患者生命的维持必须依赖于人工心肺机供给脑和肾、肺、肝等重要器官的新鲜血液。其不但起着心脏泵的作用,而且在心脏停跳时,肺的血液也不能运行,所以它也具有使血液氧合的作用。
由于人工心肺机的迅速发展，不管什么时间都可取代心脏和肺，持续地供给全身新鲜血液，因为它安全而易于掌握，所以得以广泛普及，从而也促进了心脏外科的发展，但尽管有了人工心肺机辅助循环，手术中仍应尽可能的争取时间，以快而好地完成手术为宜。
2.低温麻醉
在心脏手术时，心脏停止搏动后除进行人工心肺机体外辅助循环外，还要将循环中的血液冷却，使体温降至30℃以下。这是从冬眠动物中得到的启发。因为在低体温下，脏器和全身耗氧量下降，从而保证长时间在体外循环下进行手术的安全性。
婴幼儿的心脏手术可用大量冰袋将身体冷却，即使不使用人工心肺机，单纯使用低温麻醉法也能安全进行心内中小手术。
3.心肌保护法
将10~20摄氏度以下的葡萄糖与钾、钙等混合冷却液注入冠状动脉，不仅能使心脏停止，而宜使其松弛，从而使心内手术得以顺利进行。另外能减少心脏停跳期间心肌受损，在手术结束后，能够使心脏迅速复跳，并保持良好的功能，象这样的方法称为心肌保护法。上述三法同时使用进一步地提高了心脏手术的成功率。
4.先天性心脏病的手术
有些婴幼儿心脏病出生后如不立即手术，患儿就不能生存。如完全性大动脉转位、肺动脉瓣完全闭锁、肺静脉总干还纳异常、巨大的室缺、主动脉缩窄症、三尖瓣闭锁等，这些约占先心的20%，生后四周内如不进行手术就有可能死去。最近对此类重症的先天性心脏病婴幼患儿采取早诊断、早手术治疗，获得了良好效果，使许多濒于死亡的婴幼儿患者得救。
后天性心脏病的手术5.后天性心脏病的手术
瓣膜病是由于反复风湿发作所致瓣膜慢性损害的一种疾病。对于风湿性二尖瓣狭窄，过去手术是开胸后不打开心脏，只是在左心耳和左心室各打一个小孔，用手或二尖瓣撑开器扩张二尖瓣口，因效果不确实，易引起再发。最近都使用人工心肺机、切开心脏，在直视下用刀和剪刀行二尖瓣交连处切开。切开后如果瓣膜功能障碍者，可将整个瓣膜切除，用人工机械瓣和生物瓣取代。
二尖瓣关闭不全,最常见是风湿热残留病变或二尖瓣脱垂所引起。可直视下进行二尖瓣成形或二尖瓣置换(用人工机械瓣或生物瓣替代)。
主动脉瓣狭窄和关闭不全时,在人工心肺机下进行人工瓣置换。除风湿病外还可由动脉硬化症引起主动脉瓣狭窄和关闭不全,目前还有不常见的梅毒所致的主动脉病变及马凡氏综合征。
二尖瓣病变时,如心脏严重扩张,常并发三尖瓣关闭不全,多需要手术治疗。为了防止血液逆流,行三尖瓣成形术,严重时还需要进行三尖瓣置换术。
二个瓣膜以上的病变,尤以二尖瓣和主动脉瓣为多见,通常称为连合瓣膜疾病,目前也可安全地进行二尖瓣置换术。
冠心病是指冠状动脉硬化状况下,有时因冠状动脉痊孪导致心绞痛或因冠状动脉阻塞导致心肌梗塞。如果内科治疗无效时,则可行冠状动脉造影,弄清楚冠状动脉狭窄的部位,在体外循环下,用大隐静脉行跨越狭窄部的搭桥术。此手术给许多冠心病病人带来了福音。在心肌梗塞的急性期,可使用心导管插入阻塞冠状动脉内注入尿激酶等血栓溶解酶PTAR疗法,对慢性期的病人,可使用带气囊的心导管插入阻塞的冠状动脉内进行扩张(FTCA疗法),此两法对大多数病人来说,易于接受,而且效果良好。但后者有使冠状动脉破裂的危险,所以必须有外科手术作后盾。
心肌梗塞急性期过后,遗留的坏死区向外凸,形成心室壁瘤,此症常为引起心功不全的原因,所以大多数学者主张通过手术将病灶处切除修补。
因急性心梗引起心脏破裂或室间隔穿孔,也可以导致二尖瓣关闭不全。心脏破裂常常导致猝死,所以对这类合并症应尽快手术。
心肌病
对扩张型心肌病不能手术,对肥厚型心肌病有心室流出道狭窄时,可在体外循环下打开左室将肥厚的心肌切除,使流出道扩大。
心律不齐所谓完全性房室传导阻滞,是指心率在每分钟30-40次左右,常引起心源性晕厥综合征或心功能不全,严重心律失常。病窦综合征也常引起脉缓(每分钟心率在60次以下)或脉频(心率每分钟在100次以上)。不管是完全性房室传导阻滞还是病窦综合征,只要它使生命和日常生活难以维持时,可置入永久型人工心脏起搏器,目前技术改进使电池寿命延长,现在一般7-8年才需更换一次,我们曾经对90岁的病人进行该手术,手术非常安全和顺利,术后病人能愉快的生活。
除此外还有各式各样的治疗,心律不齐的手术方法,如对预激综合征的冷冻法和激光疗法等。
微创外科手术微创外科手术是指以尽可能小的创伤，来完成所需要的手术，达到治疗疾病的目的。随着医学科学的发展，微创技术在心脏外科领域的应用也越来越广泛，使心脏外科向着创伤越来越小，安全性越来越大的方向发展。
微创心脏外科手术主要包括以下几个方面：
１、小切口及特殊部位切口，不仅创伤小，恢复快，刀口并发症少，而且不影响美观；
２、非体外循环心脏手术，如动脉导管未闭结扎术、缩窄性心包炎剥脱术、体—肺循环分流术及部分冠状动脉搭桥术等，均可不用体外循环。这不仅避免了体外循环的影响，也降低了病人的费用；
３、体外循环下的心脏不停跳手术，可以在保证心脏供应血液的条件下，切开心脏完成必要的手术，如房、室间隔缺损修补术、肺动脉瓣狭窄切开术、法乐式三联症根治术及二尖瓣置换术等。
４、对于某些心脏疾病手术，如法乐式四联症、心内膜垫缺损、大动脉转位、主动脉瓣病变的手术及部分冠状动脉搭桥术等，近来开展的冷血灌注及温氧合血持续灌注等心肌保护的方法，最大限度的减少了心脏的缺血损伤，对术后心功能的恢复发挥了很重要的作用；５、无血心脏手术，通过采取措施减少失血，加强血液保护及自体血回收等，使相当部分的心脏手术不用输血，即可完成。这不仅节省了血源，降低了病人的负担，也避免与输血有关的并发症。
[1] 466医院 http://www.81988888.com/newsid1322
[2] 医学教育网 http://www.med66.com/html/ziliao/07/70/742ac6b5dc0109b50c1506eee8c8c895.htm
