心肺复苏术

大多数心跳停止的患者，其心脏会在某个时间点，出现心室纤维颤动。心室纤维颤动有一些进程，倘若去颤术能在患者倒下之五分钟内实行，则整体急救将有最大的成功率。正因为大部份的突发状况并不允许五分钟内保证一定有医护人员到达患者身边，因此，要达到最大的生存率，只能仰赖

一般大众对心肺复苏术的熟稔，社区内随手可得的自动体外去颤器。在机场、客机、赌场及医院里，已经证明了结合上述二者可得到特别高的救活率。心肺复苏术不管是在电击前或电击后，都扮演着很重要的角色。当心室纤维颤动造成的急性心跳停止发生，若心肺复苏术能在第一时间施行，则患者的生存机会将提高二至三倍，在此情况下，心肺复苏术必

须一直持续到自动体外去颤器或手动去颤器的到来。倘若患者历经了五分钟左右的心室纤维颤动而没有接受任何处置，则先行短暂的心肺复苏术（将血液推到大脑及心脏）再实行去颤的手段，已知可比直接施行去颤术，得到更好的成果。而电击完后立即再行心肺复苏术（不要浪费时间检查患者），也是一样重要的，因大部分的患者在电击后都呈现心跳停止或无脉搏电流活动，而心肺复苏可能将上述情形转换成灌流性心律。

并非所有的死亡都是来自急性心搏停止及心室纤维颤动。有未知比例的患者，其猝倒的病因是窒息，比如溺水或药物中毒。而在儿童，窒息则是占最大部份急性心跳停止的病因（在成人，最大的病因为心室纤维颤动），约5至15%才是来自心室纤维颤动。在动物的实验上，证实了在窒息时，最好的急救成果，来自于压胸及换气，然而，即使没有人工呼吸，光是胸部按压，也比什么都不做，还来得成效高。

CPR的原理：空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其他气体而经由人体呼吸再呼出 之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 这项分析让人们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应人们正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全 身以维持脑细胞及器官组织之存活。

CPR的重要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯息。

在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。

CPR适用时机：
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

心肺复苏术是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，给予迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建并积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复。简单地说，通过胸外按压、口对口吹气使猝死的病人恢复心跳、呼吸。一般来说，徒手心肺复苏术的操作流程分为以下五步：

第一步、评估意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎)。如果清醒(对呼唤有反应、对痛刺激有反应)，要继续观察，如果没有反应则为昏迷，进行下一个流程。

第二步、求救：高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了。”接着联系打120求救，立即进行心肺复苏术。注意：保持冷静，待120调度人员询问清楚再挂电话。

第三步、检查及畅通呼吸道：取出口内异物，清除分泌物。用一手推前额使头部尽量后仰，同时另一手将下颏向上方抬起。注意：不要压到喉部及颌下软组织。

第四步、人工呼吸：判断是否有呼吸：一看二听三感觉(维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处)，一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。如果无呼吸，应立即给予人工呼吸2次，保持压额抬颏手法，用压住额头的手以拇指食指捏住患者鼻孔，张口罩紧患者口唇吹气，同时用眼角注视患者的胸廓，胸廓膨起为有效。待胸廓下降，吹第二口气。

第五步、胸外心脏按压：心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯。一般来说，心脏按压与人工呼吸比例为30：2。

（一）心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

1．方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。

 2．注意事项
（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。
（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。

（二）手法打开气道
1．仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。

2．仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。

3．托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。

术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。

按压部位 在胸骨下1／3段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。

4．按压方法
（1）成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.5~5cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80－100次／分。

（三)心肺复苏术的步骤：
1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救
2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉
3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术

（四）心肺复苏术施行有效：
1、恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有知觉，反应及呻吟等。

（五）终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
2、有医务人到场；
3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；
4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作之急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死(四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害)，因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发,，溺水，窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。

 1、轻拍患者肩膀或按压人中，检查伤患有无意识，须注意病患有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃病患。

2、大声呼救 如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确，例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。

3、施救位置 跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。

4、打开病患口腔，检查呼吸道中有无异物。

 5、将患者头部偏向一侧，清除其口腔及呼吸道中的异物，如口香糖、假牙等

 6、压额抬颚法，保持呼吸道畅通，防止舌头因重力下垂阻塞气道。

 7、脸颊靠近病人口鼻，眼睛注视病人胸部，观察3-5秒。

  8、如无呼吸，打开患者口腔，并将患者鼻子捏着，以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。

  9、密罩患者口部， 深吹两口气，每次吹气约1.5-2秒，须注意患者胸部有无起伏，并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。

 10、食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒。

  11、食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉，所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏，继续反复施行人工呼吸， 直到患者恢复自然呼吸为止，成人每分钟约12-16次，小孩约15-20次。

 12、如无脉搏，准备实施胸外心脏按摩术。

 13、沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处， 以另一手之掌根放至按摩位置，注意不可按压剑突。

14、两手交插互扣，指尖翘起,避免接触肋骨。

 15、施救者两臂伸直，与患者身体呈垂直，肩膀在胸骨正上方，迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。

 16、心脏按摩施行速率，成人每分钟约80-100次，年幼患者速率应加快，婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五。

 17、心脏按摩施行速率，成人每分钟约80-对於幼童应酌情施压，1-8岁左右患者，可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻，人工呼吸:心脏按摩=1：5。

 18、对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者，可改用两指施压，使用中指及无名指，按摩位置为乳头连线中点下一指幅，人工呼吸改用口对口鼻，人工呼吸，心脏按摩=1；5。

 19、单人施救人工呼吸，心脏按摩=2：5 双人施救人工呼吸，心脏按摩=1：5。

 20、在做完四个循环後吹完两口气，需检查脉搏3-5秒，若无脉搏则继续心脏按摩， 以後每四次循环或3-5分钟检查一次。

 21、若有脉搏则检查呼吸3-5秒，若有呼吸及将病人置于复苏姿势，以避免呕吐物造成吸入性肺炎，若无呼吸则继续实施人工呼吸。

22、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

23、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

24、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

25、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

26、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

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（1）http://ks.cn.yahoo.com/question/1307012408639.html
（2）http://www.hjcf.net/news/news.php?id=608450

（3）心肺复苏术的操作方法   http://blog.sina.com.cn/s/blog_62a7db210100f9h6.html

（4）心肺复苏模拟人 http://www.yilianyixue.com/product/List_12.html