)张石顽
张石顽（1617--1701）： 清初医学家。名璐，字路玉，号石顽老人。长洲（ 今江苏吴县）人。张氏是清初三大家之一，堪称一代宗师，临床经验极其丰富。《张氏医通》卷帙浩繁，而叙述条理清晰。系统具体。为医家案头必备之工具书。石顽天资颖悟,曾隐居洞庭山潜心医术。业医六十余年。所著《张氏医通》,记述了石顽论治疾病的丰富经验及其医学理论上的造诣。本文仅就该书《诸伤门》中有关医案,初探其论治外感病的特色。
1、六部脉中，有少冲和之气者，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，而他脏之气乘之也。如脾胃虚损，则肝木乘之，故肝强脾弱，右关脉必弦也。
2、贵人脉，常清虚流利。富人脉，常和滑有神。贱者之脉，多壅浊。贫者之脉，多蹇涩。先富贵而后贱，则气郁血衰，脉必不能流利和滑也。
3、富贵之人恒劳，心肾精血内戕，病脉多虚，纵有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主。贫贱之人藜藿充肠，风霜切体，筋骸素惯疲劳，脏腑多系坚固，即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为先。
4、肥人肌肉丰厚，胃气沉潜，初感风寒，未得即见表脉，但鼻塞声重，涕唾稠黏即是风寒所伤。若虽鼻塞声重，而咳痰不出，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽腭肿胀者，乃风热也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火，但于辛凉发散之中当顾其阴。
5、西北之人，惯受风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实，一切表里诸邪，不伤则已，伤则必重，非大汗大下不能中病。滇粤之人恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，搏有风寒只宜清解，不得轻用发散。江南之人禀赋最薄，脉多不实，且偏属东方木，火最盛，故温病为多，搏发热身痛，不可大发其汗，只宜轻剂解肌。
6、新病虽各部脉脱，中部存者，是有胃气，可治。久病而右手关尺软弱，按之有神，可卜精血之末艾，他部虽危，治之可生；若尺中弦急，按之搏指，或细弱脱绝者，不治。
7、下指浮大，按久索然者，正气大虚之象。下指濡弱，久按搏指者，里病表和之象。下指微弦，按久和缓者，久病问安之象。大抵病人之脉，下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功。若下指似和，按久微涩，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。
观点一
清初医学三大家之一张石顽论血证，是从气血的最根本处着眼的。他认为，气血的相互关系，是“血之与气，异名同类”，都为水谷精微所化。虽然“气主煦之，血主濡之”，并有阴阳、营卫、清浊之分，但营卫气血，相随上下，通行经络，荣周于身，是阴中有阳，阳中有阴，密切联系，可分而不能截然分割。
所以前人常说，阳气为阴血之引导，阴血又为气所依归。讨论血证，不能忽视这个关系。
观点二
“操司命之权者，务宜外息诸缘，内心无喘，向生死机关，下个杆头进步功夫，自然不落圈缋。当知医门学问，原
张石顽无深奥难明处，但得悉其要领，活法推求，便可一肩担荷。又何必搜罗百氏，博览群书，开凿寻文解义之端，愈滋多歧之惑哉！”
观点三
张石顽为中医史上可数的临床高手之一，故其论学医这一段话，自有甘苦自得的意味，值得重视。
这一段话可分为两层意思。
自“故操司命者”至“时人圈缋”，谓读书须下“坐冷板凳”功夫。当今社会，声色犬马，滋扰日甚，潜心读书者，竟有几人？
自“当知医门学问”以下，谓读书贵在专一，守住基本阵地，一旦融会贯通，必然技艺大进。中医书籍虽然浩如瀚海，然大同小异者居多，。各种著作只是一个原理的放大缩小，与几何学上“相似形”原理正同。此即整体原理的体现之一。故书不必尽读，而重要书籍必须反复阅读。“西医书越读越多，中医书越读越少，所以说，其实还是中医易学易通。”陆懋修说：“学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易。从后世分类书入手，初若甚易，继则大难矣。”可为“基本阵地”的注脚。
论治外感热病首重虚实辨证,力辟“伤寒以攻邪为务”之偏见,为纠正当时医界弊端,石顽宗先师仲景之经旨,理诸家之纷纭,明确提出论治伤寒必须首明“阴、阳、传、中暇字”(印三阴、三阳、传经,直中)。如其自述: “夫治伤寒之法,全在得其纲领、邪在三阳,则当辨其经.
治一人。素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与玉竹、甘草等，均不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。猪肤500g、白蜜90g、米粉90g。
寥笙注：本案为虚火上亢咽痛证。患者阴虚多火，又有脾约下血症，则津液不足可知。又患冬温发热，易于伤津之病，而用半夏、枳壳、橘皮等辛温之味，使阴分更伤，故服后更增喘逆声哑等病变。最后为制猪肤汤，终剂而病如失，足见本方确有独特的疗效。猪肤性味咸寒入肾，滋肾水而清热润燥；白蜜甘寒润肺，清上炎之虚火而利咽；米粉甘缓和中，扶脾止利，使下利止，津液来复，虚火降敛，则咽病胸满心烦诸症，均可消除，为治少阴热化，津液下泄，虚火上炎之良方。少阴随热下注，不能上升，故心烦咽痛，如近世所称的白喉症。白喉忌表，不可发汗，亦不可下，当一意清润，仲景猪肤汤实开其先。咽痛一症，在少阴有寒有热，痛而肿者为热症，不肿而痛者为寒症，此为辨证要点。（《伤寒名案选新注》）
张氏医通
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著有《伤寒缵论》、《伤寒绪论》、《本经逢原》、《诊宗三昧》等。又著《医通》。广辑历代医学理论、治法，并载验案，对内科杂病颇多阐发；末附《祖方》，认为历代流传的方剂，皆渊源于某一祖方(基础方)，对各类方剂的整理，重视临床应用。张氏是清初三大家之一，堪称一代宗师，临床经验极其丰富。《张氏医通》卷帙浩繁，而叙述条理清晰。系统具体。为医家案头必备之工具书。
[1]百科网 http://www.chinavalue.net/wiki/showcontent.aspx?titleid=105594
[2] 中文期刊 http://www.cqvip.com/qk/94970X/200603/21357053.htm
[3] 米胖网 https://www.mipang.com/blog/194520.28c.htm
