)异常勃起
异常勃起
异常勃起异常勃起是指在无性欲和性刺激下，突然发生持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳萎，亦可造成阴茎组成部分坏死。祖国医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。引起异常勃起的原因可分为原发性和继发性两类，原发性异常勃起的原因，现仍不清楚；继发性阴茎异常的原因有四种：
Ａ.神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经梅素等。
Ｂ.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等。
Ｃ.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等。
异常勃起古往今来，因异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为riapism。是一种在无性欲或性刺激情况下长时间的阴茎海绵体勃起，久举不衰，伴有疼痛或在企图性交时产生疼痛，能持续数小时、数天、乃至逾月，具有起病急，易留永久性阳痿后遗症等特点。
近年来，有的研究者把不伴有疼痛的异常勃起称为阴茎持续勃起。一般不出现阳痿，多由海绵体内注射血管活性药物所诱发。目前对异常勃起和阴茎持续勃起是否为两个独立的疾病尚有争论，但因其发病机理相同，多数人把它们看成是一种疾病的不同阶段。
科学家研究发现本病有两种类型：高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。一般认为，两型本质上只是由于受累的导静脉的数目不同而已。
医学家提出海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的延长勃起，又称动脉型异常勃起。然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低沉入，低输出类型，它的基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉诊入‘动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。
异常勃起1.非手术治疗
⑴低血流量型异常勃起：治疗目的是增加静脉血回流，使阴茎膨胀消退，防止海绵体持久缺血造成损伤，并解除疼痛。手术治疗前，均应试用药物治疗。应当注意，药物治疗延长了治疗时间，也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。有报道，低血流量型的阳瘘发生率高达50%，如果在12～24小时之内用药物治愈，几乎均可恢复阴茎勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)观察到多数病例在36小时内应用抽吸和α-肾上腺素能激素剂治疗，海绵体可不发生纤维化，如超过36小时，则α-肾上腺素能药物无效，海绵体内会形成不同程度的纤维化。有报道，向阴茎海绵体内注射称释的α-肾上腺素能激动剂的稀释液，肾上腺互1mg加入生理盐水1000ml。先用21号针头抽吸海绵体内积血，然后向海绵体内注射20ml稀释液，2分钟后再抽吸积血，反复注射、抽吸数次，直到肿瘤消退。也有用苯肾上腺素10mg，加生理盐水500ml，每次注射10～15ml。若在发病12小时以内进行治疗，均可达到满意效果。
复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者，可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂，其作用为抑制夜间勃起，并能防止复发。
药物治疗的并发症，包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。
⑵高血流量型茎异常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收缩，破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合，常需要阴部内动脉造影和栓塞。有报道，动脉内注射亚甲蓝脉腔注入自体血凝块栓塞治疗，近年有成功的报道。
高血流量型预后较好，阳瘘发生率为20%。
2.手术治疗目前适合手术指征的病例越来越少。
非缺血性异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例，阴茎经充分冲洗之后，可以转变为非缺血性。
缺血性异常勃起，若海绵体经抽吸，冲洗治疗失败，则可由阴茎头部向两侧海绵体直接切开，或用活组织穿刺针通过阴茎头部穿入两侧海绵体抽取组织，使阴茎头和阴茎海绵体之间形成分流通道。Sacher(1972)介绍的会阴部近侧尿道海绵体和阴茎海绵体吻合术，要注意两侧吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狭窄的发生。
部分高血流型异常勃起病例，单纯动脉栓塞无效时，需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。
3、手术治疗
治疗此症的各种手术均为分流手术，对各种严重的缺血型阴茎勃起异常有一定疗效，下列方法可供选择应用。
(1)阴茎海绵体尿道海绵体分流术正常情况下阴茎海绵体和尿道海绵体分别引流入各自的回流静脉，当发生阴茎异常勃起时，为增加回流，则切开阴茎海绵体；挤出粘稠瘀血，并用肝素盐水反复冲洗后，在靠近阴茎海绵体切口附近切开尿道海绵体，并以5％尼龙线续缝合两切口前后壁，做成一通道，使阴茎海绵体部分血流回流入尿道海绵体。此方法简单实用，易于掌握，但要注意防止与尿道有关的各种并发症发生。
(2)大阴静脉―海绵体分流术此方法即将大隐静脉远端结扎，近端与阴茎海绵体白膜切口作吻合，使海绵体血液分流入大隐静脉，此法虽也简单，然而有可能会因回流过多造成阳痿，所以要慎重应用。
(3)阴茎背静脉海绵体分流术即将阴茎背浅或背深静脉近端与海绵体作吻合，达到分流之目的。此法因背静脉管径较小，在阴茎勃起状态下进行手术比较困难，要求技术熟练，经验丰富，甚至借助显微外科。
(4)阴茎头－阴茎海绵体分流术这是目前最常用的分流手术，有几种做法，但都是经阴茎龟头刺口达阴茎海绵体白膜，造成分流口，再缝合龟头切口，通常需作双侧分流，甚至多处分流。此法也简单、实用，易于操作．实际也是一种与尿道海绵体的分流。
异常勃起1.无性欲下阴茎长时间持续勃起伴阴茎疼痛
2.阴茎海绵体充血坚实而尿道海绵体和龟头柔软
3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史
一名高三学生羞涩地来到诊室，说晚上睡觉时阴茎经常勃起，清晨有时也如此。偷偷地向要好的同学打听，他们中也有这样的情况。他问我，勃起会不会消耗人体的“精力”？会不会影响学习？该怎么办……
在社会文明高度发展的今天，“性”已经不再是一个神秘的话题。但无论是大报小刊，都在讨论着女性的“性”烦恼，殊不知男人也有“性”烦恼。
阴茎勃起是男子在性成熟后的一种基本的生理功能。即使没有见到或想到异性，没有疾病，健康成年男子也会发生自发的生理性阴茎勃起。阴茎勃起一天里不少于五六次，每次短则几分钟，长则几十分钟。这种现象并不因为年龄增长而改变，在六七十岁的老年男子身上照样会发生，甚至睡眠中也会自发勃起。
夜间勃起并非都是性冲动。不少青少年发现自己不论夜间什么时候醒来，阴茎都处于勃起状态，于是认为自己的阴茎整晚都在勃起，恨自己“不争气”、“净想坏事”。他们担心这会过早使自己的性功能耗竭掉，影响未来的性生活。这又是一种误解。性医学研究人员做过大量测验，每个正常男子在睡眠过程中都可以出现阴茎勃起，勃起的次数根据体质与年龄而异，强壮的青年约1～1．5小时勃起一次，每次约20分钟，即每夜勃起6～7次之多；中年时期每夜勃起3～4次；到65岁的健康男子，每夜仍有2～3次勃起。这些勃起是一种生理现象，本人常常并不知晓。即使讯问当事人是否在梦中有性接触，也往往茫然。这是因为大脑在白天总要抑制性反应的发生，否则男子会时时遇到“尴尬局面”；但到了熟睡之后，大脑的这种抑制功能消失，阴茎便自发出现勃起反应了。研究发现夜间勃起的时间、频率、硬度会随年龄的增长而减少，青春期至20岁左右是最强的；而且阴茎并非整夜勃起，而是有张有弛的，所以不必为之忧心重重。
异常勃起发生异常勃起后，现场急救时可用冰袋冷敷阴茎或吸入硝酸异戊脂以扩张小动脉，及时送医院诊治。一般根据异常勃起时间，先进行12小时非手术保守治疗，若不消肿，即应做分流手术。
非手术治疗的方法较多，包括止痛、镇静、冷敷、大量输液。硬膜外麻醉加海绵体抽吸和硝普盐控制低压麻醉，间羟胺局部注射，前列腺按摩等。因海绵体注射罂粟碱而诱发的异常勃起，可用快速蹬骑自行车运动疗法，即让患者进行快速强有力的踏车运动，充血的阴茎在数分钟内消失，它实际上是一种简便、无创伤的下肢“分流术”。还有报导用阿拉明3－5mg行海绵体内注射，并以手法捏揉以助血液返流。有应用尿激酶1万单位，溶于生理盐水5－10ml中，作海绵体内注射，5－30分钟后持续勃起可完全消退。
经以上处理效果不佳者，应及早进行手术治疗，手术成功与否，关键在于掌握时机，应争取在阴茎海绵体未形成血栓之前施行手术。手术的目的是消除瘀血减少阴茎动脉血供应，恢复性功能。常用的手术方式有：阴茎海绵体一尿道海绵体分流术，阴茎头一阴茎海绵体分流术，大隐静脉一阴茎海绵体分流术及阴茎背静脉一阴茎海绵体分流术。
异常勃起对原发性异常勃起，目前有手术治疗与非手术治疗两种：
Ａ.一般治疗，可以局部置冰袋，口服镇静剂，安定5～10毫克，或利眠宁10～20毫克，一日三次；也可服用扩张血管药物：妥拉苏林25毫克，一日三次；亦可采用抗凝药物：肝素、尿素酶、双香豆素、低分子右旋醣酐等；辅助服用雌性激素：乙稀雌酚5毫克，一日三次，以降低对性刺激的反应性。
Ｂ.中药治疗：属肝胆湿热下注者，服用龙胆泻肝汤（龙胆草12克、黄芩10克、生地15克，柴胡10克、木通10克、车前子10克、泽泻12克、当归12克、甘草稍10克）、加挑仁、红花各10克；属肾阴虚相火偏亢者，服用知柏地黄汤（生地15克、黄柏10克、知母10克、茯苓15克，泽泻15克、丹皮12克、山药12克、山茱萸12克）加龙胆草12克等。
Ｃ.手术治疗：（1）穿刺法：在控制性低血压下抽吸阴茎淤血；（2）分流术：阴茎海绵体尿道海绵体分流术；阴茎背静脉茎海绵分流术；大隐静脉阴茎海绵体分流术。
异常勃起复发性异常勃起发作的频度由每日数次至数月1次，缺血性异常勃起初次发作之后控制阴茎勃起消退的肾上腺互能或内皮介导机制发生功能性改变。
所有异常勃起初始发病均是非缺血性高血流量型但多数病例6小时后出现静脉栓塞酸中毒缺氧，最后发展为典型的低血流量型，而有些病例则持续保持高血流量海绵体静脉回流通畅血氧合作用充分，因为静脉通路开放勃起的阴茎可压缩勃起硬度由轻至中度性刺激可增加阴茎硬度。
1.保持乐观豁达的心境善于调节控制不良情绪
2.节制房事避免强烈的性刺激
3.少吃肥甘厚味少饮酒多吃粗粮萝卜青菜
4.不要滥用各种滋肾壮阳的补品
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1 http://www.67636763.com/bqbj/2813.htm
2 http://jbk.39.net/keshi/nanke/48fb0.html
3 http://www.fx120.net/dzjk/nrsj/nxxbj/200501250851255765.htm
