)尿结石
在此处添加文字
尿结石
尿结石尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来 ，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
尿路结石的形成机制 尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石 大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
凡在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，统称为泌尿系结石，亦称尿石症。尿石症是全球性的常见病，在我国的发病率也较高，且多发于青壮年，故来院就诊率较高。
泌尿系结石的大小差别很大，大者可如鸡蛋黄，直径达5 ～6cm，小者可如细沙。结石在原发部位静止时，患者常没有任何不适感，或仅觉轻度腰腹部胀坠感，往往引不起人们的重视。所以经常有患者肾盂内结石已长至直径1cm以上了，还没发现，在进行健康查体或检查其他疾病时才发现患了泌尿系结石。结石活动或下移时可引起病人腰腹部绞痛，程度重，难以忍受，往往需注射杜冷丁等强力止痛药才能奏效。常伴恶心呕吐、小便发红等症状。结石活动期作B超，往往有单侧或双侧肾积水，这是由于结石下移在输尿管某处嵌顿所致，这时应抓住结石下移的有利时机，采取针灸或中药辨证治疗，促使结石尽早排出体外，彻底消除肾积水，否则结石长期嵌顿，尿液排泄不能畅通，日久可致不可逆性肾功能损害，后果严重。
尿结石的症状反应： A、疼痛 B、血尿 C、尿频、尿急、发热、寒颤
详细解说
尿结石（尿路结石）主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等；其次有2.5%的基质，主要来源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统
结石模型尿石症病人的年龄高峰再25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北京医科大学泌尿外科研究所1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。是不是有病，一定要进行临床诊断：www.hope.net.cn/clinical/index.html 要对生命负责。
世界上的尿结石多发区有巴尔干半岛，东南亚，澳洲北部，南美洲东北部，美国东南部，非洲北部等。
尿结石包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面。
1．尿内晶体浓度增高
正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐等。这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平衡。若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，乃造成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉
泌尿系统有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶体浓度增高。95％以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。
有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并发尿酸结石。
2．尿液理化性质的改变
尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易形成尿酸结石和胱氨酸结石。
此外，构成尿结石基质的粘蛋白在尿内含量的改变对尿结石的形成可能也有一定作用。
尿滞留有利于水分再吸收，使尿液浓缩，晶体易析出，同时容易发生感染，析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。
尿内异物，如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细菌等可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形成结石。
尿结石环境因素（自然环境、社会条件）：
自然环境——如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。
社会条件——动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。
个体因素（遗传、疾病、药物影响等）：
遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
疾病引发：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。
代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。
饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。
药物引发：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。
尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。
结石的类型取决于其晶体成分。主要有以下几种：
1．草酸盐结石
尿结石2．磷酸铵镁结石
灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。切面常见有核心（为细菌或脱落上皮等），呈同心性层状结构。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。
3．尿酸盐结石
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石，在酸性尿内形成。尿酸结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合结石，单纯尿酸结石X线可透过常不显影，混合结石X线不透过可显影。
4．胱氨酸结石 黄白色、光滑、外观蜡样，X线能透过，不易显影，形成于酸性尿中。
大多数尿结石的晶体成分为混合性，单一成分者较少。
天热尿结石病人增多
“夏季高温使人多汗，如果不及时补充水分，泌尿系统很容易形成钙结晶，所以，夏季是尿结石的高发季节。泌尿系统结石分为肾结石、输尿 管结石和膀胱结石。”何文强告诉记者。
肾结石一般症状不明显，结石体积较大可能会引起腰部钝痛，运动后还会出现血尿；输尿管结石主要表现是突发腰痛和上腹部绞痛，伴有尿频、尿急、尿痛。而膀胱结石表现为排尿时疼痛或排尿突然中断，改变体位后才能继续排尿，也会因结石刺激尿道，出现尿频、尿痛、血尿。
每年夏季许多患有尿结石的病人都容易引起复发，主要原因是因为夏季气候炎热，人们出汗过多，没有补充足够的水分而造成的。
尿结石是由尿液中所含晶体和胶体形成，一般先有一个核心，然后尿中的晶体围绕着这一核心沉积，逐渐增大，在核心上形成的。结石的种类主要有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸和各种尿酸盐。泌尿系统的所有器官即肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道都可发生结石病。天气炎热，出汗较多而水分摄入少的人易生尿结石，因为尿中晶体饱和度增高，容易形成结晶。
因此，炎热的夏天，凡是高温作业、野外活动、体育运动者，尤其是过去曾有泌尿道结石者，更应注意多喝白开水、菜汤或其它饮料，多吃西瓜等水果。养成多喝水的习惯，可以增加尿量，作为“内洗涤”，帮助各种盐类、矿物质排出。由于尿结石的形成和饮食营养有一定关系，注意和调节膳食也能预防尿结石复发，草酸钙结石患者宜少食含高草酸的蔬菜，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等，应多吃一些能在体内产生碱性的蔬菜和水果；磷酸钙结石的患者，少食含钙较多的食物，如牛乳等。
尿结石成因，你知道吗？
尿结石病人中，以20至50岁的青壮年男性为多，天热汗多尿少是尿结石的患者易复发或症状加重的原因之一。
尿结石的成因也与摄入的食物成分有关，如动物蛋白摄入量高则尿结石的发生率相应增高。乳制品消费较少或乳儿喂养方法不当的地区，则儿童膀胱结石多见。肾结石的发病率与谷类和食物纤维的摄入成反比。
其他疾病也能促使尿结石的形成，如甲亢、痛风、肠切除。此外，服用过量维生素C和磺胺类药物同样可促使尿结石的形成。
预防为泌尿系撑起屏障
尿结石的热天发作是否与职业有关？何文强否定了记者的这种看法，但表示与个人的生活习惯，特别是饮水习惯密切相
尿结石专家提醒：结石病易复发，所以重在预防，多喝水就是简单而有效的方法，多喝水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的停留时间，促进结石的排出，并减少尿路感染。每天的尿量应保持在2000ml以上，且尿液清亮无色或微黄为宜，这样可以降低60%的结石复发率。
李先生的妻子听了何文强医生一番有理有据的分析后频频点头，因为李先生平时确实很少喝水。接着她又问是不是呆在空调房里就能解决问题呢？何文强大夫当即否定，少出汗并不代表不失水。空调房内一般比较干燥，水分不通过汗液排出，而是从皮肤表面蒸发，同样会造成尿液浓缩。
饮食的调理也很关键。何医生接着讲，结石病人要根据诊断，属于尿酸结石的患者应少吃鸡蛋、少喝牛奶，多吃水果、蔬菜，别吃动物的脑、肝、肾等物，尽量少吃肉、蟹、菠菜、豆类、菜花、芦笋、香菇等食物；属于胱氨酸结石的患者应限制肉类、蛋类及乳类食品的摄入；属于草酸钙结石的患者应少吃菠菜、海带、香菇、虾皮等；属于磷酸钙或磷酸镁结石的患者则应进食低钙、低磷食物，少食蛋黄、豆类和奶类。
专家提醒尿结石患者到正规医院就诊。因为有一部分尿结石是由泌尿系统的原发疾病所致，如输尿管狭窄、输尿管肿瘤、肾结核、输尿管畸形等，这些原发病没有治愈，单纯的体外冲击波碎石不仅不能击碎结石，反倒会伤害肾脏等泌尿器官，而且盲目碎石也会造成严重后果，如出现高血压或肾功能衰竭。
简单来说，它可分以下几个方面去；
尿结石2、拍腹部平片：这是诊治尿石症最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况。
3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意。
4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较昂贵，不列入常规检查；
5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。
肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。
（一）肾绞痛的处理。
1．解痉止痛：
尿结石3．皮肤过敏区局部封闭：
4．针刺疗法：
(二)非手术疗法。
非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。
1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
2. 中草药治疗：
3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。
4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。
5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗 原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。
（三）体外冲击波碎石。
（四）手术疗法。
结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。
术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。
手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：
1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。
3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5．输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6．套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
●●●
● 改变尿石生成环境研究表明，尿石成分以草酸钙居多，约占80％。在个别地区，尿酸结石也不少见。这些结多是在酸性的尿液环境下生成的。还有一些结石（如磷酸钙结石）则是在碱性的尿液环境中生成。所以，对患者自然排出或手术取出的结石，进行成分分析，再通过药物调节或饮食调理，人为地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的生成及治疗结石病具有重要意义。
● 注意膳食结构尿石的生成和饮食结构有一定关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。● 治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
● 预防和治疗泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石，这些细菌能将尿素分解为氨，使尿变成碱性，易使尿酸盐沉淀而形成结石。此外，细菌及其引起的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心而导致结石生成。所以，及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要。
● 服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
● 多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排出。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
● 多活动平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。
●●●
与很多疾病一样，对尿石症来说，预防同样是十分重要的。因为在尿石症病人治疗后，形成结石的因素并未得到解决，如不注意预防措施，结石还有可能复发。据统计，草酸钙肾结石的1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%。因此，应当十分注意尿石症的预防工作。
●预防尿石症复发的措施主要有：
（1）根据尿石成分分析的结果，制定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石不排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。
（2）对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养（奶制品）。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。
（3）大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水。尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。
（4）尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等。
（5）磁化水：有一定的防石作用。
（6）治疗造成结石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。
（7）药物：可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。
（8）定期复查。
http://www.daynews.com.cn/sxrb/cban/C3/246729.html
http://www.hope.net.cn/preclinical/20070604/1810.html
http://www.nanke999.net/mnjb/20070705485.htm
