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| 尿毒症 |
尿毒症是由于疾病造成肾脏严重损害时，肾脏发生病变并失去净化血液的功能，废物和液体就会在体内堆积。人体就会产生各种症状，即尿毒症。引起尿毒症的原因有：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化症、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。 尿毒症的胃肠道症状出现最早，带有纳差、恶心、呕吐和腹泻，口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔粘膜溃烂出血等。神经系统可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛，晚期出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、下腹胀痛、浮肿、不能平卧等。血液系统可出现贫血及粘膜出血现象。呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒症是一种非常危险的疾病，如不及时治疗常会危及生命。
尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。
1．消化系统
体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
2．心、肺病变
水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
3．造血系统
主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。 尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。
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| 尿毒症 |
4．骨骼系统
尿素症时常有低血钙。这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。 长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。
5．皮肤
尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。
6．神经系统
脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。 有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。 引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。
（一）神经系统症状
神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
（二）消化系统症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
（三）心血管系统症状
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
（四）呼吸系统症状
酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
（五）皮肤症状
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
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| 尿毒症 |
（六）物质代谢障碍
1．糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2．负氮平衡
负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。
3．高脂血症
尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。
在尿毒症的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只有在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状，临床上称为可逆性尿毒症；但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。
1．胃肠道表现
是尿毒症中最早和最常见的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。引起消化道症状的原因，是贮留的毒性物质(如胍类)对神经系统的作用，同时尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠粘膜，造成胃肠道功能紊乱以及程度不等的粘膜炎症和溃疡。此外，水、电解质和酸碱平衡失调也是引起胃肠道症状的一个原因。
2．精神、神经系统表现
精神萎糜、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动，不能休止等。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。引起精神、神经症状的原因，可能是代谢产物潴留，水、电解质平衡失调、代谢性酸中毒以及高血压等共同对神经系统作用的结果，而周围神经病变可能与“中分子物质”潴留关系较大。
3．心血管系统表现
尿毒症时常有血压升高，这主要是由于水、钠潴留，部分也和肾素活性增高、前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，并引起全身小动脉硬化。肾小动脉硬化时又加速肾功能恶化。潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎，这时，心前区可听到心包摩擦音，少数病人可有心包积液征，严重者可发生心包填塞。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一，心肌内转移性钙则会严重损害心脏功能。
4．造血系统表现
贫血是尿毒症病人必有的症状。贫血的原因：①肾病患后红细胞生成素减少。②潴留的代谢产物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑制红细胞的成熟并损害红细胞膜，使其寿命缩短。③血液中存在毒性物质(如红细胞生成素抑制因子)抑制了红细胞生成素的活性。④尿毒症时的厌食、腹泻以及容易出血等会造成缺铁、叶酸缺乏和蛋白质不足，尿中蛋白的丢失(特别是运铁蛋白的丢失)，也是造成贫血的一个原因。由于贫血的原因是多方面的，故不易纠正，对一般治疗的反应很差。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等；这是因为尿毒症时，血小板功能较差，容易被破坏，加上酸中毒时毛细血管脆性增加等原因所致。另外，在肾病综合征时，特别当使用肾上腺皮质激素治疗时，则可因多种凝血因子活性较高和抑制凝血的因子减弱，低蛋白血症致血液浓缩，血液可呈高凝状态，易发生血管内血栓形成。
5.呼吸系统表现
酸中毒时呼吸深而长，代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。
6．皮肤表现
皮肤失去光泽，干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，会凝成白色结晶，称为尿素霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，病人觉奇痒而搔抓。皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺素增多和转移性钙化也有关系。皮肤抓破后易继发感染，加重病情。
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| 尿毒症 |
尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒，轻者二氧化碳结合力在22～16mmol／L(50—35Vol／dl)之间，严重者可降至4．5mmol／L(10Vol／dl)以下。引起代谢性酸中毒的原因：①酸性代谢产物的潴留。②肾小管生成氯、排泌氢离子的功能减退。⑧肾小管回吸收重碳酸盐的能力降低。④常有腹泻导致碱性肠液丢失。重症酸中毒时病人疲乏、软弱，感觉迟钝，呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
8．脱水或水肿
尿毒症病人的肾脏浓缩尿液的功能差而致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，故常因脱水而加重病情；另一方面，肾脏排水能力差，多饮水则水又会潴留体内，造成水肿。这种对水耐受性和调节能力差，容易脱力和水肿的现象是尿毒症常见的特点。因此，恰当的水分供应就成为处理尿毒症的重要措施之一。
9．电解质子衡紊乱
(1)低钠血症和钠潴留：尿毒症病人对钠的调节功能差，容易产生低钠血症，其原因有：①肾小管回吸收钠的功能减退。②因害怕水肿，过分限制了食盐的摄入。③容易腹泻而丢失含钠的碱性肠液。④常使用利尿剂而致钿丢失。低钠血症(血钠在130mmol／L以下)时，病人疲乏无力，表情淡漠，厌食，严重时恶心、呕吐、血压下降。反之，若钠的摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、高血压，严重时可发生心力衰竭。
(2)低钙血症和高磷血症：肾功能障碍时，尿磷排出减少，导致血磷升高。磷从肠道排出会与钙结合，又限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，而且肾脏患病后1，25(oh)2D3，生成减少，致肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，会引起继发性甲状腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生肾性佝偻病，成年人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等。在继发性甲状腺旁腺功能亢进情况下，还可引起钙沉积到血管壁、心肌内、皮下组织等处，称为转移性钙化，并引起相应的临床症状。在通常情况下，尿毒症时血钙虽然降低，但在酸中毒情况下，血浆中钙的离子化比例较高，游离钙的浓度还可以接近正常水平，故一般不会出现低钙性搐搦。但在纠正酸中毒的补碱过程中，游离钙减少，则低钙搐搦症状就可发生。
(3)低钾血症和高钾血症：在慢性肾功能不全时，钾的紊乱远较急性肾功能衰竭少见；但出现后，临床上亦需及时处理。引起钾紊乱的原因有：厌食、腹泻以及大量使用利尿剂所造成的严重低钾血症；感染、酸中毒，长期使用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)、输库存血或晚期无尿时，所引起的严重高钾血症。有极少数病人可因肾远曲小管患病后丧失了调节钾平衡的功能，会产生需要经常补钾的持续性低钾血症。
(4)高镁血症：慢性肾功能不全极少产生高镁血症。仅在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时，镁离子从细胞内逸出，才使血镁增高，一般与高钾血症同时发生。
10.代谢紊乱
尿毒症病人均有不同程度的代谢紊乱。由于营养不良，蛋白质合成减少，加上尿中丢失蛋白质，故患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸则大都升高。尿毒症时糖耐量降低，表明组织对碳水化合物的利用受到抑制，空腹时血中胰岛素较正常人高，给常规剂量的外源性胰岛素多不使血糖下降。血中胰岛素、高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血症，特另，是甘油三酯的升高会加重动脉硬化。高脂血症乃是脂肪代谢紊乱的结果。
11．继发感染
尿毒症病人由于体液免疫和细胞免疫功能均较低下，故抗感染能力差，极易继发感染，其中以肺部和泌尿系统感染更易发生，而且感染发生后常可无明显的全身反应。因此应特别注意肺部体征和尿液的改变。腹水的肾功能不全病人有时会并发自发性腹膜炎，病菌可通过胃肠道的淋巴管或经血液流入，这时腹膜炎的症状常不明显，甚至可无发热和白细胞增多等全身反应，常可引起死亡。
尿毒症检查
一、血液检查：
①尿素氮、肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定；晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。
④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。
二、尿液检查：
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| 尿毒症 |
②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。
三、肾功能测定
①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。
②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。
③纯水清除率测定异常。
④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。
四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。
诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分为三期：
（一）、肾功能不全代偿期GFR介于50－70ml/min之间，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L血Cr＞132＜177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
（二）、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。
（三）、尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。
2.氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
4.尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
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| 尿毒症 |
诱发尿毒症有七个主要因素
1、高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。我国1998年的统计，高血压病人占总人口的10%，也就是说，每10个人中就有1个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。
2、30%的糖尿病患者直接转归就是尿毒症糖尿病。近期的统计资料表明，在我国人群中，现有糖尿病患者4320万人，糖耐量降低者5064万人，二者之和为9384万。也就是说，仅因为糖尿病我国就有约1300万尿毒症患者和1500多万尿毒症高危人群。
3、肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。这其中慢性肾炎是首要原因，在导致尿毒症的疾病中，慢性肾小球肾炎占55.7%。
4、泌尿系感染泌尿系感染或尿路感染引起。根据统计资料，我国尿感的发病率男性为0.23%，女性为2.37%。男女老少皆可发病，尤以育龄已婚妇女为常见，在我国，慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素，占21.2%。
5、药物不同程度的毒副作用引起。研究表明，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。
6、与年龄相关。中国老年人达到总人口的10%，到2025年，我国60岁以上的老年人将达到19.3%。在体检中发现，有17.3%的老年人罹患有不同类型的肾脏疾病；在住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。 随着年龄的增长，肾脏的结构和功能都发生明显的退行性改变。在正常情况下，人类肾脏有强大的代偿功能，肾功能丧失50%时，还可以维持人体的正常生命活动，比如切除一个肾脏以后，人还可以健康生存。随着年龄的增长，人体的贮备功能逐渐减弱乃至丧失，在没有额外负担的情况下，肾功能能满足人体生命活动的需要，但是没有应付突发损伤和疾病的能力。所以,老年人一旦遇到意外情况，很容易导致肾功能的进一步损伤而发展为尿毒症。如感染、感冒、失血、缺水、肾毒性药物、其他疾病等，都可成为老年尿毒症的诱因。
7、艾滋病病毒感染引起的尿毒症呈上升趋势。此原因现已占到尿毒症诱因的1%。
以上是与尿毒症相关的主要因素，但尿毒症的原因还不止这些，比较常见的原因还有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、高尿酸血症、多发性骨髓瘤、结节性多动脉炎、韦格内氏肉芽肿、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、肝硬化等；其他原因还有如毒品、生物制品、重金属、蛇毒等。
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| 巴戟天 |
中医治疗尿毒症原则是从整体出发进行辨证论治。在慢性肾衰进展至尿毒症期的保守治疗中，"中药灌肠"、"中药洗浴"、"中药静滴"等方法应该说是中医的特色。
一、中药内服
尿毒症病程缠绵,病机错综复杂，并分不同阶段,治疗时一定要根据疾病的特点辨证论治，一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物，这些药物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、血肌酐,纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促进血色素的升高。
二、穴位敷贴
将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。本法临床应用极为广泛，其优点是不经消化道吸收，不发生胃肠道反应。
三、中药灌肠
此方法有一定的结肠透析作用，是清除体内氮质的一个重要途径，为口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷,从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。
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| 猪苓 |
中药处方（一）
辨 证：肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆。
治 法：温肾健脾，降浊和中，宣通水道。
方 名：温阳降浊汤。
组 成：茯苓15克，白术12克，附片9克，白芍12克，西洋参6克，黄连4.5克，苏叶9克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克。
用 法：水煎服，每日1剂，日服2次
中药处方（二）
辨证：脾肾阳衰，水停毒盛
治法：温补脾肾，通脏降浊，利尿泻毒。
方名：附子大黄汤。
组成：制附子15克（先煎），生大黄18克，益母草30克，炙黄芪45克，芒硝粉10克（冲服）。
用法：水煎服，每日1剂，日服2次。
(1)供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)>25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α-酮酸氨基酸制剂。但这类制剂价格较高，限制了其使用范围。在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6克～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。
除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。
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| 荸荠 |
(3)慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。
(4)供给高钙低磷饮食：在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。 一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。
(6)补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要
民间偏方
1．麦淀粉饼（民间方）
主治：尿毒症。 配方：麦淀粉150克。 用法：将麦淀粉加水调糊，文火煎烙成薄饼，每日早晚作点心食用。
2．红枣羊骨糯米粥（民间方）
主治：尿毒症。 配方：红枣5枚，羊胫骨1至2根，糯米150克。 用法：将羊胫骨剁碎，加红枣（去核）、糯米及水两碗半煮粥，调味食之，分2至3次食完。
3．猪肝菠菜汤（民间方）
主治：尿毒症。
配方：猪肝50克，菠菜150克。
用法：将猪肝洗净切片，加入菠菜、适量水和调味，煮汤食用。
4．鸡蛋土豆羹（民间方）
主治：尿毒症。
配方：鸡蛋2只，土豆500克。
用法：将土豆洗净去皮切丝，加水适量煮，待熟烂时打入鸡蛋，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。
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| 冬瓜 |
5．鲤鱼冬瓜汤（中医验方）
主治：尿毒症。
配方：鲤鱼一尾（约500克），冬瓜500克。
用法：取活鲤鱼开膛去鳞洗净，冬瓜去皮切块，加水煮汤，喝汤并吃鱼肉，每周2次。
主治：尿毒症。
配方：绿豆100克，西瓜皮适量。
用法：将绿豆洗净，加水1500毫升煮汤，至汤色碧绿纯清后，去绿豆，然后再将洗净切块的西瓜皮放入再煮，煮沸后即离火，待温热时饮汤。
7.参元汤：
人参（或西洋参）功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
8.参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。
9.小米、大枣、赤小豆、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
10.桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100g（或干品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。
11.五汁饮：鲜藕功能清热凉血、鲜梨功能清心润肺化痰，鲜生地功能清热凉血，生甘蔗功能助脾健胃，以上诸品各500g，切碎，以消毒纱布拧汁，用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2-3次服完。
尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。下列药物和食物需要严格禁止。
一、 中药：朱砂、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。
二、 西药：类固醇、四环素、消炎止痛药〈无论口服、注射，并可能含于各种感冒药之中〉
三、 食物：〈1〉以清淡为原则；〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉；〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；〈4〉避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等；〈5〉水果：杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。
四、 良好的血压、血糖控制，避免肾功能急速恶化。
五、若有呼吸困难、全身倦怠、胸闷、抽筋、昏睡、持续恶心、呕吐、打嗝等状况，请速回门诊或急诊处理。
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| 银耳 |
1．在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担。据估算，慢性肾衰患者每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0．5—0．6克。进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高；而蛋白质摄入不足会造成营养不良，也可能促使血肌酐增高。
2．慎食高钾食品。钾是人体内的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。慢性肾衰患者很容易出现血钾升高，使心脏功能受到影响，严重者还会导致心脏骤停。人体内的钾主要靠从食物中摄取，从尿中排泄。慢性肾衰时，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。因此，对于慢性肾衰患者来说，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、玉兰片、榨菜、冬茶、萝卜干、菇类；木耳、银耳、海带、紫菜、柿饼、黑枣、莲子、杏仁、核桃、榛子、火腿、干贝、虾米等。一旦血钾升高，患者应立即就医，采取措施把血钾降下来。
3．忌食植物蛋白。忌食一切豆类、豆制品及其他植物蛋白含量高的食物，如蘑菇、木耳、花生、瓜子等。因为植物蛋白是粗蛋白，人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，病情恶化。
4．忌食辛辣刺激食品。尽量不吃辣椒、胡椒、咖喱、花椒、茴香以及巧克力、瓜子、花生等容易“上火”之品，还应忌食鱼、蚌、虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜等。因为这类食品容易造成血压升高，还可引起过敏。
5．保持低盐饮食。慢性肾衰患者常常患有高血压，低盐饮食有助于防止血压升高。对于伴有水肿的患者来说，低盐饮食尤显重要，水肿重者对食盐的摄入更要严格限制。至于饮水，若无明显的水肿，则不必限制。过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。
尿毒症治疗
尿毒症虽根治不易，但也不是无药可医。对无诱发因素的尿毒症病例，肾功能难以逆转，体内毒素聚集偏高，可考虑做透析治疗。透析疗法包括口服、腹膜、血液透析(人工肾)三种；口服透析治疗仅适用于轻的尿毒症患者。同时，应给予中医、中药治疗，临床采取微化中药，配合西医对症治疗，可使尿毒症患者逐渐摆脱透析，并远离透析，实现尿毒症患者良好生存。
充分休息
尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。
避免有损肾脏的化学物质
要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
限制含镐量高的食物
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| 黄芪 |
已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是町以避免这些有害物质的。镉：这种稀有金属用于生产杀虫剂、橡皮轮胎以及塑料、涂料和其他产品。由于镉的工业用途很广，已经大范围地在一些食品和水中发现。以下几点应引起注意限制摄人含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷钠不含镉。不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。
勿抽烟
烟对肾脏有害无益。
采用低蛋白饮食对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1．5克，尿毒症病人只能进食0．5克／公斤以下，以减少尿毒症患者体内氮质代谢产物的生成和潴留。
选用蛋奶类食品
由于尿毒症患者进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。
补充水分根据病情供给适量的水分。
保健药膳
①糯米黄芪茶取糯米60克，生黄芪15克，淡竹叶30克，水煎服饮，约10剂后，即可见效。平时多多食用去皮的萝卜，对此症也大有裨益。
随着肾功能的恶化，患者所损失的不只是身体的健康，还包括心理的健康。因为肾功能逐渐的衰竭必然伴随着体力的减退、贫血的恶化，而贫血的恶化更进一步的使体力减退，那种力不从心的感觉会变成每一个病友内心的痛。再加上对于一个完全未知的未来—透析的恐惧，以及久病之後觉得自己的身体样样不如人的感觉。当然透析的副作用十分明显，比如透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力，这些对某些特定年龄的病人会造成很严重的沮丧。
也许以上说得都是事实，但是事情并不是如此的悲观。虽然肾脏衰竭之后体力会不如常人，但是依靠红细胞生成素之药效，只要注射足够的剂量就可以纠正绝大多数的贫血，当然对病人的体力大有好处，经过中西医结合治疗，采取以“尿毒灵”系列为核心的综合治疗后，有些病人甚至可以从事一般常人也常不敢尝试的工作例如举重、铁匠等等。
还有常见的一个误解但是会很严重的影响心理卫生的就是-肾功能衰竭这种病会不会传染给家人?可以跟家人一起吃饭吗?其实绝大多数的肾脏病根本不会传染所以自然就可以与家人共餐。
前面提过透析的女性绝大多数会有不孕症，但是相对来说透析的男性绝大多数的人并不会失去生育能力，只是行房的次数根据研究有减少的现象。
很多患者因为害怕出门旅行而整天的待在家里。有人是觉得自己的身体状况如风中残烛，朝不保夕。有的肾友是害怕到别处去透析会造成洗不干净等副作用。其实一两次的洗不干净不会对身体造成损害的，如果有适当的旅游无疑的可使身心都能得到调剂。
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